全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念

1、全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念 全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念主要內(nèi)容一、全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生一、全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生 （全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療的定義，全科醫(yī)學(xué)與其它?？漆t(yī)學(xué)的（全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療的定義，全科醫(yī)學(xué)與其它專科醫(yī)學(xué)的關(guān)系，全科醫(yī)生的角色）關(guān)系，全科醫(yī)生的角色）二、全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)二、全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn) （基層醫(yī)療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續(xù)性照顧，（基層醫(yī)療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續(xù)性照顧，協(xié)調(diào)性照顧，可及性照顧，個(gè)體協(xié)調(diào)性照顧，可及性照顧，個(gè)體- -群體（家庭、社區(qū)）一體化群體（家庭、社區(qū)）一體化照顧，以生

2、物照顧，以生物- -心理心理- -社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)，以預(yù)防為導(dǎo)社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)，以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，團(tuán)隊(duì)合作的工作方式）向的照顧，團(tuán)隊(duì)合作的工作方式）三、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系三、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系 （全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系）（全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系）全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念第一節(jié)第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念抗生素的普遍使用，外科技術(shù)的發(fā)展，抗生素的普遍使用，外科技術(shù)的發(fā)展，使許多疾病得以治愈，形成人們對(duì)高科使許多疾病得以治愈，形成人們對(duì)高科技醫(yī)學(xué)的崇拜技醫(yī)學(xué)的崇拜醫(yī)學(xué)逐漸把人看成是醫(yī)學(xué)逐漸把人看成是

3、一個(gè)疾病的載體一個(gè)疾病的載體 一個(gè)藥物反應(yīng)的試管一個(gè)藥物反應(yīng)的試管醫(yī)學(xué)對(duì)人的冷漠也使病人對(duì)醫(yī)療生畏醫(yī)學(xué)對(duì)人的冷漠也使病人對(duì)醫(yī)療生畏全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 隨著傳染病被控制，營(yíng)養(yǎng)缺乏癥被糾正。隨著傳染病被控制，營(yíng)養(yǎng)缺乏癥被糾正。 科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化，各種慢科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化，各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要?dú)⑹中苑莻魅拘约膊∫呀?jīng)成為健康的主要?dú)⑹?這些疾病需要終身的醫(yī)學(xué)照顧（這些疾病需要終身的醫(yī)學(xué)照顧（carecare），而），而不是短時(shí)間的精確的生物治療（不是短時(shí)間的精確的生物治療（curecure）全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 高科技的生物治療使醫(yī)療費(fèi)用無限增長(zhǎng)高科技

4、的生物治療使醫(yī)療費(fèi)用無限增長(zhǎng) 各國(guó)政府已經(jīng)難于忍受各國(guó)政府已經(jīng)難于忍受大量的社會(huì)財(cái)富用于大量的社會(huì)財(cái)富用于“打救落水者打救落水者”“為什么不到上游去看看，為什么不到上游去看看， 他們是怎么落水的他們是怎么落水的”全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 “碰鼻子轉(zhuǎn)彎碰鼻子轉(zhuǎn)彎”嚴(yán)峻的事實(shí)迫使人們思考醫(yī)學(xué)的出路嚴(yán)峻的事實(shí)迫使人們思考醫(yī)學(xué)的出路 人們呼喚全科醫(yī)生的回歸人們呼喚全科醫(yī)生的回歸當(dāng)然不是復(fù)古，不是排斥科技的進(jìn)步當(dāng)然不是復(fù)古，不是排斥科技的進(jìn)步是賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以新的概念是賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以新的概念是使醫(yī)學(xué)回到是使醫(yī)學(xué)回到“以人為本以人為本”的基點(diǎn)上來的基點(diǎn)上來全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全全 科科

