肝硬化--張繼明2016

1、 北京市第二醫(yī)院北京市第二醫(yī)院 張繼明張繼明 教學(xué)要求 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 掌握掌握肝硬化的肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診鑒別診 斷、斷、常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治方法；及其防治方法； 熟悉熟悉病因、發(fā)病機(jī)制、病理及其與臨床病因、發(fā)病機(jī)制、病理及其與臨床 表現(xiàn)的關(guān)系。表現(xiàn)的關(guān)系。 肝臟結(jié)構(gòu) 實(shí)質(zhì)性器官，實(shí)質(zhì)被分成許多實(shí)質(zhì)性器官，實(shí)質(zhì)被分成許多 肝小葉肝小葉。 ：位于小葉之間的結(jié)締：位于小葉之間的結(jié)締 組織內(nèi)，其中有肝的重要伴行管組織內(nèi)，其中有肝的重要伴行管 道。道。 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 肝臟生理功能肝臟生理功能 u分泌膽汁分泌膽汁 每日

2、每日6006001000m11000m1 u代謝功能代謝功能 參與碳水化物、參與碳水化物、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)和脂肪代謝、參與各種和脂肪代謝、參與各種 維生素代謝、維生素代謝、對(duì)雌激素和抗利尿激素具有滅能作用對(duì)雌激素和抗利尿激素具有滅能作用 u凝血功能凝血功能 肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場(chǎng)所肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場(chǎng)所 u解毒作用解毒作用 通過(guò)分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無(wú)毒通過(guò)分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無(wú)毒 u吞噬或免疫作用吞噬或免疫作用 u造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán) 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 肝硬化概述： n肝硬化是以彌漫性肝纖維化，再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為肝硬化是以

3、彌漫性肝纖維化，再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為 特點(diǎn)的慢性肝病。特點(diǎn)的慢性肝病。 n其病理學(xué)特征為其病理學(xué)特征為彌漫性肝纖維化彌漫性肝纖維化和和再生結(jié)節(jié)形成再生結(jié)節(jié)形成。 n有有肝細(xì)胞功能受損肝細(xì)胞功能受損和和門(mén)脈高壓門(mén)脈高壓兩方面表現(xiàn)兩方面表現(xiàn) n晚期常出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥晚期常出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥 n以男性多見(jiàn)，男以男性多見(jiàn)，男: :女約為女約為3.63.68:18:1常在常在4040歲左右發(fā)病，歲左右發(fā)病， 35354848歲歲 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 肝硬化病因 病毒性肝炎病毒性肝炎: : 乙型乙型 丙型丙型 丁型丁型 重疊感染重疊感染 酒精中毒酒精中毒: 攝入乙醇攝入乙醇80g/

4、d80g/d，1010年以上年以上 降低肝對(duì)毒物的抵抗力降低肝對(duì)毒物的抵抗力 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 肝硬化病因 膽汁淤滯膽汁淤滯 循環(huán)障礙循環(huán)障礙 慢性心衰、縮窄性心包炎慢性心衰、縮窄性心包炎 肝淤血缺氧肝淤血缺氧 肝細(xì)胞壞死、纖維化肝細(xì)胞壞死、纖維化淤血性肝硬化淤血性肝硬化 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 肝硬化的臨床表現(xiàn) 一般起病隱匿、發(fā)展緩慢一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、可、可潛伏潛伏3-53-5年以上；年以上； 少數(shù)因大片肝壞死，少數(shù)因大片肝壞死，3-63-6月發(fā)展為肝硬化月發(fā)展為肝硬化 。 代代 償償 期期 癥狀輕、缺乏特異性癥狀輕、缺乏特異性 失代償期失代償期:

5、 : 癥狀顯著癥狀顯著 肝功能減退癥狀肝功能減退癥狀 門(mén)靜脈高壓癥狀門(mén)靜脈高壓癥狀 兩期分界不清兩期分界不清 黃疸、腹水、消化黃疸、腹水、消化 道出血、肝性腦病道出血、肝性腦病 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 癥癥 狀：狀： 乏力、納差、惡心、腹脹、乏力、納差、惡心、腹脹、 腹瀉、上腹隱痛腹瀉、上腹隱痛 體體 征：征：肝、脾輕度腫大肝、脾輕度腫大 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能基本正常肝功能基本正常 臨床表現(xiàn)：代償期 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 臨床表現(xiàn)：失代償期 全身癥狀：全身癥狀： 肝功能減退的臨床表現(xiàn)肝功能減退的臨床表現(xiàn) 消瘦消瘦乏力乏力肝病面容肝病面容黃疸黃疸 敬業(yè)敬

