第十二章輸血反應(yīng)

1、檢驗與影像學(xué)院檢驗與影像學(xué)院v一、概念一、概念u 輸血傳播疾?。狠斎霐y帶病原體的血輸血傳播疾?。狠斎霐y帶病原體的血液而感染的疾病液而感染的疾病u輸血不良反應(yīng)：輸血過程中或輸血后輸血不良反應(yīng)：輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生的不良反應(yīng)二、分類二、分類按時間按時間即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)小時內(nèi)遲發(fā)反應(yīng)：輸血遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時后，甚至十幾天小時后，甚至十幾天 按免疫學(xué)按免疫學(xué)免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素無關(guān)非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素無關(guān)三、發(fā)生率三、發(fā)生率 無確切資料，各家報告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字無

2、確切資料，各家報告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低偏低免免 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)疫疫 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 急性溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng) 輸血后紫癜輸血后紫癜反反 輸血相關(guān)性輸血相關(guān)性 血細胞或血漿蛋白血細胞或血漿蛋白應(yīng)應(yīng) 急性肺損傷急性肺損傷 同種異體免疫同種異體免疫 細菌污染細菌污染 含鐵血黃素沉著癥含鐵血黃素沉著癥非非 循環(huán)超負荷循環(huán)超負荷 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎免免 空氣栓塞空氣栓塞疫疫 出血傾向出血傾向 輸血相關(guān)感染性疾病輸血相關(guān)感染性疾病性性 枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒反反 非免疫性溶血反應(yīng)非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞肺微血

3、管栓塞表表1 輸血不良反應(yīng)的分類輸血不良反應(yīng)的分類即即 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng) 遲遲 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng)1.致熱原：少見致熱原：少見2.免疫反應(yīng)：免疫反應(yīng)：HLA抗體抗體、HNA抗體、抗體、HPA抗體引起，釋放抗體引起，釋放內(nèi)源性致熱源，國內(nèi)比較多見內(nèi)源性致熱源，國內(nèi)比較多見3.血液保存中產(chǎn)生的細胞因子：血液保存中產(chǎn)生的細胞因子：IL、TNF血液貯存時間延長血液貯存時間延長4.細菌污染：極其少見細菌污染：極其少見 白細胞抗體為主，其次為血小板抗體白細胞抗體為主，其次為血小板抗體多次輸入多次輸入 HLA不相合的不相合的白細胞白細胞血小板血小板病因病因和發(fā)病機制和發(fā)病機制v輸血期間至輸血后輸血期間至輸血后

4、12小時內(nèi)，少則幾分小時內(nèi)，少則幾分鐘，多則鐘，多則12小時，不超過小時，不超過810h。v3841，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適、，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適、惡心、嘔吐等，血壓多無變化惡心、嘔吐等，血壓多無變化v輕者常呈自限性輕者常呈自限性v發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱持續(xù)1824h或更長，應(yīng)考慮其他原因或更長，應(yīng)考慮其他原因所致所致u無特異性檢查，通常采用排除性診斷。無特異性檢查，通常采用排除性診斷。uFNHTR與細菌污染性輸血反應(yīng)：與細菌污染性輸血反應(yīng)：FNHTR停止輸停止輸血，對癥治療后病情很快緩解血壓多無變化；細血，對癥治療后病情很快緩解血壓多無變化；細菌污染性輸血反應(yīng)多有高熱、休克、皮膚充血三菌污染性

5、輸血反應(yīng)多有高熱、休克、皮膚充血三大特征，停止輸血并經(jīng)對癥處理無效大特征，停止輸血并經(jīng)對癥處理無效uFNHTR與溶血性輸血反應(yīng)：后者與輸注血型及與溶血性輸血反應(yīng)：后者與輸注血型及輸血量有關(guān)，出現(xiàn)心悸、血壓下降、醬油色尿，輸血量有關(guān)，出現(xiàn)心悸、血壓下降、醬油色尿，甚至休克、甚至休克、DIC等等診斷與診斷與鑒別診斷鑒別診斷v4、處理：、處理：（1）暫停或停止輸注暫?；蛲Ｖ馆斪ⅲ▏乐爻潭龋▏乐爻潭龋?。（2）選用退熱藥物進行退熱治療選用退熱藥物進行退熱治療。v5、預(yù)防：、預(yù)防：1.采、輸血器具和制劑應(yīng)無致熱原；采、輸血器具和制劑應(yīng)無致熱原；2.采血和輸血應(yīng)無菌操作；采血和輸血應(yīng)無菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)