5、 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué)（廣度上的?？疲◤V度上的?？疲┤漆t(yī)學(xué)有自己全科醫(yī)學(xué)有自己全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念3、全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ) 系統(tǒng)整體性的方法：是全科醫(yī)學(xué)的方法論基礎(chǔ)，系統(tǒng)整體性的方法：是全科醫(yī)學(xué)的方法論基礎(chǔ)，它結(jié)合了系統(tǒng)論、整體醫(yī)學(xué)觀和生物它結(jié)合了系統(tǒng)論、整體醫(yī)學(xué)觀和生物- -心理心理- -社社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了分析與綜合、部分與整體、會(huì)醫(yī)學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了分析與綜合、部分與整體、輻射思維與集中思維的辨證統(tǒng)一。輻射思維與集中思維的辨證統(tǒng)一。 與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)的思辯的整體論方法不同，與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)的思辯的整體論方法不同，全科醫(yī)學(xué)需要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果全科醫(yī)學(xué)需要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念

6、還原論的方法是還原論的方法是“還其本來面目還其本來面目”(cutting them down to size)，把事物從周圍環(huán)境中，把事物從周圍環(huán)境中分離出來，盡可能地將它們歸納為簡(jiǎn)單的、分離出來，盡可能地將它們歸納為簡(jiǎn)單的、線性的因果關(guān)系。線性的因果關(guān)系。 系統(tǒng)整體論卻相反，常常把事物放回到原系統(tǒng)整體論卻相反，常常把事物放回到原來的環(huán)境中去研究，并沿著系統(tǒng)的等級(jí)層來的環(huán)境中去研究，并沿著系統(tǒng)的等級(jí)層次不斷放大問題，直到與問題有關(guān)的所有次不斷放大問題，直到與問題有關(guān)的所有重要關(guān)系都包括在內(nèi)。重要關(guān)系都包括在內(nèi)。全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 系統(tǒng)整體論認(rèn)為：疾病不是單一因果關(guān)系鏈的結(jié)果，系統(tǒng)整體論認(rèn)為

7、：疾病不是單一因果關(guān)系鏈的結(jié)果，是許多因素共同作用的復(fù)合物，是人與環(huán)境相互作用是許多因素共同作用的復(fù)合物，是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，它涉及到環(huán)境的產(chǎn)物，它涉及到環(huán)境(物理、化學(xué)、生物、家庭、社物理、化學(xué)、生物、家庭、社會(huì)等會(huì)等)、精神、精神(潛意識(shí)和意識(shí)潛意識(shí)和意識(shí))和軀體和軀體(系統(tǒng)、器官、組織、系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子細(xì)胞、分子)等多個(gè)方面；疾病不能與患病的人相等多個(gè)方面；疾病不能與患病的人相脫離，患病的人不能與其環(huán)境相脫離，否則，就無法脫離，患病的人不能與其環(huán)境相脫離，否則，就無法理解疾病和病人；每一種疾患都是不同的，就像每一理解疾病和病人；每一種疾患都是不同的，就像每一個(gè)病人都不同

8、一樣；要在共性中把握規(guī)律，在個(gè)性中個(gè)病人都不同一樣；要在共性中把握規(guī)律，在個(gè)性中把握特征；軀體和精神是有機(jī)聯(lián)系著的整體的兩個(gè)方把握特征；軀體和精神是有機(jī)聯(lián)系著的整體的兩個(gè)方面，它們相互影響、相互制約，不可分割；面，它們相互影響、相互制約，不可分割；全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 例：張，男，例：張，男，26歲，中學(xué)教師，大學(xué)本科畢業(yè)，歲，中學(xué)教師，大學(xué)本科畢業(yè)，工作工作3年，性格內(nèi)向，喜歡獨(dú)處，被認(rèn)為是年，性格內(nèi)向，喜歡獨(dú)處，被認(rèn)為是“行為怪行為怪僻的人僻的人”。5個(gè)月前，他自覺頭昏、乏力、低熱、納個(gè)月前，他自覺頭昏、乏力、低熱、納差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕微干咳，常常需臥床差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕

