“危急值”管理制度及工作流程10頁

1、澄邁縣中醫(yī)院“危急值”管理制度及工作流程 為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。 一、“危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。 二、各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。 三

2、、臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。 四、操作流程 （一）門、急診病人“危急值”報告程序 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知門、急診護士，護士在最短時間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結合臨床情況采取相應的處理措施，記錄在門診病歷中。 （二）住院病人“危急值”報告程序 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。 （三）登記程序 “危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室，門急診、病區(qū)分別建立

3、危機值報告登記表，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細登記（詳細見“醫(yī)技科危機值報告登記表”、）。 （四）處理程序 1、醫(yī)技科室檢查結果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在危機值報告登記表上詳細記錄，并將檢查結果發(fā)出。 2、臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。 3

4、、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。 五、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室及住院部門的急危重癥患者。 六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、CT室、心電圖、B超、放射科等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實施。附：1、醫(yī)技科室危急值報告范圍 2、醫(yī)技科危急值報告流程 3、臨床危急值報告與處理流程 附1：醫(yī)技科室危急值報告范圍 一、臨床檢驗危急值報告范圍檢驗項目單位低值高值備注白細胞計數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200

5、靜脈血、末梢血血小板計數(shù)109/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時間S30抗凝治療時激活部分凝血活酶時間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿肌鈣蛋白I1血清酸堿度7.257.55動脈血二氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸mmHg1040動脈血鉀mmol/L2.86血清鈉mmol/L120160血清鈣mmol/L1.53.5血清葡萄糖mmol/L2.222血清尿素mmol/L18血清肌酐umol/L530血清淀粉酶U/L420血清 二、心電圖室危急值報告范圍1、心臟停搏；2、急性心機缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、起搏器功能失調(diào)；6、多導聯(lián)出現(xiàn)J波、Brugada綜合征；7、致命

6、性心律失常：（1）心室撲動、顫動；（2）室性心動過速；（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；（5）預激綜合征伴快速心室率心房纖顫；（6）心室率大于180次/分的心動過速；（7）二度型及高度、三度房室傳導阻滯；（8）心室率小于40次分的心動過緩；（9）大于秒的心室停搏。三、室危機值報告范圍CT室：1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50以上）（除外復查病人）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、

7、急性膽道梗阻以及肝膽胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物12、脊柱嚴重損傷核磁共振室：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）4、 放射科 1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。 附件2：醫(yī)技科危急值報告流程醫(yī)技科危急值報告流程發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結果異常確認“危急值”（與“危急值”列表比對）將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）“危急值”報告后進行記錄（將報告情況登記到“醫(yī)技科危機值報告登記本”）“危急值”檢驗、檢查報告單發(fā)放（標記：建議復