朱良春治療老年癡呆癥臨床經(jīng)驗

1、朱良春治療老年癡呆癥臨床經(jīng)驗(著名老中醫(yī)學(xué)家系列臨床經(jīng)驗之12)邱志濟(jì)浙江省瑞安市廣益中醫(yī)疑難痛診所(325200)朱建平江蘇省南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所朱良春老師治療老年癡呆癥亦有獨到之處，尤其是用藥和劑型與眾不同，值得效法。今整理朱師用藥經(jīng)驗加以淺析，以饗同道。久病癡呆擬妙法，緩緩斡旋“健腦散” 老年癡呆癥治法多種多樣，后學(xué)者奠衷一是 朱師指出：“老年癡呆癥，臨床上主要有兩類。一為老年性癡呆，一為腦血管性癡呆，而后者居多數(shù)。兩者之病理進(jìn)程雖有所不同，但其結(jié)局均為腦細(xì)胞萎縮則一。其病變之癥結(jié)中心則為腎虛?！?因腎虛，久則導(dǎo)致五臟虧虛，五臟虧虛必夾痰淤。乃因痰淤是五臟虧虛的病理產(chǎn)物。津血同源，

2、痰淤相關(guān)，津聚則為痰血凝則為蜓故唐容川言：“須知痰水之壅，由于淤血所致”。 張景岳言：“痰涎本為氣血-氣化失其正，臟腑病，津液敗。而血氣即為痰涎，因此腎虛導(dǎo)致五臟虧虛，必然兼夾痰淤。故虛中夾實是老年癡呆癥之根本病機(jī)。因痰淤查阻脈道，勢必形成血栓，阻塞鐓循環(huán)，使竅道不通氣血津液運行輔布失常，乃至腦髓失充，元神失養(yǎng)，導(dǎo)致智能活動障礙，發(fā)為癡呆。 朱師指出：“中醫(yī)的腎是對下丘腦、垂體、靶腺之神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、生化、代謝等生理病理的概括。腎虛是神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂為主的機(jī)體內(nèi)環(huán)境綜合調(diào)控機(jī)能的障礙。這些障礙既導(dǎo)致衰老的出現(xiàn)，也是血淤的根源，腎虛和血淤互為因果”。早在7O年代初，朱師就精心擬制益氣化淤補(bǔ)腎健

3、腦之“健腦教”，臨床先擬治療腦震蕩后遺癥取得殊效，后稍于出入移治老年癡呆癥同獲著效，“健腦散”擬人參、鹿茸為對；制馬錢子、地龍為對；紫河車、甘草為對；拘杞子、益智仁為對；天麻炙全蝎為對；雞內(nèi)金、地鱉蟲為對；當(dāng)歸、川穹為對；郁金、紅花為對。上藥共粉。每服5g。日服2次。早晚空腹蜜水送服。 加水蛭者忌蜜水。加減法；大便秘結(jié)見實熱者加水蛭、制大黃為對；見痰濁中阻、郁悶不樂、動作遲緩、呆板哭泣、胸悶惡心、咯吐痰涎多寐納呆、形體豐腴、舌淡胖、苔白膩者加制南星、石菖蒲為對；陰虛陽亢、見性情急躁、煩恐不安，語言頗倒或口干口苦、午后潮熱、多汗、失眠健忘、耳嗚頭暈、舌紅少苔者，用劑量較大之“六味地黃湯加柏棗仁”

4、送服散劑；氣滯血淤，見表情淡漠、健忘驚恐或少語寡言、頭痛如剌、舌紫暗或半身不遂、肢體麻木或面色暗黑等癥加桃仁、赤芍。因“健腦散”中取古方“九轉(zhuǎn)回生丹”之主藥馬錢子、地龍為對，馬錢子之竣猛，服后必有瞑眩者，暨正常反應(yīng)者，務(wù)必注重醫(yī)囑以免患者顧忌。 所謂正常反應(yīng)者，為輕度頭暈、惡心或周身瘙癢，可用肉桂l0g煎湯服之緩解，不可隨意增加藥量。每日制馬錢子的藥量要控制在0.6g 以下。有心臟病、肝病、腎病者忌服。服藥中偶有輕微腰背肌肉僵直感，或偶有腰腿部肌肉輕微顫動亦均為正常反應(yīng)，此反應(yīng)一周后逐漸消失。服藥期間或最好在服藥前一天起，忌食海藻類、蛋類、蝦蟹類及舍堿、礬等食物。如油條、粉絲等。使用馬錢子制品