9、微干咳，常常需臥床休息。去醫(yī)院就診后，胸片示：左肺上葉有片狀陰休息。去醫(yī)院就診后，胸片示：左肺上葉有片狀陰影，被診斷為影，被診斷為“左肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核左肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核”，隨后接，隨后接受住院治療。在住院期間，病人對(duì)醫(yī)囑的順從性很受住院治療。在住院期間，病人對(duì)醫(yī)囑的順從性很差，而且情緒低落，寡言少語。差，而且情緒低落，寡言少語。全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 痰查結(jié)核桿菌陽(yáng)性，藥物試驗(yàn)表明：對(duì)大痰查結(jié)核桿菌陽(yáng)性，藥物試驗(yàn)表明：對(duì)大多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感。抗結(jié)核治療多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感?？菇Y(jié)核治療3個(gè)月后個(gè)月后病情未見明顯好轉(zhuǎn)。在住院病情未見明顯好轉(zhuǎn)。在住院5個(gè)月左右時(shí)，個(gè)月左右時(shí)，突然出現(xiàn)急劇的臍周腹痛

10、，繼而休克。緊突然出現(xiàn)急劇的臍周腹痛，繼而休克。緊急手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有急手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有“結(jié)核性腸壞死、腸穿結(jié)核性腸壞死、腸穿孔孔”。全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 生物學(xué)診斷很明確：左肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核；生物學(xué)診斷很明確：左肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核；腸結(jié)核伴腸穿孔。腸結(jié)核伴腸穿孔。 問題是：這個(gè)病人肺結(jié)核和腸結(jié)核的發(fā)生、發(fā)問題是：這個(gè)病人肺結(jié)核和腸結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關(guān)？為什么病人對(duì)醫(yī)囑的展可能與哪些因素有關(guān)？為什么病人對(duì)醫(yī)囑的順從性差？為什么抗結(jié)核治療的效果不理想？順從性差？為什么抗結(jié)核治療的效果不理想？應(yīng)如何理解病人自身免疫力的作用？對(duì)這個(gè)應(yīng)如何理解病人自身免疫力的作用？對(duì)這個(gè)病人的治療還應(yīng)考慮到哪

11、些方面？應(yīng)如何幫助病人的治療還應(yīng)考慮到哪些方面？應(yīng)如何幫助這個(gè)病人？這個(gè)病人？ 全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念二、全科醫(yī)療 1全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療的定義 將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)。是一種集合了其他許多學(xué)基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)。是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)容以外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、專業(yè)的內(nèi)容以外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。 基

12、層醫(yī)療是一種醫(yī)療服務(wù)層次，即提供除了醫(yī)院內(nèi)服基層醫(yī)療是一種醫(yī)療服務(wù)層次，即提供除了醫(yī)院內(nèi)服務(wù)（住院服務(wù)）以外的一切服務(wù)。務(wù)（住院服務(wù)）以外的一切服務(wù)。 全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念2全科醫(yī)療的特點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的區(qū)內(nèi)外的其他資源。其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧” 。 是一種由醫(yī)生發(fā)起的

13、以人為本、以健康為中心、以是一種由醫(yī)生發(fā)起的以人為本、以健康為中心、以需求為導(dǎo)向的主動(dòng)服務(wù)。需求為導(dǎo)向的主動(dòng)服務(wù)。 “四性三化四性三化”，即連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體，即連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性性 個(gè)體化、人性化、防治?？狄惑w化。個(gè)體化、人性化、防治?？狄惑w化。全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念2全科醫(yī)療的特點(diǎn) 全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容貫穿人的生命周期全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容貫穿人的生命周期：從婦從婦女圍產(chǎn)期保健、新生兒保健、兒童保健、青女圍產(chǎn)期保健、新生兒保健、兒童保健、青少年保健、中年期保健、老年保健，乃至頻少年保健、中年期保健、老年保健，乃至頻死期與死亡照顧。死期與死亡照顧。 在不同的國(guó)家與地區(qū)，因衛(wèi)生保健