6、熱反應(yīng)者應(yīng)選用：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用： (1)少白細胞的紅細胞；少白細胞的紅細胞； (2)洗滌紅細胞；洗滌紅細胞； (3)床邊白細胞過濾器床邊白細胞過濾器v定義：受血者接受不相容紅細胞或存在同定義：受血者接受不相容紅細胞或存在同種抗體的供者血漿，使供者紅細胞或自身種抗體的供者血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)破壞而引起的反應(yīng)紅細胞在體內(nèi)破壞而引起的反應(yīng)v分類：分類：v發(fā)生原因：免疫性和非免疫性發(fā)生原因：免疫性和非免疫性v發(fā)生緩急：急性和遲發(fā)性發(fā)生緩急：急性和遲發(fā)性v溶血部位：血管內(nèi)和血管外溶血部位：血管內(nèi)和血管外v急性溶血性輸血反應(yīng)（急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）：輸血后）：輸血后24h

7、內(nèi)，多于輸血后立即發(fā)生，多為血管內(nèi)，多于輸血后立即發(fā)生，多為血管內(nèi)溶血內(nèi)溶血v遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）：多輸）：多輸血后血后310天，部分免疫抗體的產(chǎn)生需要較天，部分免疫抗體的產(chǎn)生需要較長時間，多為血管外溶血長時間，多為血管外溶血vABO,Kidd、Kell等等血型不合?；颊呓邮懿幌嗳莸募t細胞或血型不合?；颊呓邮懿幌嗳莸募t細胞或其自身紅細胞有同種抗體供者的血漿，使紅細胞或自身紅細其自身紅細胞有同種抗體供者的血漿，使紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，IgMv抗原抗體結(jié)合激活補體，形成膜攻擊復(fù)合物，在細胞膜上形抗原抗體結(jié)合激活補體，形成膜攻擊復(fù)

8、合物，在細胞膜上形成小孔，紅細胞溶解，血漿及尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白成小孔，紅細胞溶解，血漿及尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白v引起血小板釋放引起血小板釋放-啟動內(nèi)源性凝血啟動內(nèi)源性凝血vTNF誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞產(chǎn)生組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞產(chǎn)生組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)v多由多由Rh、Kidd、Duffy、Kell、Diego等血等血型系統(tǒng)抗體引起型系統(tǒng)抗體引起，IgG,一般不激活補體，血一般不激活補體，血管外溶血管外溶血v回憶性抗體反應(yīng)，第一次接觸紅細胞抗原，回憶性抗體反應(yīng)，第一次接觸紅細胞抗原，初次抗體形成較遲，再次輸血，回憶反應(yīng)，初次抗體形成較遲，再次輸血，回憶反應(yīng)，幾天內(nèi)產(chǎn)生大量抗體，供者

9、紅細胞溶解幾天內(nèi)產(chǎn)生大量抗體，供者紅細胞溶解v輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱、輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱、呼吸困難、心動過速、血壓下降。嚴重者呼吸困難、心動過速、血壓下降。嚴重者急性腎衰、休克、急性腎衰、休克、DIC，甚至死亡。，甚至死亡。vAHTR一般較重，一般較重，突然恐懼不安、頭脹、突然恐懼不安、頭脹、胸痛、背痛，全身出血表現(xiàn)為皮膚瘀點、胸痛、背痛，全身出血表現(xiàn)為皮膚瘀點、穿刺處出血和手術(shù)傷口滲血穿刺處出血和手術(shù)傷口滲血vDHTR一般較輕，不明原因的發(fā)熱、貧血、一般較輕，不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸，偶見血紅蛋白尿、腎衰、黃疸，偶見血紅蛋白尿、腎衰、DICv檢查血液儲存條件是否

10、正確檢查血液儲存條件是否正確v對輸血前和輸血后的標本重復(fù)檢測對輸血前和輸血后的標本重復(fù)檢測ABO及及Rh血血型，注意有無混合凝集現(xiàn)象型，注意有無混合凝集現(xiàn)象v重復(fù)抗體篩查重復(fù)抗體篩查v過去過去24小時內(nèi)輸入患者體內(nèi)的供者血液標本，分小時內(nèi)輸入患者體內(nèi)的供者血液標本，分別與輸血前及輸血后的血標本進行交叉配合試驗別與輸血前及輸血后的血標本進行交叉配合試驗v直抗、間抗直抗、間抗v吸收放散試驗吸收放散試驗v血清游離血紅蛋白、膽紅素、尿素氮、肌酐等血清游離血紅蛋白、膽紅素、尿素氮、肌酐等vAHTR：血細胞比容下降、球形紅細胞增：血細胞比容下降、球形紅細胞增多、血漿結(jié)合珠蛋白降低、多、血漿結(jié)合珠蛋白降低、