5、亦要中病即止。即在臨床癥狀均見好轉(zhuǎn)的23個月內(nèi)，“健腦散”中去馬錢子后繼服較為妥當(dāng)。 “健腦散”中選人參、鹿茸為對；一以大補(bǔ)元神，一以峻補(bǔ)元陽，參鹿并用，無桂附之剛躁，亦無知柏之苦滯，不但益陽，而且益陰，可謂盡物之性以盡人之性。蓋人參生用氣涼，熟用氣溫，味甘補(bǔ)陽，微苦補(bǔ)明。鹿茸溫煦鼓蕩，由尾閭溯洄而上，直達(dá)玉清。鹿茸得人參愈加滋填，所謂質(zhì)氣交融，氣血懼克，大填髓汁更撲髓氣。健腦益腎當(dāng)不可少。本草匯言云： 人參補(bǔ)氣生血，助精養(yǎng)神之藥也，故真氣衰弱，短促氣虛，以此補(bǔ)之，如營衛(wèi)空虛，用之可治也；驚悸怔忡、健忘恍惚，以此寧之；元神不足，崩贏乏力，以此培之；如中氣衰陷，用之可升也 。又因心主記博主思，心

6、脾兩臟之精氣滿，則能慮而不忘矣。|臨床上尤以正宗之高麗人參(壹號參)效佳。人參能加強(qiáng)軀體原動力，協(xié)諸藥各奏其功?，F(xiàn)代藥理證明人參皂甙和人參多糖，可使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能增強(qiáng)，提高免疫功能。誘生干擾素，清除內(nèi)源性毒物“自由基 。制馬錢子、地龍為對對痰淤淤阻而形成之血栓有消散化解的強(qiáng)力作用，據(jù)筆者臨床治療重癥肌無力和胃下垂，自擬之“馬錢砂術(shù)丸”和自擬之“馬錢中風(fēng)丸”治療中風(fēng)后遺癥。歷年使用體會，有逐惡血、溶血栓、健脾胃、提臟器、通死肌之著效，且能深人經(jīng)隧曲道之處；合地龍泄熱定驚，行水解毒、平喘通絡(luò)，尤能鎮(zhèn)肝降壓。馬錢子雖峻茲有毒，但炮制得法，掌握有效劑量，講究醫(yī)囑，每起沉疴痼疾。覆舟之水，當(dāng)主行舟

7、。祖國醫(yī)學(xué)寶庫中之峻猛有毒之品，用之得法，均屬良藥，不入虎穴，焉得虎子，吾輩當(dāng)勇于繼承，使大好良藥不致蒙羞矣。紫河車、甘草為對；枸杞子、益智仁為對；乃取朱師驗方“培補(bǔ)腎陽湯”之意，紫河車燮理陰陽，大補(bǔ)氣血，有近本還原之功，且治諸虛百損；甘草解百毒，且緩調(diào)諸藥之性。枸杞子潤而滋補(bǔ)，兼有益氣，補(bǔ)腎、潤肺、生津、退熱等多種功效。益智仁溫脾、緩腎、固氣、澀精、和中益氣、醒脾益胃，直指方云：“古人進(jìn)食藥中，多用益智。土中益火也，脾土喜溫而惡寒，喜燥而惡濕，寒濕困之則健運力乏，而不思納食，且食亦無昧，此唯溫煦以助陽和，而斡旋大氣，則能進(jìn)食?！碧炻?、制全蝎為對；一以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，善治頭目眩暈，一以祛風(fēng)定痙，善化