14、系統(tǒng)、體在不同的國(guó)家與地區(qū)，因衛(wèi)生保健系統(tǒng)、體制和人員分工不同，其全科醫(yī)療所涉及的內(nèi)制和人員分工不同，其全科醫(yī)療所涉及的內(nèi)容也有所不同容也有所不同。 全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念三、全科醫(yī)生（General Practitioners,GP） 全科醫(yī)生又稱全科全科醫(yī)生又稱全科/ /家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。 我國(guó)定義為：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)我國(guó)定義為：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、療保健服務(wù)，進(jìn)行

15、生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。 全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)生與通科醫(yī)生 全科醫(yī)生不能簡(jiǎn)單地等同于通科醫(yī)生，如果說全科醫(yī)生不能簡(jiǎn)單地等同于通科醫(yī)生，如果說通科醫(yī)生的知識(shí)是內(nèi)、外、婦、兒等多科知識(shí)通科醫(yī)生的知識(shí)是內(nèi)、外、婦、兒等多科知識(shí)的相加，那么全科醫(yī)生的知識(shí)應(yīng)該是臨床、預(yù)的相加，那么全科醫(yī)生的知識(shí)應(yīng)該是臨床、預(yù)防等多學(xué)科知識(shí)的整合；另外通科醫(yī)生沒有全防等多學(xué)科知識(shí)的整合；另外通科醫(yī)生沒有全科醫(yī)生科醫(yī)生“以人為本，把服務(wù)對(duì)象當(dāng)作完整的個(gè)以人為本，把服務(wù)對(duì)象當(dāng)作完整的個(gè)體體,”等理念和健康價(jià)值觀。等理念和健康價(jià)值觀。 全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念顧名思義，全

16、科醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出6個(gè)“全” 主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)全體居民；主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)全體居民； 凡是影響居民健康的全部問題都過問；凡是影響居民健康的全部問題都過問； 整合各臨床專科提供覆蓋各科常見病、常見問題的整合各臨床?？铺峁└采w各科常見病、常見問題的“全科全科”臨床服務(wù)；臨床服務(wù)； 兼顧生物、心理、社會(huì)、環(huán)境，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供兼顧生物、心理、社會(huì)、環(huán)境，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供全方位的服務(wù)；全方位的服務(wù)； 以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供全范圍的服務(wù)；以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供全范圍的服務(wù)； 依靠團(tuán)隊(duì)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、依靠團(tuán)隊(duì)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為

17、一體，提供全維度（多領(lǐng)域）計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體，提供全維度（多領(lǐng)域）的服務(wù)。的服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 全科醫(yī)生的角色：全科醫(yī)生的角色：對(duì)病人與家庭 首診醫(yī)生首診醫(yī)生常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位、全過程管理期服務(wù)等全方位、全過程管理 健康監(jiān)護(hù)人健康監(jiān)護(hù)人促進(jìn)健康生活方式、定期健康檢查促進(jìn)健康生活方式、定期健康檢查, 發(fā)現(xiàn)并發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康危險(xiǎn)因素干預(yù)健康危險(xiǎn)因素 咨詢者咨詢者 教育者教育者 衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者 其他角色：其他角色： 對(duì)醫(yī)療保健和保險(xiǎn)體系來說是最佳對(duì)醫(yī)療保健和保險(xiǎn)體系來說是最佳“守門員守門員”, ,

18、將大多數(shù)病將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)人的問題解決在社區(qū), 決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院、團(tuán)隊(duì)、團(tuán)隊(duì)管理與教育者；管理與教育者； 對(duì)社會(huì)來說是社區(qū)對(duì)社會(huì)來說是社區(qū)/ /家庭成員，社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者。家庭成員，社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者。全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念對(duì)全科醫(yī)師的能力要求對(duì)全科醫(yī)師的能力要求為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、具有主治醫(yī)師及以上職稱為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、具有主治醫(yī)師及以上職稱能提供綜合性服務(wù)的合格的醫(yī)生，能醫(yī)治能提供綜合性服務(wù)的合格的醫(yī)生，能醫(yī)治80%90%各科各科常見癥狀、常見病、常見問題常見癥狀、常見病、常見問題能識(shí)別或排除少見但可能會(huì)威脅病人生命的疾病（問題）能識(shí)別或排除少見但可