6、業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 臨床表現(xiàn)：失代償期 貧血、出血傾向貧血、出血傾向 肝功能減退的臨床表現(xiàn)肝功能減退的臨床表現(xiàn) 鼻出血鼻出血 牙齦出血牙齦出血 皮膚紫癜皮膚紫癜 胃腸道紫癜胃腸道紫癜 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 臨床表現(xiàn)：失代償期 n內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂： 肝功能減退的臨床表現(xiàn)肝功能減退的臨床表現(xiàn) 蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌 男性乳房發(fā)育男性乳房發(fā)育 皮膚色素沉著皮膚色素沉著 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 內(nèi)分泌紊亂 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 門(mén)脈高壓癥 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制：門(mén)脈阻力增加門(mén)脈阻力增加 門(mén)脈血流量增多門(mén)脈血流量增多 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹

7、水：腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn) 側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放： 食管靜脈曲張食管靜脈曲張: :胃冠狀胃冠狀V-V-食管食管V V、奇、奇V V 腹壁靜脈曲張：臍腹壁靜脈曲張：臍V-V-副臍副臍V V、腹壁、腹壁V V 痔靜脈擴(kuò)張：直腸上痔靜脈擴(kuò)張：直腸上V-V-直腸中、下直腸中、下V V 脾大脾大及脾功能亢進(jìn)：及脾功能亢進(jìn)：脾大是肝硬化門(mén)靜脈高脾大是肝硬化門(mén)靜脈高 壓較早出現(xiàn)的壓較早出現(xiàn)的體征體征 表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、 血小板減少血小板減少 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 腹水形成的機(jī)制 門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓腹

8、腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回流減少而漏入腹腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回流減少而漏入腹 腔，是腹水形成的腔，是腹水形成的決定性因素決定性因素 有效循環(huán)血容量不足有效循環(huán)血容量不足，腎血流減少，腎素，腎血流減少，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，腎血管緊張素系統(tǒng)激活，腎 小球?yàn)V過(guò)率降低，排鈉和排尿量減少小球?yàn)V過(guò)率降低，排鈉和排尿量減少 低蛋白血癥低蛋白血癥，白蛋白低于，白蛋白低于30g L,血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管內(nèi) 液體漏入腹腔或組織間隙液體漏入腹腔或組織間隙 肝臟對(duì)肝臟對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致

9、繼發(fā)性醛固酮增多 和抗利尿激素增多，水、鈉潴留，尿量減少和抗利尿激素增多，水、鈉潴留，尿量減少 肝淋巴量超過(guò)了淋巴循環(huán)引流的能力，肝竇內(nèi)壓升高，肝肝淋巴量超過(guò)了淋巴循環(huán)引流的能力，肝竇內(nèi)壓升高，肝淋巴液生淋巴液生 成增多成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，參與腹水形成，自肝包膜表面漏入腹腔，參與腹水形成 側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放 食道和胃底食道和胃底 靜脈曲張靜脈曲張 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張 痔靜脈擴(kuò)張痔靜脈擴(kuò)張 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 肝硬化并發(fā)癥 肝硬化 并發(fā)癥 感 染 原發(fā)性肝癌 電解質(zhì)紊亂 肝硬化并發(fā)癥 上消化道上消化道出血出血（最常見(jiàn)）

10、（最常見(jiàn)） 多多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起失血性休克或突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起失血性休克或 誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。 原因原因 ：食道、胃底靜脈曲張破裂：食道、胃底靜脈曲張破裂 急性急性胃粘膜糜爛胃粘膜糜爛 消化性潰瘍消化性潰瘍 糜爛性胃炎糜爛性胃炎 食管靜脈曲張食管靜脈曲張 球部潰瘍球部潰瘍 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 肝性腦病肝性腦?。ㄗ顕?yán)重的并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥 , ,最常見(jiàn)的死亡原因）最常見(jiàn)的死亡原因） 由肝功能?chē)?yán)重失調(diào)或障礙所致，以代謝紊亂為主由肝功能?chē)?yán)重失調(diào)或障礙所致，以代謝紊亂為主 要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合征。要特征的中樞神經(jīng)

11、系統(tǒng)失調(diào)綜合征。 誘因：急性上消化道出血、大量放腹水、利尿、感 染、電解質(zhì)紊亂等因素可誘發(fā)。 肝硬化并發(fā)癥 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 肝性腦病分期 前驅(qū)期：輕度性格改變和行為失常?？捎袚湟順?震顫，腦電圖正常。 昏迷前期：意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常?？?有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。 昏睡期：以昏睡與神經(jīng)錯(cuò)亂為主，肌張力增高， 腦電圖有異常波形。 昏迷期：神志完全喪失，各種反射消失，肌張力 減低。腦電圖明顯異常。 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 ： 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 肝硬化并發(fā)癥 短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增大，持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝 表面發(fā)生腫塊或血性腹水，應(yīng)懷疑肝癌。 敬