11、LDH增高、血增高、血漿中出現(xiàn)游離血紅蛋白，漿中出現(xiàn)游離血紅蛋白，DAT陽性，陽性，68h后血清膽紅素可能升高。后血清膽紅素可能升高。vDHTR： DAT陰性不能排除陰性不能排除DHTR。vAHTR：早期診斷、積極治療、防治休克、：早期診斷、積極治療、防治休克、急性腎衰、急性腎衰、DIC等并發(fā)癥。立即停止輸血，等并發(fā)癥。立即停止輸血，嚴密觀察血壓、尿色、尿量并注意出血傾嚴密觀察血壓、尿色、尿量并注意出血傾向。向。vDHTR：大多無需治療，鑒定血液中的抗：大多無需治療，鑒定血液中的抗體，以后輸血時避免。體，以后輸血時避免。v嚴格準確進行輸血前免疫血液學(xué)檢查。嚴格準確進行輸血前免疫血液學(xué)檢查。v建

12、立嚴格的管理制度，加強教育和技術(shù)培建立嚴格的管理制度，加強教育和技術(shù)培訓(xùn)，避免在血樣采集、血型鑒定和交叉配訓(xùn)，避免在血樣采集、血型鑒定和交叉配血、發(fā)血、輸血過程中的疏忽。血、發(fā)血、輸血過程中的疏忽。v輸全血、血漿或血液制品后可能發(fā)生輕重輸全血、血漿或血液制品后可能發(fā)生輕重不等的過敏反應(yīng)不等的過敏反應(yīng) v輕者單純的蕁麻疹輕者單純的蕁麻疹v中間型為過敏樣反應(yīng)中間型為過敏樣反應(yīng)v嚴重的可以發(fā)生過敏性休克和死亡嚴重的可以發(fā)生過敏性休克和死亡vIgA同種免疫同種免疫缺乏缺乏IgA，血漿內(nèi)含有，血漿內(nèi)含有IgA抗體抗體IgA含量正常，缺乏某一種含量正常，缺乏某一種IgA亞類亞類v其它蛋白其它蛋白抗體：其他

13、血清蛋白抗體抗體：其他血清蛋白抗體v過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)v被動獲得性抗體被動獲得性抗體v低丙種球蛋白血癥的患者低丙種球蛋白血癥的患者v新生兒輸血后綜合征新生兒輸血后綜合征v無并發(fā)癥的過敏反應(yīng)無并發(fā)癥的過敏反應(yīng)（蕁麻疹反應(yīng)）（蕁麻疹反應(yīng)） 局部或廣泛，多見于頸部及軀干上部局部或廣泛，多見于頸部及軀干上部類過敏反應(yīng)類過敏反應(yīng) 皮膚瘙癢，蕁麻疹，紅斑，血管神經(jīng)性水皮膚瘙癢，蕁麻疹，紅斑，血管神經(jīng)性水腫，重者發(fā)紺，過敏性休克，惡心嘔吐，腫，重者發(fā)紺，過敏性休克，惡心嘔吐，腹痛腹瀉腹痛腹瀉 嚴重過敏反應(yīng)嚴重過敏反應(yīng) 發(fā)生于輸血開始后發(fā)生于輸血開始后145min,后果嚴重后果嚴重v輕微過敏無須處理，抗阻胺藥物

14、進行預(yù)防或輕微過敏無須處理，抗阻胺藥物進行預(yù)防或治療治療v嚴重過敏者，停止輸血，維持靜脈通道并輸嚴重過敏者，停止輸血，維持靜脈通道并輸入生理鹽水或林格液，吸氧，給予腎上腺素、入生理鹽水或林格液，吸氧，給予腎上腺素、氨茶堿及抗組胺藥物氨茶堿及抗組胺藥物v輸血前應(yīng)詢問有無過敏史，有者可于輸血前用抗輸血前應(yīng)詢問有無過敏史，有者可于輸血前用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素進行預(yù)防。組胺藥或糖皮質(zhì)激素進行預(yù)防。v使用洗滌紅細胞或冰凍紅細胞或洗滌濃縮血小板，使用洗滌紅細胞或冰凍紅細胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的血液制品禁用血漿或含血漿的血液制品v自體輸血自體輸血v選擇無過敏反應(yīng)史，無服用藥物或注射任何藥物選擇

