淺談合理使用抗感染藥

1、淺談合理使用抗感染藥承德市中心醫(yī)院承德市120 急救中 程瑞年聯(lián)系電話、基本原則一、基本原則 （1）抗菌藥特用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。 （2）嚴(yán)格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 （3）抗感染藥物治療前，應(yīng)送臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體鑒定與藥敏試驗(yàn)。 （4）對(duì)于陽(yáng)性的培養(yǎng)結(jié)果要進(jìn)行分析，區(qū)別真正的病原體、定植細(xì)菌和污染菌。 （5）在給予抗感染藥物治療前，均應(yīng)對(duì)該患者肝、腎功能進(jìn)行評(píng)估。 （6）抗感染物品種不宜頻繁更換，一般應(yīng)觀察72h，重癥一般觀察48h后。 （7）抗感染藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥

2、狀體征消失后，可考慮在72h內(nèi)停用。 （8）提倡選用口服給藥途徑。 （9）嚴(yán)格掌握抗感染藥特的預(yù)防用藥。 （10）嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。 （11）使用毒副作用大的抗感染藥物注意監(jiān)測(cè)報(bào)告。 （12）抗感染藥物藥敏試驗(yàn)，應(yīng)按衛(wèi)生部要求進(jìn)行質(zhì)理控制。 （13）抗感染藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療。 二、抗感染花物分線管理原則二、抗感染花物分線管理原則 抗感染藥物分線原則抗感染藥物分線原則 （1 1）第一線藥物：療效肯定、副作用小、價(jià)格合理、貨源充足的抗感染藥物，依臨）第一線藥物：療效肯定、副作用小、價(jià)格合理、貨源充足的抗感染藥物，依臨床需要使用。床需要使用。 （2 2）第二線藥物：療效

3、好、但毒副作用相對(duì)較大或價(jià)格比較昂貴的藥物，應(yīng)控制使）第二線藥物：療效好、但毒副作用相對(duì)較大或價(jià)格比較昂貴的藥物，應(yīng)控制使用。主治醫(yī)決定用。主治醫(yī)決定 （3 3）第三線藥物：療效好、價(jià)格昂貴或近期研制出的保留抗感染藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制）第三線藥物：療效好、價(jià)格昂貴或近期研制出的保留抗感染藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。使用。 三、抗感染藥物預(yù)防性使用原則三、抗感染藥物預(yù)防性使用原則 抗感染藥物預(yù)防應(yīng)用的原則抗感染藥物預(yù)防應(yīng)用的原則 （1 1）綜合病征的預(yù)防用藥指征：對(duì)涉及各科患者出現(xiàn)昏迷、中性粒細(xì)胞減少、免疫）綜合病征的預(yù)防用藥指征：對(duì)涉及各科患者出現(xiàn)昏迷、中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷等情況應(yīng)用抗感染藥物并無(wú)效

4、果，相反可能導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生。困此，要缺陷等情況應(yīng)用抗感染藥物并無(wú)效果，相反可能導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生。困此，要酌情應(yīng)用。酌情應(yīng)用。 （2 2）外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥：圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病菌、手術(shù)）外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥：圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病菌、手術(shù)創(chuàng)創(chuàng) 全國(guó)各地程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗感染藥手的抗菌譜及半衰期等綜合因素，合理選全國(guó)各地程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗感染藥手的抗菌譜及半衰期等綜合因素，合理選用抗感染藥物，其預(yù)防用藥原則如下：用抗感染藥物，其預(yù)防用藥原則如下： 清潔的手術(shù)：大致可分甲、乙兩類。清潔的手術(shù)：大致可分甲、乙兩類。 甲類甲類 如疝氣、

5、精索靜脈曲張等，原則上一般不用抗感染藥物，如需使用，可術(shù)前如疝氣、精索靜脈曲張等，原則上一般不用抗感染藥物，如需使用，可術(shù)前使用一個(gè)劑量。介入治療術(shù)中有關(guān)抗感染藥物應(yīng)用亦可按此類處理。使用一個(gè)劑量。介入治療術(shù)中有關(guān)抗感染藥物應(yīng)用亦可按此類處理。 乙類乙類 如人工關(guān)節(jié)、心臟、胸部、骨、關(guān)節(jié)等手術(shù)，盡量縮短使用抗感染藥物時(shí)間，如人工關(guān)節(jié)、心臟、胸部、骨、關(guān)節(jié)等手術(shù)，盡量縮短使用抗感染藥物時(shí)間，以第一線抗感染藥物為主。糖尿病或免疫功能低下等情況行介入治療進(jìn)可按此類處理。以第一線抗感染藥物為主。糖尿病或免疫功能低下等情況行介入治療進(jìn)可按此類處理。 清潔但易受污染的手術(shù)清潔但易受污染的手術(shù) 手術(shù)視野潔凈