12、業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 ： 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉、低鉀、低氯：低鈉、低鉀、低氯： 攝入不足、利尿、放腹水。攝入不足、利尿、放腹水。 可誘發(fā)肝性腦病。可誘發(fā)肝性腦病。 肝硬化并發(fā)癥 感染感染 肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌感染肺部、肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌感染肺部、 膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等 自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎致病菌多為革蘭陰性桿菌，致病菌多為革蘭陰性桿菌， 表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)、腹膜刺激征等表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)、腹膜刺激征等 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 總結(jié)：總結(jié)：Summary n肝功

13、能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn) n門(mén)脈高壓的癥狀及體征門(mén)脈高壓的癥狀及體征 n肝硬化的并發(fā)癥肝硬化的并發(fā)癥 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 肝硬化的輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 血常規(guī)血常規(guī)：血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞降低：血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞降低 尿常規(guī)尿常規(guī)：有黃疸時(shí)膽紅素、尿膽原增加。有時(shí)可見(jiàn)蛋白、：有黃疸時(shí)膽紅素、尿膽原增加。有時(shí)可見(jiàn)蛋白、 管型和血尿管型和血尿 肝功能試驗(yàn)肝功能試驗(yàn)：代償期大多正?；蜉p度異常，失代償期多有：代償期大多正?；蜉p度異常，失代償期多有 全面損害，全面損害，ALTALT、ASTAST 、膽固醇脂、膽固醇脂

14、、白蛋白、白蛋白 。 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查：T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 、非特異性自身抗體（、非特異性自身抗體（ANAANA、AMAAMA、 SMASMA）、病毒血清學(xué)標(biāo)記（）、病毒血清學(xué)標(biāo)記（+ +） 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 影像學(xué)檢查 B B超超: : 可顯示肝脾大小、形態(tài)、腹水暗區(qū)可顯示肝脾大小、形態(tài)、腹水暗區(qū) 消化道造影消化道造影: : 蟲(chóng)蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損蟲(chóng)蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損 食道靜脈曲張食道靜脈曲張 CT: CT: 顯示左右肝比例顯示左右肝比例 、肝脾表面狀況、肝脾表面狀況、 腹水腹水 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 內(nèi)鏡檢查 內(nèi)內(nèi) 鏡鏡: : 直接窺見(jiàn)靜脈

15、曲張的部位、范圍、程度、有無(wú)直接窺見(jiàn)靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無(wú) 糜爛、出血等，糜爛、出血等， 對(duì)判斷出血部位、病因有重要對(duì)判斷出血部位、病因有重要 意義，并可行內(nèi)鏡下治療。意義，并可行內(nèi)鏡下治療。 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 影像學(xué)檢查 肝穿刺肝穿刺: : 活組織送檢，可以明確診斷活組織送檢，可以明確診斷 腹腔鏡：腹腔鏡：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài)?？捎^察硬化的肝臟的大體形態(tài)。 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 診診 斷斷 根據(jù)：根據(jù)： 包括：包括： 1.1.乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史 2.2.肝功能減退，門(mén)脈壓升高表現(xiàn)肝功能減退，門(mén)脈壓升高表現(xiàn) 3.3.肝質(zhì)地堅(jiān)硬，

16、結(jié)節(jié)感，脾大肝質(zhì)地堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感，脾大 4.4.病檢：假小葉形成病檢：假小葉形成 病因診斷病因診斷 病理生理診斷病理生理診斷 如：乙型病毒性肝炎后肝硬化如：乙型病毒性肝炎后肝硬化 （失代償期）（失代償期） 并發(fā)癥診斷并發(fā)癥診斷 肝性腦病肝性腦病 上消化道出血上消化道出血 5.5.肝功能試驗(yàn)陽(yáng)性肝功能試驗(yàn)陽(yáng)性 肝硬化治療 無(wú)特效治療無(wú)特效治療 針對(duì)病因及加強(qiáng)治療針對(duì)病因及加強(qiáng)治療 失代償期以失代償期以對(duì)癥治療、對(duì)癥治療、改善肝功能改善肝功能和和搶救并發(fā)癥搶救并發(fā)癥為主為主 治療原則：應(yīng)是綜合性的，首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，治療原則：應(yīng)是綜合性的，首先針對(duì)病因進(jìn)行治療， 后期主要針對(duì)并發(fā)癥治療。后期主要