19、能會(huì)威脅病人生命的疾?。▎栴}）及時(shí)正確的轉(zhuǎn)診能力及時(shí)正確的轉(zhuǎn)診能力與病人一對(duì)一伙伴關(guān)系的責(zé)任醫(yī)師（保健醫(yī)）與病人一對(duì)一伙伴關(guān)系的責(zé)任醫(yī)師（保健醫(yī)）能在社區(qū)獨(dú)立地開展臨床工作能在社區(qū)獨(dú)立地開展臨床工作是防治結(jié)合型的基層醫(yī)生（臨床預(yù)防和群體預(yù)防）是防治結(jié)合型的基層醫(yī)生（臨床預(yù)防和群體預(yù)防）五星級(jí)醫(yī)生（醫(yī)治者、教育者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖、管理五星級(jí)醫(yī)生（醫(yī)治者、教育者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖、管理協(xié)調(diào)者）協(xié)調(diào)者）全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)生的素質(zhì)-強(qiáng)烈的人文情感：對(duì)人類和社會(huì)生活的熱愛與持久興趣，服強(qiáng)烈的人文情感：對(duì)人類和社會(huì)生活的熱愛與持久興趣，服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強(qiáng)烈愿望。務(wù)于社區(qū)人群

20、、與人交流和相互理解的強(qiáng)烈愿望。 同情心、責(zé)任感同情心、責(zé)任感全科醫(yī)生的基本前提全科醫(yī)生的基本前提-嫻熟的業(yè)務(wù)技能嫻熟的業(yè)務(wù)技能:不可缺少的不可缺少的-出色的管理意識(shí)：出色的管理意識(shí)：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理。區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理。 自信心、自控力和決斷力自信心、自控力和決斷力 -執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的知識(shí)技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的知識(shí)技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的同步發(fā)展。文社會(huì)科學(xué)的同步發(fā)展。 “人人享有衛(wèi)生保健人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)者目標(biāo)的主要承擔(dān)者全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與

21、基本概念一個(gè)美國(guó)家庭醫(yī)生典型的一周工作一個(gè)美國(guó)家庭醫(yī)生典型的一周工作（2006年統(tǒng)計(jì)）o每周每周84.484.4個(gè)病人個(gè)病人( (中國(guó)多少中國(guó)多少?)?)o每周看每周看8.38.3個(gè)住院病人個(gè)住院病人o每周每周2.82.8個(gè)養(yǎng)老院病人訪視個(gè)養(yǎng)老院病人訪視o每周每周0.4 0.4 個(gè)家庭病人訪視個(gè)家庭病人訪視o5.75.7個(gè)家庭照顧指導(dǎo)個(gè)家庭照顧指導(dǎo)o9.49.4個(gè)護(hù)理院病人指導(dǎo)個(gè)護(hù)理院病人指導(dǎo)o2.32.3個(gè)濟(jì)貧院病人指導(dǎo)個(gè)濟(jì)貧院病人指導(dǎo)o7.37.3個(gè)減免費(fèi)的病人個(gè)減免費(fèi)的病人o每周工作每周工作51 51 個(gè)小時(shí)個(gè)小時(shí)o大約需要照顧大約需要照顧25002500個(gè)病人（個(gè)病人（800800個(gè)家