6、但術(shù)中易受污染，如胃、腸、肺、婦科、手術(shù)視野潔凈但術(shù)中易受污染，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、口腔、頜面科等手術(shù)，原則上使用抗感染藥物不超過(guò)耳鼻喉科、產(chǎn)科、口腔、頜面科等手術(shù)，原則上使用抗感染藥物不超過(guò)48h48h。 污染的手術(shù)污染的手術(shù) 對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷、燒傷疤痕，一般術(shù)后用藥為對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷、燒傷疤痕，一般術(shù)后用藥為4872h4872h。 圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程越短越好。于術(shù)前圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程越短越好。于術(shù)前0.51h0.51h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈給藥，手內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈給藥，手術(shù)超過(guò)術(shù)超過(guò)3h3h時(shí)可以加用一次。術(shù)后按上述原則用藥。時(shí)可以加用一次。術(shù)后按上述原則用藥。 預(yù)防性應(yīng)用的

7、抗感染藥物應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格低廉預(yù)防性應(yīng)用的抗感染藥物應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。等特點(diǎn)。 四、抗感染藥物的聯(lián)合治療原則四、抗感染藥物的聯(lián)合治療原則 一般宜采用廣譜+窄譜的聯(lián)用方式 （1）致病菌不明的嚴(yán)重感染。 （2）單一藥物不能有效控制的混合感染。 （3）單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。 （4）單一藥物不能有效控制的多重耐藥菌株感染。 （5）聯(lián)合用藥能夠使毒性較大藥物的劑量減少。 （6）需長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病。 五、特殊情況下抗感染藥物使用注意事項(xiàng)五、特殊情況下抗感染藥物使用注意事項(xiàng) 腎功能不全患者選擇抗感染藥物時(shí)的注意

8、事項(xiàng) （1）腎功能不全患者抗感染藥物的選擇，應(yīng)考慮抗感染治療的一般原則處，還應(yīng)考慮：抗感染藥物對(duì)腎臟毒性的大小；患者腎功能損害程度；腎功能對(duì)抗感染藥物藥代動(dòng)力學(xué)的影響；血液透析、腹膜透析。 （2）腎功能不全患者抗感染藥物給藥劑量。 表1-1 腎功能減退時(shí)給藥劑量的估計(jì) 六、百日咳六、百日咳 發(fā)病早期即卡癥狀發(fā)生后4d之內(nèi)應(yīng)用抗感染藥物治療，可以減輕甚至不發(fā)生痙咳；抗感染藥物應(yīng)首選口服紅霉素250mg（兒童劑量：10 mg/，最大劑量250 mg），1次/6h，療程10d。 慢性支氣管炎急性發(fā)作 常見(jiàn)細(xì)菌為肺炎鏈球 菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。急性發(fā)作期細(xì)菌感染主要癥狀是咳嗽加劇、痰量增加、

9、出現(xiàn)膿性痰和氣急加重。治療目的是控制感染，緩解癥狀，而不是要清除定植的微生物。有指征時(shí)可根據(jù)病情選擇青霉素類、頭孢菌素炎、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑等藥物。上述藥物可與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 七、肺炎七、肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 1、可考慮住院治療：年齡65歲。有基礎(chǔ)疾病及相關(guān)因素，如copd、糖尿病、腫瘤、慢性心腎功能不全、吸入因素、營(yíng)養(yǎng)不良等。體征：意識(shí)障礙；體溫40或35；呼吸頻率30次/min；脈博120次/min；血壓11.7/7、8kpa（90/60mmhg）。輔助檢查：wbc20109/l或4109/l，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1109/l；scr106mol/l或bu