8、風(fēng)痰，竄經(jīng)走骨，蠲痹通絡(luò)，開氣血凝滯，降血壓。本經(jīng)言天麻“九服益氣力長陰肥健”。甄權(quán)謂其能治“癱瘓不遂”語多恍惚、善驚失志，開寶云其“利腰膝、強(qiáng)筋骨、久服益神”，朱師臨床實踐證明：天麻對老年性癡呆癥既能治標(biāo)又能治本。方中雞內(nèi)金、地鱉蟲為對；當(dāng)歸、川芎為對；郁金、紅花為對；意取溫消并用、攻樸兼施、氣血交融、緩急相濟(jì)、化淤通絡(luò)、消癥散結(jié)、化痰利濁之功。全方共奏補(bǔ)氣通絡(luò)，補(bǔ)腎健腦。益氣健脾治其本；活血化淤、化痰利濁治其標(biāo)之功?！敖∧X散”確是老年性癡呆癥和腦血管性癡呆癥標(biāo)本兼治、面面兼顧，且有簡便廉驗傳統(tǒng)特色的一張效方。歷年來筆者用朱師之“健腦散”為主，配臺食療、治療老年性癡癥和腦血管性癡呆癥多例，均

9、收滿意療效。實踐證明，朱師之“健腦散”有重藥輕投，緩緩斡旋、緩中補(bǔ)虛，虛實同治，緩中取效之妙。尤對老年性癡呆和腦血管性癡呆之久病虛極者，或寒熱虛實錯雜者或化源將絕，飲食減少、補(bǔ)不受補(bǔ)、清不能清，且攻不勝攻者尤為合拍。此乃朱師仿仲景治五勞虛極贏瘦，內(nèi)有乾血兩目暗黑等癥之“大黃鷹蟲丸”重藥輕投之法也。 新病癡呆用湯方一益腎化淤有殊效 朱師曾治張某。年逾花甲，原有高血壓史，經(jīng)常失眠一頭眩肢麻，近年來記憶力顯著減退、頭目昏眩、情緒不穩(wěn)、易急躁沖動，有時疑慮消沉，言語欠利，四肢困乏、腰酸腿軟、行走不穩(wěn)、高血脂、高血壓。CT檢查診斷為腦萎縮。灶性梗死、舌尖紅、苔薄膩、脈細(xì)弦尺弱。朱師診為腦血管性癡呆癥，屬

10、中醫(yī)“呆病”。治以益肝腎，化痰淤。藥用枸杞子、杭菊花為對；一以養(yǎng)肝補(bǔ)腎，滋補(bǔ)益氣，潤肺生津，一以清肝明目、降壓降火、疏風(fēng)清熱、清金平木。蓋木平則風(fēng)熄火降則熱除。天麻、地龍為對；一以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，善治頭痛眩暈、善驚失志，語多恍惚。一以泄熱定驚、鎮(zhèn)肝降壓，朱師據(jù)日本醫(yī)人山本孝之臨床證實：天麻可改善腦部血液流通，有恢復(fù)“緘默癥” 的說話和“假面具癥”的展露笑顏之功效。對老年性癡呆的治療有顯效。生牡蠣、制龜板為對；一以咸寒軟堅，補(bǔ)腎，清熱，除驚以安神，乃因牡蠣含大量碳酸鈣，可治缺鈣。腎主骨，故能補(bǔ)腎；龜板通心益腎以滋陰。方中亦選生熟地為對；桑寄生，仙靈脾為對；生白芍、甘草為對；丹參、赤芍為對；桃仁、紅花為對。乃均取益腎化淤之功。另選制膽星、遠(yuǎn)志為對；亦取熄風(fēng)化痰、消淤寧神、補(bǔ)腎之意。本病例僅投以上藥10劑，即諸癥大減。2O劑服完，朱師以10倍藥量共粉，制為丸劑，囑其守服，半年后隨訪一切正常。朱師指出，活血化淤藥能改善血液循環(huán)，防止血栓形成，調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝和免疫功能，也就說明活血化淤藥能增加腦組織血液和營養(yǎng)，從而改善和延緩腦的衰老，提高其功能。綜上所述，益腎化淤是治療老年性癡呆癥和腦血管性癡呆癥病程較短，癥情較輕的有效大法。必須指出治療期間，要