22、庭）個(gè)家庭）全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)師與專科醫(yī)師的區(qū)別全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的區(qū)別全科醫(yī)師全科醫(yī)師?？漆t(yī)師專科醫(yī)師訓(xùn)練訓(xùn)練全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練?？萍膊≡\治訓(xùn)練?？萍膊≡\治訓(xùn)練服務(wù)模式服務(wù)模式生物生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式工作重點(diǎn)工作重點(diǎn)對(duì)人的照顧對(duì)人的照顧對(duì)疾病的診斷、治療對(duì)疾病的診斷、治療服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象病人、亞健康與健康人群病人、亞健康與健康人群就診的病人就診的病人服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容防、治、保、康、教、計(jì)生防、治、保、康、教、計(jì)生某一?？萍膊〉闹委熌骋粚？萍膊〉闹委熢\療手段診療手段以物理學(xué)手段為主以物理學(xué)手段為主用高科技手段用高科技手段工作目

23、標(biāo)工作目標(biāo)滿足病人需要，維護(hù)病人利益滿足病人需要，維護(hù)病人利益診斷與治療疾病，同時(shí)注診斷與治療疾病，同時(shí)注重對(duì)疾病診治的研究重對(duì)疾病診治的研究全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調(diào)者決策者全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念第二節(jié)第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn) 1. 基層醫(yī)療保健基層醫(yī)療保健 2. 人性化照顧人性化照顧 3. 綜合性照顧綜合性照顧 4. 持續(xù)性照顧持續(xù)性照顧 5. 協(xié)調(diào)性照顧協(xié)調(diào)性照顧 6. 可及性照顧可及性照顧 7. 個(gè)體個(gè)體-群體（家庭、社區(qū)）一體化照顧群體（家庭、社區(qū)）一體化照顧 8.

24、 以生物以生物-心理心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ) 9. 以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧 10.團(tuán)隊(duì)合作的工作方式團(tuán)隊(duì)合作的工作方式全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念基層醫(yī)療基層醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生社區(qū)人群預(yù)防服務(wù)社區(qū)人群預(yù)防服務(wù)+自自 我我 保保 健健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(全科醫(yī)療全科醫(yī)療)長(zhǎng)期照顧長(zhǎng)期照顧?？茖？品?wù)服務(wù)高高高高低低低低需求頻數(shù)需求頻數(shù) 費(fèi)用費(fèi)用資料來源：根據(jù)資料來源：根據(jù)WHO世界衛(wèi)生報(bào)告世界衛(wèi)生報(bào)告2006有關(guān)圖改編有關(guān)圖改編圖圖1-1 衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)需求量服務(wù)需求量全科醫(yī)學(xué)定義與基本

25、概念社區(qū)首診制社區(qū)首診制1.社區(qū)首診制度（社區(qū)首診制度（the system of the first the system of the first treatment in the communitytreatment in the community）：）：最先接觸、最最先接觸、最常利用的醫(yī)療保健服務(wù)，常利用的醫(yī)療保健服務(wù)，是指規(guī)定居民在患病需是指規(guī)定居民在患病需要就診時(shí)，須首先到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受全科醫(yī)生要就診時(shí)，須首先到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。除非急診，居民若要去醫(yī)院尋診療的一種制度。除非急診，居民若要去醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生的服務(wù)，必須要經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)生的求專科醫(yī)生的服務(wù)，

26、必須要經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 。全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念2.建立首診制的意義建立首診制的意義保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能實(shí)現(xiàn)與定位與有效利用保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能實(shí)現(xiàn)與定位與有效利用穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系有助于建立首診醫(yī)生責(zé)任制和居民個(gè)人與家庭責(zé)任制有助于建立首診醫(yī)生責(zé)任制和居民個(gè)人與家庭責(zé)任制防治結(jié)合的連續(xù)性服務(wù)，尤其是一、二級(jí)預(yù)防和健康防治結(jié)合的連續(xù)性服務(wù)，尤其是一、二級(jí)預(yù)防和健康教育教育有助于慢性病的防治、隨訪和管理有助于慢性病的防治、隨訪和管理實(shí)施守門人功能實(shí)施守門人功能3.首診醫(yī)生：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)師是最佳的首診首診醫(yī)生：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)師是最佳的首診醫(yī)生醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)定