10、n7.1mmol/l；hb90g/l或hct30%;血漿白蛋25g/l；x線胸片病變累及1個(gè)肺葉以上，病變迅速擴(kuò)散，出現(xiàn)空洞或胸腔積液；有呼吸衰竭、休克、敗血癥、dic等并發(fā)癥。 2、最常見(jiàn)的病原體是細(xì)菌，以肺炎鏈球菌為主，流感嗜血桿菌約占cap病例的10%，多見(jiàn)于有慢性氣道阻塞的患者，葡萄球菌、軍團(tuán)桿菌感染也常見(jiàn)，老年人和有基礎(chǔ)疾病患者，可見(jiàn)需氧革蘭陰性桿菌、卡他莫拉菌、厭氧菌感染，分枝桿菌感染不可忽視；其他常見(jiàn)病原體有肺炎支原體、肺炎衣原體。 3、cap抗感染藥物選擇 根據(jù)藥物的抗菌作用與血藥濃度或作用時(shí)間的相關(guān)性，一般將抗感染藥物分為時(shí)間依賴性、濃度依賴性兩大類，也有部分學(xué)者將與時(shí)間有關(guān)

11、但抗生素后效應(yīng)（pae）較長(zhǎng)者分為第三類，如許多-內(nèi)酰胺類藥物具有時(shí)間依賴性，因此要參考藥物的半衰期，嚴(yán)格按推薦的時(shí)間間隔或次數(shù)給藥；如頭孢曲松等血藥濃度半衰期長(zhǎng)，24h內(nèi)可給藥12次；頭孢唑啉、頭婚孢噻肟、頭孢他定等半衰期12h，一般應(yīng)在24h內(nèi)給34次常規(guī)量；青霉素等半衰期1h，應(yīng)24h內(nèi)給常規(guī)量46次。氨基糖苷類和喹諾酮類屬濃度依賴性藥物，并具有抗生素后效應(yīng)，目前國(guó)內(nèi)外有學(xué)者主張將氨基糖苷類日劑量分次給藥的偉統(tǒng)方法改為日劑量單次給藥，如阿類卡星，有學(xué)者主張，由于氨基糖苷類和-仙酰胺類聯(lián)合應(yīng)用的抗菌活性和pae均呈協(xié)同效應(yīng)。適當(dāng)減少氨基糖苷類的日用量、單次給藥，可考慮作為一種選擇。氟喹諾酮

12、類也屬于濃度依賴性藥物，并具有pae，但因其副作用也有明顯的濃度依賴性，此類藥是cap治療的主要用藥之一，特別是其口服制劑治療g-桿菌感染有效，因此在門(mén)診治療中使用方便。新近開(kāi)發(fā)的一批新喹諾酮類藥物如莫西沙星、加替沙星等，在cap治療中頗受青睞。 在cap治療常用的三大類藥物中，-內(nèi)酰胺類對(duì)非典型病原體無(wú)效，大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)g-桿菌效果差、肺炎鏈球菌對(duì)其耐藥率正在增高，而新喹諾酮類能覆蓋呼吸道常見(jiàn)的g+球菌、g-桿菌、非典型病原體等致病菌。尤其是上述新開(kāi)發(fā)的向種新喹諾酮類藥物對(duì)肺炎鏈球菌等g+球菌、非典型致病和厭氧菌的抗菌活性明顯增強(qiáng)，而肺炎鏈球菌等g+球菌和非典型病原體是cap的主要致病菌，因此

13、適用于cap的治療。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者除主張-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)用外，還多提倡-內(nèi)酰類與大環(huán)內(nèi)酰類聯(lián)用。繁殖期殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類為快效抑菌劑，現(xiàn)在的研究結(jié)果證實(shí)，-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類使用，不僅能夠殺滅典型病原體，而且能夠覆蓋非典型病原體（肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌）所造成的感染，因?yàn)樵赾ap中非典型病原體感染的比例有所增高。兩藥聯(lián)用時(shí)在給藥順序上應(yīng)先給殺菌劑，后給抑菌劑。 4、cap藥物治療療程 建議一般療程肺炎鏈球菌510d，流感嗜血桿菌1014d，支原體、衣原體2周，軍團(tuán)菌3周，金黃色葡萄球菌34周。重癥或有并發(fā)癥的病例可酌情延長(zhǎng)療程。 5、療效評(píng)估 一般在治療4872h后應(yīng)對(duì)療

14、效作出評(píng)估。表2-2治療社區(qū)獲得性肺炎無(wú)效的原因八、重癥社區(qū)獲得性肺炎八、重癥社區(qū)獲得性肺炎 1、診斷 有下列臨床表現(xiàn) （1）意識(shí)障礙 （2）呼吸次數(shù) （3）血壓11.7/7.8kpa （4）x線胸片顯示雙側(cè)受累或累及多個(gè)肺葉或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%或以上。 （5）吸入室空氣狀態(tài)下，pao27.8kpa（60mmhg），pao2/fio2300，需行機(jī)械通氣治療。 （6）少尿，即尿量200ml/h或80ml/4b，或急性腎功能衰竭需要透析治療。 （7）第3代頭孢菌素類或-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合新喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類。 （8）第4代頭孢菌素。 （9）碳青霉烯類等；對(duì)高耐藥