15、無過敏反應(yīng)史，無服用藥物或注射任何藥物的獻血者；經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史獻血者，應(yīng)檢查血的獻血者；經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史獻血者，應(yīng)檢查血漿內(nèi)有關(guān)抗體，凡抗?jié){內(nèi)有關(guān)抗體，凡抗IgA或抗或抗HLA陽性獻血者應(yīng)陽性獻血者應(yīng)除名除名v儲備一定的儲備一定的IgA陰性獻血者血液陰性獻血者血液v定義定義：指受者輸入含有供者免疫活性淋巴：指受者輸入含有供者免疫活性淋巴細胞（主要是細胞（主要是T淋巴細胞）的血液或血液淋巴細胞）的血液或血液成分后，不被受者免疫系統(tǒng)識別和排斥，成分后，不被受者免疫系統(tǒng)識別和排斥，供者淋巴細胞在受者體內(nèi)植活，增殖并攻供者淋巴細胞在受者體內(nèi)植活，增殖并攻擊破壞受者體內(nèi)的組織器官及造血系統(tǒng)。擊破壞受者

16、體內(nèi)的組織器官及造血系統(tǒng)。v一、發(fā)病機制：較為復(fù)雜，一、發(fā)病機制：較為復(fù)雜，需要以下三個條件需要以下三個條件： 1.與受血者免疫與受血者免疫無能，不能排斥供者細胞無能，不能排斥供者細胞 TAGVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴重缺陷或嚴重抑制的發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴重缺陷或嚴重抑制的受血者受血者v2.供者血液中存在免疫活性細胞供者血液中存在免疫活性細胞 輸入供者淋巴細胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越輸入供者淋巴細胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高高v3.供者與受血者供者與受血者HLA不相容不相容v（一）受血者免疫狀態(tài)（一）受血者免疫狀態(tài)v（二）血液制品中的淋巴細胞數(shù)量（二）血液制品中的淋巴細胞數(shù)量v（三）受血者（三

17、）受血者HLA單倍型單倍型v（四）其他相關(guān)因素（四）其他相關(guān)因素 CD8+細胞和細胞和NK細胞細胞v免疫系統(tǒng)嚴重缺陷或嚴重抑制，自身缺乏識別、免疫系統(tǒng)嚴重缺陷或嚴重抑制，自身缺乏識別、排斥異體抗原的能力。輸異體血后，異體排斥異體抗原的能力。輸異體血后，異體T淋巴淋巴細胞在受血者體內(nèi)存活、分裂增殖細胞在受血者體內(nèi)存活、分裂增殖v易患人群：易患人群： 1.明確的高危易感者（造血干細胞移植、先天明確的高危易感者（造血干細胞移植、先天性免疫缺陷、早產(chǎn)兒、新生兒等）性免疫缺陷、早產(chǎn)兒、新生兒等） 2.低危者（化療或放療的實體腫瘤、白血病等）低危者（化療或放療的實體腫瘤、白血病等） 3.免疫應(yīng)答能力免疫應(yīng)

18、答能力“相對相對”正常的患者（多為一、正常的患者（多為一、二級親屬間輸血風(fēng)險大）二級親屬間輸血風(fēng)險大）血液(淋巴細胞)714天AAABAB小鼠不能識別AA小鼠的淋巴細胞，AA小鼠的淋巴細胞在AB小鼠體內(nèi)繁殖，并產(chǎn)生攻擊。AB小鼠GVHD死亡。u 癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后后 1014天（天（最短最短2天），天），以發(fā)熱和皮疹以發(fā)熱和皮疹最為多見，皮疹開始為向心性紅斑最為多見，皮疹開始為向心性紅斑，逐漸，逐漸向周身蔓延，向周身蔓延，嚴重時，皮疹融合成片，呈嚴重時，皮疹融合成片，

19、呈紅皮病樣，伴大皰紅皮病樣，伴大皰。u病死率病死率90%以上，多見感染以上，多見感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v病史、輸血史病史、輸血史v癥狀癥狀不不典型典型v發(fā)病率：發(fā)病率：0.01%0.1%v死亡率：死亡率：90%100%v盡可能不使用新鮮血盡可能不使用新鮮血v不用、慎用親緣關(guān)系的血液不用、慎用親緣關(guān)系的血液v射線照射，去除淋巴細胞活性射線照射，去除淋巴細胞活性v高效白細胞濾器過濾高效白細胞濾器過濾v自身輸血自身輸血v無特效治療方法無特效治療方法v療效欠佳療效欠佳v免疫抑制劑抗感染治療免疫抑制劑抗感染治療v定義：定義：從開始輸注血液制品到完畢后從開始輸注血液制品到完畢后26h內(nèi)，由于輸入含有與受血