27、義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念二、人性化照顧二、人性化照顧 - -以病人為中心以病人為中心 -重視人勝于重視疾病。重視人勝于重視疾病。 -服務(wù)對(duì)象是服務(wù)對(duì)象是“社會(huì)人社會(huì)人”，不僅僅是疾病的載體。，不僅僅是疾病的載體。 -以病人為中心的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以病人為中心的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 -維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康，身體、心理、社會(huì)的健康。維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康，身體、心理、社會(huì)的健康。 -醫(yī)生和服務(wù)對(duì)象是朋友、是合作伙伴，調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象醫(yī)生和服務(wù)對(duì)象是朋友、是合作伙伴，調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象積極主動(dòng)地參與健康維護(hù)與疾病控制過程中。積極主動(dòng)地參與健康維護(hù)與疾病控制過程中。全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念人格化服

28、務(wù)體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念適宜、及時(shí)轉(zhuǎn)診適宜、及時(shí)轉(zhuǎn)診避免過度服務(wù)、重復(fù)檢查、重復(fù)給藥避免過度服務(wù)、重復(fù)檢查、重復(fù)給藥全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念（70%居民從住所步行居民從住所步行15分鐘）分鐘）醫(yī)療保險(xiǎn)的保障醫(yī)療保險(xiǎn)的保障 全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念Children 全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念誰是真正的病人？誰是真正的病人？如何有效如何有效干預(yù)？干預(yù)？全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念健康狀態(tài)健

29、康狀態(tài) 無癥狀期無癥狀期未分化期未分化期分化期分化期二級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療水面水面三級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療全科醫(yī)療全科醫(yī)療全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念九、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧 服務(wù)對(duì)象包括病人、高危人群、健康人群。服務(wù)對(duì)象包括病人、高危人群、健康人群。 把與個(gè)人及其家庭的每一次接觸都看成是提把與個(gè)人及其家庭的每一次接觸都看成是提供預(yù)防保健服務(wù)的良機(jī)；把預(yù)防保健服務(wù)看供預(yù)防保健服務(wù)的良機(jī)；把預(yù)防保健服務(wù)看成是日常醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分；成是日常醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分；采用以預(yù)防為導(dǎo)向的病史記錄；個(gè)人預(yù)防采用以預(yù)防為導(dǎo)向的病史記錄；個(gè)人預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合；提供綜合性的預(yù)防保健與群

30、體預(yù)防相結(jié)合；提供綜合性的預(yù)防保健服務(wù)；把醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)直接指向提高社區(qū)服務(wù)；把醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)直接指向提高社區(qū)全體居民的健康水平。全體居民的健康水平。 全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 糖尿病糖尿病 管理目標(biāo)管理目標(biāo) 減輕癥狀減輕癥狀預(yù)防治療合并癥預(yù)防治療合并癥 自我照顧自我照顧全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念?？漆t(yī)生、糖尿病專科醫(yī)生、糖尿病護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、足病醫(yī)生師、足病醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念第三節(jié)第三節(jié) 全

31、科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)療全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療?？漆t(yī)療醫(yī)生找病人醫(yī)生找病人 病人找醫(yī)生病人找醫(yī)生醫(yī)生協(xié)調(diào)保健工作的各各方面醫(yī)生協(xié)調(diào)保健工作的各各方面 醫(yī)生只對(duì)醫(yī)療保健部分負(fù)責(zé)醫(yī)生只對(duì)醫(yī)療保健部分負(fù)責(zé)以病人的需要為中心制定醫(yī)療計(jì)劃以病人的需要為中心制定醫(yī)療計(jì)劃 醫(yī)生作出權(quán)威式的治療計(jì)劃醫(yī)生作出權(quán)威式的治療計(jì)劃醫(yī)生是病人家庭的朋友醫(yī)生是病人家庭的朋友 病人并不了解醫(yī)生病人并不了解醫(yī)生診治的疾病多在早期尚未分化診治的疾病多在早期尚未分化 診治的疾病多數(shù)處于進(jìn)展期診治的疾病多數(shù)處于進(jìn)展期 及高度分化及高度分化多