15、的g-桿菌可選擇第4代頭孢菌素，碳青霉烯類等。 （10）高耐藥g+球菌選擇糖肽類（萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧）。 （11）對(duì)疑有吸入因素、厭氧菌感染者，應(yīng)聯(lián)合甲硝唑、克林霉素。 （12）對(duì)并存真菌感染者，聯(lián)合抗真菌藥物。 2、醫(yī)院獲得肺炎 病原體以g-桿菌多見(jiàn)，hap病原體主要有：腸桿菌科（如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌等），假單胞菌屬（銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等），不動(dòng)桿菌屬，流感嗜血桿菌，軍團(tuán)桿菌；g+球菌中以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌多見(jiàn)；真菌；厭氧菌。 3、hap抗菌治療的藥物選擇 （1）輕、中癥患者 青霉素類，第1，2，3代頭孢菌素，喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類

16、；必要時(shí)-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑，-內(nèi)酰胺類與喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素或氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 （2）重癥患者 選用抗g- -桿菌廣譜-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如替卡西林/克拉維酸，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，頭孢他啶/他唑巴坦），抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類（頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南）；抗球菌方面：糖肽類，萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素或替考拉寧；抗厭氧菌：甲硝唑、克林霉素、替硝唑；抗真菌首選氟康唑。 （3 3）重癥感染患者）重癥感染患者 常需聯(lián)合用藥，聯(lián)合的形式主要有：常需聯(lián)合用藥，聯(lián)合的形式主要有：上述抗上述抗g-g-桿菌或抗桿菌或抗g+g+球菌藥物球菌藥物+ +喹諾酮類或氧基

17、糖苷類；喹諾酮類或氧基糖苷類；抗抗g-g-桿菌與抗桿菌與抗g+g+球菌藥物聯(lián)合；球菌藥物聯(lián)合；考慮有厭氧菌時(shí)，可聯(lián)合抗厭考慮有厭氧菌時(shí)，可聯(lián)合抗厭氧菌藥；氧菌藥；在抗細(xì)菌藥物應(yīng)用中并發(fā)真菌感染，而抗細(xì)菌藥物又不能停用時(shí)，可在抗感染藥在抗細(xì)菌藥物應(yīng)用中并發(fā)真菌感染，而抗細(xì)菌藥物又不能停用時(shí)，可在抗感染藥物應(yīng)用同時(shí)，加用抗真菌藥物。物應(yīng)用同時(shí)，加用抗真菌藥物。 九、重癥感染初期經(jīng)驗(yàn)治療的九、重癥感染初期經(jīng)驗(yàn)治療的“猛擊猛擊”原則和原則和“降階梯降階梯”策略策略 十、策略性換藥十、策略性換藥 對(duì)頭胞他啶耐藥的細(xì)菌，換用頭孢毗肟、哌拉西林對(duì)頭胞他啶耐藥的細(xì)菌，換用頭孢毗肟、哌拉西林/ /他唑巴坦等細(xì)菌

18、敏感的抗菌藥，而且他唑巴坦等細(xì)菌敏感的抗菌藥，而且在一定的區(qū)域之內(nèi)（如特定的城市、特定的醫(yī)院）有計(jì)劃的停用頭孢他啶在一定的區(qū)域之內(nèi)（如特定的城市、特定的醫(yī)院）有計(jì)劃的停用頭孢他啶612612個(gè)月后，細(xì)菌個(gè)月后，細(xì)菌的耐藥率顯著下降，可供選擇第的耐藥率顯著下降，可供選擇第4 4代頭孢菌素類（如頭孢吡肟）、碳青霉烯類（亞胺培南代頭孢菌素類（如頭孢吡肟）、碳青霉烯類（亞胺培南/ /西西司他丁、美羅培南）、哌拉西林司他丁、美羅培南）、哌拉西林/ /他唑巴坦等。他唑巴坦等。 十一、主要病原體抗感染藥物選擇十一、主要病原體抗感染藥物選擇 （一）肺炎鏈球菌（一）肺炎鏈球菌 耐青霉素的肺炎鏈球菌（耐青霉素的肺

