中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學考點：氣血津液辨證

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學考點：氣血津液辨證中醫(yī)診斷的基本原理司外揣內：診察外部現象測知內在臟腑見微知著：通過微小變化測知整體情況以常衡變：認識正常的基礎發(fā)現太過、不及等異常中醫(yī)診斷的基本原則整體審查四診合參病證結合“見微知著”主要是指A. 從輕微的表現預測嚴重的病變B. 從局部的微小變化測知整體情況E. 運用特殊診法診斷出病證正確答案 B重點：復習要點氣血津液辨證氣病辨證氣虛證氣短聲低，少氣懶言，精神疲憊，體倦乏力，脈虛，舌質淡嫩，或有頭暈目眩，自汗，動則諸癥加重氣陷證頭暈眼花， 氣短疲乏，脘腹墜脹感，大便稀溏，形體消瘦，或見內臟下垂、脫肛、陰挺等( 由氣虛發(fā)展而來 )氣不固證氣短，疲乏，面白，

2、舌淡，脈虛無力 ; 或見自汗不止 ; 或為流涎不止 ; 或見遺尿，余溺不盡，小便失禁 ; 或為大便滑脫失禁 ; 或婦女出現崩漏，或為滑胎、小產 ; 或見男子遺精、滑精、早泄等氣脫證呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止，口開目合，全身癱軟，神識朦朧，二便失禁，面色蒼白，口唇青紫，脈微，舌淡，舌苔白潤。氣滯證胸脅、 脘腹等處或損傷部位的脹悶或疼痛， 疼痛性質可為脹痛、竄痛、攻痛，癥狀時輕時重，部位不固定，按之一般無形，通常隨噯氣、腸鳴、矢氣等而減輕，或癥狀隨情緒變化而增減，脈象多弦，舌象可無明顯變化。氣逆證咳嗽頻作，呼吸喘促 ; 呃逆、噯氣不止，或嘔吐、嘔血 ; 頭痛、眩暈，甚至昏厥、咯血。氣閉證突然發(fā)生勢

3、急、癥重之昏厥，或內臟絞痛，或二便閉塞，呼吸氣粗，聲高，脈沉弦有力等。血病辨證血虛證面色淡白或萎黃，眼瞼、口唇、舌質、爪甲的顏色淡白，頭暈，或見眼花、兩目干澀，心悸，多夢，健忘，神疲，手足發(fā)麻，或婦女月經量少、色淡、延期甚或經閉，脈細無力等。血脫證面色蒼白，頭暈，眼花，心悸，氣短，四肢逆冷，舌色枯白，脈微或芤。血瘀證 ( 氣滯、氣虛、血寒、出血 ) 疼痛特點為刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜間痛甚 ; 腫塊的性狀是在體表者包塊色青紫，腹內者觸及質硬而推之不移 ; 出血的特征是出血反復不止，色紫暗或夾血塊，或大便色黑如柏油狀，或婦女血崩、漏血 ; 瘀血色脈征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑

4、，或肌膚甲錯，或腹露青筋，或皮膚出現絲狀紅縷，或舌有紫色斑點、舌下絡脈曲張，脈多細澀或結、代、無脈等。血熱證身熱夜甚， 或潮熱，口渴，面赤，心煩，失眠，躁擾不寧，甚或狂亂、神昏譫語，或見各種出血色深紅， 或斑疹顯露，或為瘡癰，舌絳，脈數疾等。血寒證畏寒，手足或少腹等患處冷痛拘急、得溫痛減，膚色紫暗發(fā)涼，或為痛經、月經愆期、經色紫暗、夾有血塊，唇舌青紫，苔白滑，脈沉遲弦澀等。 ( 實寒證：寒滯肝脈證、寒凝胞宮證、寒凝脈絡證)氣血同病辨證氣滯血瘀證以身體局部脹悶走竄疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按; 或有腫塊堅硬，局部青紫腫脹 ; 或有情志抑郁，性急易怒 ; 或有面色紫暗，皮膚青筋暴露 ; 婦女可見

5、經閉或痛經，經色紫暗或夾血塊，或乳房脹痛 ; 舌質紫暗或有斑點，脈弦澀等為辨證依據。氣虛血瘀證以面色淡白無華或面色紫暗，倦怠乏力，少氣懶言，局部疼痛如刺，痛處固定不移、拒按，舌淡紫，或有斑點，脈澀等為辨證依據。氣血兩虛證以少氣懶言， 神疲乏力，自汗 ; 面色淡白無華或萎黃，口唇、爪甲顏色淡白，或見心悸失眠，頭暈目眩，形體消瘦，手足發(fā)麻; 舌質淡白，脈細無力等為辨證依據。氣不攝血證以衄血、便血、尿血、崩漏、皮下青紫色斑塊等各種慢性出血，并見面色淡白無華，神疲乏力，少氣懶言，心慌心悸，食少，舌淡白，脈弱等為辨證依據。氣隨血脫證以大量出血的同時，出現面色蒼白，氣少息微，冷汗淋漓，舌淡，脈微欲絕或散大

6、無根等為辨證依據。津液病辨證痰證常見咳嗽痰多，痰質黏稠，胸脘痞悶，嘔惡，納呆，或頭暈目眩，或形體肥胖， 或神昏而喉中痰鳴， 或神志錯亂而為癲、 狂、癡、癇，或某些部位出現圓滑柔韌的包塊等，舌苔膩，脈滑。飲證脘腹痞脹，泛吐清水，脘腹部水聲轆轆 ; 肋間飽滿，咳唾引痛; 胸悶，心悸，息促不得臥 ; 身體、肢節(jié)疼重 ; 咳吐清稀痰涎，或喉間哮鳴有聲 ; 頭目眩暈，舌苔白滑，脈弦或滑等。痰飲、懸飲、支飲、溢飲四飲的鑒別 ( 飲停部位 )分類臨床表現病機痰飲飲脘腹痞脹，嘔吐清涎，胃中振水音，飲停胃腸，胃停胃腸腸間水聲轆轆失和降懸飲飲胸脅飽滿，脹痛，咳嗽，轉側則痛增， 飲停胸脅，阻停胸脅脈弦遏氣機支飲飲飲停心包，阻胸悶心悸，氣短不能平臥停心肺遏心陽溢飲飲肢體沉重，酸痛，或浮腫，小便不利飲溢四肢溢四肢水停證頭面、肢體甚或全身水腫，按之凹陷不易起，或為腹水而見腹部膨隆、叩之音濁，小便短少不利， 身體困重，舌淡胖，苔白滑，脈濡緩等。津液虧虛證口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，皮膚枯癟而缺乏彈性，眼球深陷，口渴欲飲水，小便短少而黃，舌紅，脈細數無力等。陽水與陰水的鑒別類性 發(fā)病特病因 病機臨床表現型質 點風邪犯肺，通眼瞼，顏面先腫，迅速遍多外陽調失職；濕邪實 發(fā)病急及全身，皮薄光亮，小便邪侵