20、者內(nèi)，由于輸入含有與受血者HLA相應(yīng)的抗相應(yīng)的抗-HLA、人類粒細胞抗原（、人類粒細胞抗原（HNA）相應(yīng)的抗）相應(yīng)的抗-HNA的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)生的急性呼吸功能抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)生的急性呼吸功能不全或非心源性肺水腫不全或非心源性肺水腫v與含有血漿成分的血液制品中存在某些白細與含有血漿成分的血液制品中存在某些白細胞抗體或生物活性脂質(zhì)相關(guān)胞抗體或生物活性脂質(zhì)相關(guān)v抗體抗體90%以上來自獻血者，多為妊娠以上來自獻血者，多為妊娠3次以上次以上的婦女的婦女v發(fā)病機理發(fā)病機理：1.供者血漿中供者血漿中HLA抗體、抗體、HNA抗體引起中性抗

21、體引起中性粒細胞在受血者肺血管中聚集、激活補體粒細胞在受血者肺血管中聚集、激活補體-觸發(fā)肺內(nèi)皮細胞損傷和微血管通透性增加觸發(fā)肺內(nèi)皮細胞損傷和微血管通透性增加-肺水腫肺水腫2.血液制品中生物活性物質(zhì)、潛在感染、中血液制品中生物活性物質(zhì)、潛在感染、中性粒細胞激活、抗原抗體反應(yīng)等也起到重性粒細胞激活、抗原抗體反應(yīng)等也起到重要作用要作用3.所有含血漿的血液成分都能導(dǎo)致所有含血漿的血液成分都能導(dǎo)致v急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫v胸片顯示雙側(cè)肺部浸潤胸片顯示雙側(cè)肺部浸潤v輸血輸血6h內(nèi)出現(xiàn)癥狀內(nèi)出現(xiàn)癥狀v排除輸血相關(guān)循環(huán)超負荷或心源性肺水腫排除輸血相關(guān)循環(huán)超負荷或心源性肺水腫v低氧血癥低氧血癥v新進的急性肺損

22、傷新進的急性肺損傷v關(guān)鍵：明確診斷、加強監(jiān)護、及時改善缺氧關(guān)鍵：明確診斷、加強監(jiān)護、及時改善缺氧v發(fā)生后，立即停止輸血、支持治療為主、充發(fā)生后，立即停止輸血、支持治療為主、充分給氧、維持血壓穩(wěn)定，監(jiān)測血氧分壓等分給氧、維持血壓穩(wěn)定，監(jiān)測血氧分壓等v嚴格掌握輸血適應(yīng)證嚴格掌握輸血適應(yīng)證v有明確適應(yīng)證需要輸血時，盡可能選擇少血漿成分或不含有明確適應(yīng)證需要輸血時，盡可能選擇少血漿成分或不含血漿成分的血液制品；需要輸注血漿含量多的血液制品，血漿成分的血液制品；需要輸注血漿含量多的血液制品，最好選無輸血史的男性和（或）初產(chǎn)婦作為獻血者，盡可最好選無輸血史的男性和（或）初產(chǎn)婦作為獻血者，盡可能避免輸注多個

23、供者血漿能避免輸注多個供者血漿v妊娠妊娠3次以上女性不宜獻血次以上女性不宜獻血v改良血液制品的制作工藝，減少潛在致改良血液制品的制作工藝，減少潛在致TRALL血漿含量血漿含量v白細胞過濾白細胞過濾v自身輸血自身輸血v死亡三聯(lián)征：酸中毒、低體溫、凝血功能死亡三聯(lián)征：酸中毒、低體溫、凝血功能紊亂紊亂v大量輸血的代謝變化：大量輸血的代謝變化：1.循環(huán)超負荷循環(huán)超負荷2.血鉀改變血鉀改變3.高血氨高血氨4.枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉5.肺微血管栓塞肺微血管栓塞v 污染的細菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細菌在26生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在26生長，特別危險v 嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖v保存液、采血和輸血器具消毒不嚴，血袋有破損v采血或成分制備中無菌操作不嚴格v獻血者有菌血癥（有局部感染灶）v血液貯存溫度過高（要求42）v血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久v臨床表現(xiàn)