19、炎鏈球菌（prspprsp），對(duì)中介耐藥的肺炎鏈球菌仍可選用青霉素，但需提高劑），對(duì)中介耐藥的肺炎鏈球菌仍可選用青霉素，但需提高劑量，如青霉素量，如青霉素240240萬(wàn)萬(wàn)iuiu，靜肪滴注，靜肪滴注，1 1次次/46h/46h，對(duì)，對(duì)prspprsp可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素，也可可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素，也可選用其他敏感藥物。有研究證明，對(duì)肺炎鏈球所致菌血癥，聯(lián)合用藥比單一使用選用其他敏感藥物。有研究證明，對(duì)肺炎鏈球所致菌血癥，聯(lián)合用藥比單一使用-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類藥物治療可明顯改善預(yù)后，與大環(huán)內(nèi)酯類連用減輕肺及全身炎癥反應(yīng)過(guò)程。藥物治療可明顯改善預(yù)后，與大環(huán)內(nèi)酯類連用減輕肺及全身炎癥反

20、應(yīng)過(guò)程。 （二）葡萄球菌（二）葡萄球菌 金黃色葡萄球菌醫(yī)院內(nèi)感染為多見(jiàn)，也見(jiàn)于金黃色葡萄球菌醫(yī)院內(nèi)感染為多見(jiàn)，也見(jiàn)于capcap，凝固酶陰性菌感染在增多，耐藥菌，凝固酶陰性菌感染在增多，耐藥菌mrsamrsa、mrsemrse也在增多，是治療中的難題。也在增多，是治療中的難題。 mssamssa可首選苯唑西林或氨唑西林，單用或聯(lián)合利福平、阿米卜星，也可選用第可首選苯唑西林或氨唑西林，單用或聯(lián)合利福平、阿米卜星，也可選用第1 1、2 2代頭孢代頭孢菌素類、克林霉素、氟喹諾酮類。菌素類、克林霉素、氟喹諾酮類。 mrsamrsa、mrsemmrsem，萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素的療效肯定，可首選，必要時(shí)

21、聯(lián)用阿米卡星或利，萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素的療效肯定，可首選，必要時(shí)聯(lián)用阿米卡星或利福平。替考拉寧對(duì)福平。替考拉寧對(duì)mrsamrsa、mrsemrse也有很強(qiáng)的活性，可以選用，也有很強(qiáng)的活性，可以選用， （三）腸球菌（三）腸球菌 此菌感染可首選萬(wàn)古霉素，對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥菌？（vre）可試用替考拉寧，有認(rèn)為對(duì)糖肽類耐藥的屎腸球菌應(yīng)用哌西林/他唑巴坦或氨芐西林/舒巴坦。 （四）流感嗜血桿菌（四）流感嗜血桿菌 首選第2、3代頭孢菌素類、新大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類，如氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸等。 （五）腸桿菌科（五）腸桿菌科 主要包括大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、枸椽酸桿菌、腸桿菌屬等。 此

22、類g-桿菌感染一般可首選第2、3代頭孢菌素、氟喹諾酮類、-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑，上述藥物中的多數(shù)可與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 重癥患者可考慮道選等4代頭孢菌素和碳青霉烯類。并可與阿米卡星或喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、司帕沙星等）聯(lián)用。 （六）銅綠假單胞菌（六）銅綠假單胞菌 該菌是hap常見(jiàn)的病原體，臨床常因其高耐藥性，使治療非常棘手。如頭孢他啶、頭孢 吡肟；碳青霉烯類，如亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦，氨基糖苷類，如阿米卡星，環(huán)丙沙星 對(duì)此菌活性較強(qiáng)。 高耐藥菌多主張聯(lián)合用藥，上述-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合最常用，也可-內(nèi)酰胺類與喹諾酮類聯(lián)用。 （七）、不動(dòng)桿菌（七）、不動(dòng)桿菌 可選擇第4代頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類聯(lián)合或頭孢哌酮/舒巴坦。對(duì)亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌可用氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合環(huán)丙沙星。 （八）、嗜麥芽窄食單胞菌，（八）、嗜麥芽窄食單胞菌， 首先替卡西林/克拉維酸復(fù)合劑治療。復(fù)方磺受甲惡唑、米諾環(huán)素也有較高的敏感性。 （九）、軍團(tuán)桿菌（九）、軍團(tuán)桿菌 首選紅霉素單用或聯(lián)合氟喹酮類、利福平，也可選