益生菌與新生兒免疫

1、Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr C

2、ompany LogoLogo Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 5 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 原籍菌：可直接定植于腸道內(nèi)發(fā)揮作用的細(xì)菌。 共生菌：可促進(jìn)腸道內(nèi)原籍菌發(fā)揮作用的細(xì)菌 Co

3、pyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 8 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 1.益生菌具有改善腸道菌群結(jié)構(gòu) 2.抑制病原菌 3.消除致癌因子 4.提高機(jī)體免疫力 5.降低膽固醇等重要的生理功效 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo Th 2

4、Th 2Th 1Th 1 IgA 保護(hù)IgE 過敏 成熟的免疫反應(yīng)：Th1/Th2的平衡 新生兒免疫應(yīng)答處于TH2優(yōu)勢(shì) 益生菌促進(jìn)TH1發(fā)育，使Th1/Th2平衡 益生菌 異性蛋白 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo WHO:全球剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查 v9個(gè)亞洲國家，107950孕婦參加。 v總剖宮產(chǎn)率：27.3%，陰道助產(chǎn)率：3.2% v中國剖宮產(chǎn)率46.2%（無指征11.7%），明顯高于日本 （19.8%）和印度（17.8%） Copyright by ARTCOM PT A

5、ll rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo中國的剖宮產(chǎn)率亦居高不下 1.李燕蓉等 北京天壇醫(yī)院20年間剖宮產(chǎn)率變化及分析 武警醫(yī)學(xué) 2007, 18(12): 916-918 2.周冰華等 上海市剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查情況分析 上海醫(yī)學(xué) 1999,22(6):349-351 3.楊麗等 廣州市荔灣區(qū)近8年剖宮產(chǎn)率的動(dòng)態(tài)變化分析 中國婦女保健 2005, 20:2620-2621 4.程怡民等 北京、上海、成都三市剖宮產(chǎn)的影響因素研究 中華流行病學(xué)雜志 2003, 24(10): 893-896 5.熊巨洋等 武漢剖宮產(chǎn)流行特征及其影響因

6、素研究 中國婦幼保健 2005, 20(3): 293-300 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 剖宮產(chǎn)有何危害？ 對(duì)母親的危害 對(duì)嬰兒的危害 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 剖宮產(chǎn)對(duì)母親的危害 剖宮產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)后兩年異常情況發(fā)生率的比較 一項(xiàng)研究剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母體健康的遠(yuǎn)期影響的試 驗(yàn)結(jié)果顯示：剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后兩年切口痛、慢性盆腔痛、 貧血、子宮活動(dòng)受

7、限發(fā)生率明顯高于陰道分娩組。 胡婭莉，王志群，洪穎等，剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母體健康遠(yuǎn)期影響的研究，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2003年7月 第19卷 第7期 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 剖宮產(chǎn)嬰兒腸道菌定植遲緩 -首個(gè)以中國嬰兒為研究對(duì)象發(fā)表的研究 研究結(jié)果顯示: 剖宮產(chǎn)兒分娩后七天的腸道菌群定 植受到擾亂，其中有益菌雙歧桿菌定植遲緩，并在生后 七天明顯低于陰道分娩兒。 Chen J, et al, Development of intestinal bifidobacteri

8、a and lactobacilli in breast-fed neona tes. Clin Nutr 2007 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 剖宮產(chǎn)嬰兒腸道菌定植遲緩 另一項(xiàng)觀察期較長的研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)條件相 似的自然分娩組和剖宮產(chǎn)組相比較，剖宮產(chǎn)嬰兒腸道雙歧 桿菌定植延遲180天。 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo IL-13 和

9、IFN- 水平較高 已有證明表明：出生時(shí)IL-13和 IFN-的升高與 兒童時(shí)期的哮喘和過敏癥有關(guān)。 剖宮產(chǎn)影響新生兒的免疫力 Ngoc P Ly, et al. Mode of delivery and cord blood cytokines: a birth cohort study. Clin Molecular Allergy 2006; 4: 1-13 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 剖宮產(chǎn)為什么會(huì)影響嬰兒的免疫力？ Copyright by ARTCOM

10、PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 腸道：復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng) 腸粘膜 = 300平方米 = 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)球場(chǎng) June L. Round et al. 2009 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 腸道是人體最大的免疫器官 l腸道相關(guān)淋巴組織(GALT) 構(gòu)成全身 70-80% 的 免疫細(xì)胞 l腸道是人體在自然條件下接觸抗原最多的 l腸道細(xì)胞和有益菌之間的相互作用是腸道免疫功 能發(fā)育和刺激免疫應(yīng)