32、數(shù)為自限性疾病和身心疾病多數(shù)為自限性疾病和身心疾病 疾病的后果多較嚴(yán)重疾病的后果多較嚴(yán)重只需進(jìn)行篩查和無創(chuàng)性檢查只需進(jìn)行篩查和無創(chuàng)性檢查 常需昂貴的有創(chuàng)性檢查常需昂貴的有創(chuàng)性檢查一級(jí)預(yù)防是責(zé)任之所在一級(jí)預(yù)防是責(zé)任之所在 無法進(jìn)行一級(jí)預(yù)防無法進(jìn)行一級(jí)預(yù)防全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 3.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：各司其職：提高衛(wèi)生資源的利用效率提高衛(wèi)生資源的利用效率 大醫(yī)院大醫(yī)院 疑難急重問題診治疑難急重問題診治 高科技研究高科技研究 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 基本醫(yī)療保健服務(wù)基本醫(yī)療保健服務(wù)互補(bǔ)互利：互補(bǔ)互利：既解決健康問題，又推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展既解決健康問題，又推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展 大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診

33、病人的確診、住院治療大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：日常病人的一般健康問題，發(fā)現(xiàn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：日常病人的一般健康問題，發(fā)現(xiàn)、 篩選疑難病篩選疑難病 例，轉(zhuǎn)診服務(wù)。例，轉(zhuǎn)診服務(wù)。“接力棒接力棒”式服務(wù)：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作式服務(wù)：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作,提提供供“無縫式無縫式”健康照顧健康照顧全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)“替代醫(yī)學(xué)替代醫(yī)學(xué)”或或“補(bǔ)充醫(yī)學(xué)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)”、中、中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)(c

34、ommunity medicine)：是關(guān)于一：是關(guān)于一定人群健康的醫(yī)學(xué)學(xué)科；關(guān)注作為整體定人群健康的醫(yī)學(xué)學(xué)科；關(guān)注作為整體（非個(gè)體的）的社區(qū)健康；包括流行病學(xué)、（非個(gè)體的）的社區(qū)健康；包括流行病學(xué)、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，涉及健康促進(jìn)、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，涉及健康促進(jìn)、疾病與殘疾預(yù)防、康復(fù)等工作，常由國(guó)家疾病與殘疾預(yù)防、康復(fù)等工作，常由國(guó)家或衛(wèi)生當(dāng)局通過社會(huì)集體行動(dòng)予以實(shí)施?；蛐l(wèi)生當(dāng)局通過社會(huì)集體行動(dòng)予以實(shí)施。全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 替代醫(yī)學(xué)（替代醫(yī)學(xué)（alternative medicine，又譯另，又譯另類醫(yī)學(xué)），類醫(yī)學(xué)）， 亦稱作補(bǔ)充醫(yī)學(xué)亦稱作補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（complementary me

35、dicine），或非主流），或非主流醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)（unconventional medicine ）。）。 在西方國(guó)家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療在西方國(guó)家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療法、順勢(shì)療法等非西方傳統(tǒng)的療法。法、順勢(shì)療法等非西方傳統(tǒng)的療法。全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念 ” (health for all) 衛(wèi)生服務(wù)朝著衛(wèi)生服務(wù)朝著- - 優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)（quality）、）、- - 公平公平（equity ）、）、- - 相關(guān)性相關(guān)性（relevance）、）、- - 經(jīng)濟(jì)有效經(jīng)濟(jì)有效（cost-effectiveness） 更加穩(wěn)步持續(xù)的發(fā)展更加穩(wěn)步持續(xù)的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)定義與基本

36、概念 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community heath service）是城市）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、