17、針對(duì)并發(fā)癥治療。 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 1 1、休息、休息、 2 2、飲食、飲食-高維生素、高熱量、高高維生素、高熱量、高 蛋白、低鹽。蛋白、低鹽。肝功能損害嚴(yán)重及肝性肝功能損害嚴(yán)重及肝性 腦病應(yīng)腦病應(yīng)限制蛋白限制蛋白。 3 3、支持療法、支持療法 4 4、藥物療法、藥物療法- -維生素、多酶片、干擾維生素、多酶片、干擾 素素 肝硬化治療 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 腹水的治療 鈉鹽：氯化鈉鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日日 水：水： 1限制水、鈉的攝入：限制水、鈉的攝入： 1000ml/日日顯著低鈉血癥顯著低鈉血癥500ml/日日 2利尿劑：利尿劑： 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯

18、速尿速尿 100mg/d ： 40mg/d 最大劑量最大劑量400mg/d ：160mg/d 原原 則：先用保鉀利尿劑，小劑量開(kāi)始，則：先用保鉀利尿劑，小劑量開(kāi)始， 速度宜緩，速度宜緩， 防止低鉀防止低鉀 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 腹水的治療 3.排放腹水加輸注白蛋白排放腹水加輸注白蛋白 每放腹水每放腹水1000ml1000ml，輸注白蛋白，輸注白蛋白80g80g 4.4.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流術(shù)（TIPSTIPS） 5.5.自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎 選用肝毒性小、主要針對(duì)革蘭陰性桿菌兼選用肝毒性小、主要針對(duì)革蘭陰性桿菌兼 顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素，如頭孢哌酮或

19、顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素，如頭孢哌酮或 喹諾酮類(lèi)藥物喹諾酮類(lèi)藥物 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 1. 預(yù)預(yù) 后后 酒精性酒精性 循環(huán)障礙循環(huán)障礙肝硬化預(yù)后較肝炎后肝硬化為好肝硬化預(yù)后較肝炎后肝硬化為好 膽汁性膽汁性 2. 死亡原因死亡原因: 肝性腦病、上消化道出血肝性腦病、上消化道出血 感染、肝腎綜合癥感染、肝腎綜合癥 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 思 考 題 問(wèn)題問(wèn)題1 1：肝硬化失代償期的主要癥狀包括哪兩個(gè)方面？：肝硬化失代償期的主要癥狀包括哪兩個(gè)方面？ 答：肝功能減退癥狀肝功能減退癥狀和和門(mén)靜脈高壓癥狀。門(mén)靜脈高壓癥狀。 問(wèn)題問(wèn)題2 2：門(mén)靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)是什么？

20、：門(mén)靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)是什么？ 答：脾大；側(cè)枝循環(huán)建立與開(kāi)放；腹水；脾大；側(cè)枝循環(huán)建立與開(kāi)放；腹水； 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 思 考 題 問(wèn)題問(wèn)題3 3：肝硬化失代償期門(mén)脈壓力升高，導(dǎo)致側(cè)支：肝硬化失代償期門(mén)脈壓力升高，導(dǎo)致側(cè)支 循環(huán)建立與開(kāi)放，出現(xiàn)局部靜脈曲張，其中最常循環(huán)建立與開(kāi)放，出現(xiàn)局部靜脈曲張，其中最常 見(jiàn)的三個(gè)是什么？見(jiàn)的三個(gè)是什么？ 答：食管、胃底靜脈曲張；腹壁與臍周靜脈曲食管、胃底靜脈曲張；腹壁與臍周靜脈曲 張；痔靜脈及腹膜后組織間隙靜脈曲張。張；痔靜脈及腹膜后組織間隙靜脈曲張。 問(wèn)題問(wèn)題4 4：肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么？晚期最嚴(yán)：肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是什

21、么？晚期最嚴(yán) 重的并發(fā)癥是什么？重的并發(fā)癥是什么？ 答：上消化道出血；肝性腦病上消化道出血；肝性腦病 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 思 考 題 問(wèn)題問(wèn)題5 5：肝性腦病：肝性腦病分期？分期？ 答：答：前驅(qū)期；昏迷前期；昏睡期；昏迷期前驅(qū)期；昏迷前期；昏睡期；昏迷期。 問(wèn)題問(wèn)題6 6：肝性腦病常見(jiàn)的誘因有什么？肝性腦病常見(jiàn)的誘因有什么？ 答：答：急性上消化道出血、大量放腹水、利尿、急性上消化道出血、大量放腹水、利尿、 感染、電解質(zhì)紊亂等因素可誘發(fā)。感染、電解質(zhì)紊亂等因素可誘發(fā)。 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 由于血清中由于血清中總膽紅素總膽紅素升高（升高（34.2 34.2 umolumol/L /L ）致使）致使皮膚、皮膚、 粘膜、鞏膜粘膜、鞏膜