11、答的基礎(chǔ) Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 腸道菌群 l概述: 復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng) 500種細(xì)菌 1014 細(xì)菌，結(jié)腸中濃度最高(99%) 腸道各段的細(xì)菌成分各異，宿主一生 中不同時(shí)間腸道細(xì)菌構(gòu)成也不相同 l功能: 微生物菌群是病原菌定植的功能性屏 障 在正常的營養(yǎng)和代謝中發(fā)揮重要作用 有助于腸粘膜免疫系統(tǒng)的正常發(fā)育 1g1g的大的大腸內(nèi)腸內(nèi)容物：所容物：所 含含細(xì)細(xì)菌菌數(shù)數(shù)量比地球上量比地球上 的的總總?cè)巳藬?shù)數(shù)多多150150倍倍 Copyright by ARTCOM P

12、T All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 腸道菌群幫助新生兒建立主動(dòng)免疫 被動(dòng)免疫主動(dòng)免疫 新生兒在子宮內(nèi)幾乎不 接觸抗原，其免疫細(xì)胞 不成熟。 新生兒剛出生時(shí)以被動(dòng) 免疫方式（發(fā)炎巨噬細(xì) 胞、嗜中性粒細(xì)胞）清 除外來抗原。 嬰兒出生后，細(xì)菌開始 在腸道內(nèi)定植。 腸道菌群促進(jìn)腸道淋巴 細(xì)胞產(chǎn)生免疫耐受，促 進(jìn)免疫系統(tǒng)的成熟。 Diamond B, et al. 2011; 楊靜靜，龐廣昌，母乳中免疫成分及其對(duì)嬰兒免疫發(fā)育作用的研究進(jìn)展。食品科學(xué)，2006，27 （10）641644 Copyright by ARTCOM

13、 PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 新生兒如何建立健康腸道菌群？ 孩子 健康腸道菌群定植 陰道分娩 獲得母親健 康菌群 子宮內(nèi)胎兒腸道是無菌的分娩喂養(yǎng) 剖宮產(chǎn)分娩 未能接觸母親 健康菌群 混合喂養(yǎng) 菌群有別于母乳 喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng) 雙歧桿菌為 優(yōu)勢(shì)菌 人工喂養(yǎng) 雙歧桿菌不 是優(yōu)勢(shì)菌 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 奶粉喂養(yǎng) 脆弱擬桿菌屬, 腸桿菌屬, 難辨梭狀芽孢桿菌 影響新生兒

14、腸道菌群建立的因素 Source: Current Opinion in Biotechnology 2010;21:149-156 出生時(shí)外界環(huán)境(住院) 胎齡 母親感染/疾病 抗生素治療 接生方式 剖宮產(chǎn) 細(xì)菌來自醫(yī)院環(huán)境 雙歧桿菌屬 脆弱擬桿菌屬 難辨梭桿菌 自然分娩 細(xì)菌來自母體糞便和陰道 雙歧桿菌屬 脆弱擬桿菌屬 大腸桿菌 難辨梭桿菌 母乳喂養(yǎng) 雙歧桿菌, 鏈球菌, 葡萄球菌, 腸球菌, 乳酸桿菌,腸桿菌 添加益生菌/益生元 雙歧桿菌屬 乳酸桿菌屬 梭狀芽孢桿菌屬 喂養(yǎng)方式 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com

15、.co.kr Company LogoLogo 影響新生兒腸道菌群建立的因素 剖宮產(chǎn) 細(xì)菌來自醫(yī)院環(huán)境 雙歧桿菌屬 脆弱擬桿菌屬 難辨梭桿菌 自然分娩 細(xì)菌來自母體糞便和陰道 雙歧桿菌屬 脆弱擬桿菌屬 大腸桿菌 難辨梭桿菌 分娩方式 母乳喂養(yǎng) 雙歧桿菌, 鏈球菌, 葡萄球菌, 腸球菌, 乳酸桿菌,腸桿菌 奶粉喂養(yǎng) 脆弱擬桿菌屬, 腸桿菌屬, 難辨梭狀芽孢桿菌 喂養(yǎng)方式 胎齡/出生時(shí)外界環(huán)境(住院) 母親感染/疾病 抗生素治療 其他 添加益生菌/益生元 雙歧桿菌屬 乳酸桿菌屬 梭狀芽孢桿菌屬 Source: Current Opinion in Biotechnology 2010;21:149

16、-156 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 如何幫助剖宮產(chǎn)兒建立健康的腸道菌群？ Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 母乳喂養(yǎng)促進(jìn)健康腸道菌群的建立 Swanson D. Indigenous Flora. In Feigin RD et al., eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th

17、ed. Philadelphia: WB Saunders;2004:107-114. Gueimonde M., et al. Neonatology 2007;92:64-66. Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 喂養(yǎng)方式對(duì)腸道菌群的影響 定 植 百 分 率 * * Langhendries JP, Effect of a fermented infant formula containing viable bifidobacteria on t he fecal f

18、lora composition and pH of healthy full-term infants. JPGN 1995; 21 : 177-81 結(jié)論：母乳喂養(yǎng)兒腸道菌群發(fā)育與配方喂養(yǎng)兒差異明顯 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 母體的細(xì)菌是如何傳送到嬰兒 ？ 母親乳腺 和乳汁 母親胃腸道 母親血液 嬰兒胃腸道 微生物群 微生物群 微生物群 Brandtzaeg P. Current understanding of gastrointestinal immuno

19、regulat ion and ist relation to food allergy. 2002 Annual New York Academy of S ciences 964: 13-45 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo益生菌 l母乳不足時(shí)，可以添加益生菌喂 養(yǎng) l食物中的非致病性活細(xì)菌，數(shù)量 足夠時(shí)對(duì)宿主的健康有益 雙歧桿菌 乳酸桿菌 酵母類 (S. boulardii) Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.

20、www.art-com.co.kr Company LogoLogo 益生菌的特點(diǎn) n非致病性 n不會(huì)被機(jī)械消化過程所破壞 n不會(huì)被胃酸和膽汁消化 n可以粘附于腸道上皮或在腸道內(nèi)形成暫時(shí)形 成細(xì)菌集落 n對(duì)宿主有一定益處 Teitelbaum JE and Walker WA. Ann Rev Nutr 2002;22:107-1 38. Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 嬰兒和兒童服用益生菌后的臨床益處 Copyright by ARTCOM PT All rights

21、 reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 剖宮產(chǎn)兒添加乳雙歧桿菌增加腸內(nèi)雙歧桿菌 Yuniaty T, Effect of infant formula with BBL on gut microbiota development in term infants born b y C-Section . 2011 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 嬰兒配方中添加雙歧桿菌增加剖宮產(chǎn)兒免疫應(yīng)答 Holscher et al.

22、Bifidobacterium lactis Bb12 Enhances Intestinal Antibody Response in Formula-Fed Infants: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial. 2012 剖宮產(chǎn)兒添加乳雙歧桿菌喂養(yǎng)后 體內(nèi)脊髓灰質(zhì)炎病毒特異性IgA增加 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 益生菌治療急性腹瀉的薈萃分析 Adapted from Szajewska, et al.,

23、Probiotics in the treatment and prevention of acute infectious diarrhea in infants and children: a systematic review of published randomized, double-blind, placebo-controlled trials. 2001 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 益生菌預(yù)防急性腹瀉的對(duì)照臨床試驗(yàn) 結(jié)論：應(yīng)用包含B.lactis和

24、其他乳酸桿菌的益生菌對(duì)腹瀉具 有預(yù)防的作用 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo益生菌預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉：薈萃分析 Correa NBO et al; A randomized formula controlled trial of Bifidobacterium lactis and Streptococcus thermophilus A randomized formula controlled trial of Bifidobacterium lactis and S

25、treptococcus thermophilus for prevention of antibiotic-associated diarrhea in infants.for prevention of antibiotic-associated diarrhea in infants. J Cli n Gastroenterol 2006;39:385-389 0 5 10 15 20 25 30 35 益生菌 對(duì)照 結(jié)論：每日服用益生菌可預(yù)防嬰兒發(fā)生抗生素相關(guān)腹瀉 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr

26、 Company LogoLogo 小結(jié) l剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒及嬰兒免疫功能是有影響的 l新生兒及嬰兒免疫功能與腸道正常菌群建立時(shí)間 及菌群種類有密切關(guān)聯(lián) l添加益生菌可以改善新生兒及嬰兒免疫功能 l添加益生菌的奶粉是安全的 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 39 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company LogoLogo 41 Copyright by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company L