一例胃癌患者圍手術(shù)期心理護(hù)理-護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文

1、業(yè):護(hù)理學(xué)（專(zhuān)升本）校:州大學(xué)t=r.號(hào):270212100065高等教育自學(xué)考試?yán)赴┗颊邍中g(shù)期心理護(hù)理張巧娟指導(dǎo)教師姓名職稱(chēng):甘肅省高等教育自學(xué)考試辦公室印制2016 年4 月16 日-1 -內(nèi)容摘要 關(guān)鍵詞1.緒論2.臨床資料3.心理護(hù)理 3.1患者手術(shù)前的心理護(hù)理.3.1.1 .患者入院時(shí)的心理護(hù)理.3.1.2 .患者手術(shù)前的心理護(hù)理.3.2患者手術(shù)中的心理護(hù)理 3.3患者手術(shù)后的心理護(hù)理4.體會(huì) 參考文獻(xiàn) 致謝-2 -例胃癌患者圍手術(shù)期心理護(hù)理（張巧娟）內(nèi)容摘要：心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態(tài)。面對(duì)胃癌的 威脅，病人要經(jīng)過(guò)一個(gè)對(duì)疾病理解并接受治療的復(fù)雜心理適應(yīng)過(guò)程。

2、護(hù)士術(shù)前為病人 提供相關(guān)治療信息，運(yùn)用交流技巧，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心 理干預(yù)，給病人以心理支持，從而提高了手術(shù)的耐受性和手術(shù)配合度，減少了術(shù)后并 發(fā)癥，有效的促進(jìn)了患者的身心恢復(fù)。關(guān)鍵詞：胃癌患者圍手術(shù)期心理護(hù)理-3 -1、緒論“胃癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占我國(guó)消化道腫瘤的第一位，以40 60歲多見(jiàn)，但40歲以下仍占15%20%。手術(shù)治療目前是胃癌首選治療方法，并以放 療，化療為輔助方法。由于對(duì)癌癥的敏感，以及長(zhǎng)期以來(lái)人們心中形成的“癌癥是不 治之癥”的觀念，一旦確診后患者在心理上會(huì)產(chǎn)生不同的壓力， 很容易導(dǎo)致情緒低落， 喪失信心，影響治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。心理學(xué)研究

3、證明：疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸是受精 神因素制約的2。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理被日益重視，并成 為現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分遍及護(hù)理實(shí)踐的每個(gè)角落。其關(guān)鍵的一點(diǎn)在于護(hù)士與患者之間的溝通，即護(hù)士與患者充分交流信息與交換意見(jiàn)。家屬作為患者的強(qiáng)大的社會(huì) 支持系統(tǒng)，在通知患者做手術(shù)時(shí)家屬也會(huì)表現(xiàn)的比較焦慮、緊張，應(yīng)先疏導(dǎo)家屬，使 家屬處于積極樂(lè)觀情緒中，也可帶動(dòng)患者的情緒，同時(shí)可促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)?！巴ㄟ^(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理干預(yù)及熟練的護(hù)理操作，可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任， 消除患者緊張恐懼的心理，以提高護(hù)理質(zhì)量以及搶救成功率”4 02、臨床資料患者：王永剛，53歲，農(nóng)民，小學(xué)文化

4、，已婚。2015年10月入院前無(wú)明顯誘因 出現(xiàn)腹部隱痛不適，以劍突下為主，無(wú)放射。內(nèi)鏡診斷為胃竇癌。患者知情后，對(duì)任 何事都漠不關(guān)心，無(wú)故發(fā)脾氣，哭泣，整天唉聲嘆氣，拒絕正常生活活動(dòng)。三天后決 定住院治療。其主治醫(yī)生決定在入院 3天后，為其在全麻下進(jìn)行“根治性遠(yuǎn)端胃大部 分切除術(shù)”。3、心理護(hù)理3.1患者手術(shù)前的心理護(hù)理 3.1.1 .患者入院時(shí)的心理護(hù)理病人入院時(shí)護(hù)士應(yīng)面帶微笑給予熱情的接待，提供舒適、安靜、通風(fēng)良好的環(huán) 境，介紹室友，并詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院及科室規(guī)章制度，使其盡快熟悉 -4 -適應(yīng)醫(yī)院的生活，減少對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的焦慮心理。進(jìn)行每項(xiàng)檢查或治療時(shí)，耐心 做好相關(guān)的解釋工

5、作，介紹患者認(rèn)識(shí)同類(lèi)手術(shù)康復(fù)者，并且現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹(shù) 立治療信心，穩(wěn)定情緒，避免發(fā)生不必要的顧慮，以盡可能好的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。 并安排家屬來(lái)陪同患者，消除恐懼感?；颊弑辉\斷為胃癌時(shí)產(chǎn)生悲觀、 絕望、恐懼、 焦慮的情緒，迫切想了解疾病的治療經(jīng)過(guò)和預(yù)后。我們應(yīng)矯正患者及家屬的認(rèn)知， 使他們知道：癌癥不一定代表著死亡；癌癥難治但不是不能治，手術(shù)治療是制止和 延緩其發(fā)展的最有效方法；通過(guò)正確的引導(dǎo)，讓患者慢慢接受現(xiàn)實(shí)以其積極、樂(lè)觀、 主動(dòng)的態(tài)度接受治療。3.1.2 .患者手術(shù)前的心理護(hù)理無(wú)論手術(shù)大小，術(shù)前患者都易產(chǎn)生焦慮、恐懼、暴躁易怒心理。其原因有：缺 乏手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)憂(yōu)疾病的預(yù)后，

6、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也擔(dān)心醫(yī)護(hù) 人員態(tài)度惡劣，動(dòng)作粗魯有關(guān)。因此，應(yīng)給患者給予安慰和鼓勵(lì)，多接近患者，了 解患者的思想動(dòng)態(tài)，使其感到溫暖和可靠，此外，我們應(yīng)充分評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn) 識(shí)程度，對(duì)手術(shù)和社會(huì)支持系統(tǒng)的期望值，用通俗易懂的語(yǔ)言講解與疾病有關(guān)的知 識(shí)及手術(shù)治療的必要性，講解手術(shù)前、中、后的注意事項(xiàng)。手術(shù)室護(hù)士和麻醉師在 手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視。首先，應(yīng)先征得患者及家屬的同意，千萬(wàn)不可勉 強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)。其次，“語(yǔ)言是人類(lèi)最為重要的交往工具，碰到病人提出的問(wèn)題，若 解釋不當(dāng)更會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)”5。因此在獲得患者和家屬的同意，了解病人的基本情況后，從醫(yī)學(xué)角度向患者講解胃癌手術(shù)的大致過(guò)

7、程及手術(shù)可能持續(xù)的時(shí) 間，以及手術(shù)中對(duì)某些器官及功能可能產(chǎn)生的影響等。告訴患者如何應(yīng)對(duì)恐懼和不 良反應(yīng)，對(duì)術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及這些問(wèn)題的應(yīng)急措施和處理方法向患者交代 清楚。并及時(shí)聽(tīng)取患者主訴，耐心解答所提的問(wèn)題或請(qǐng)教上一級(jí)護(hù)理人員或醫(yī)生， 而不能含糊其辭，以消除患者緊張恐懼心理。手術(shù)前一天晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥，使患 者得到充分休息，從而提高手術(shù)的耐受力和成功率。3.2患者手術(shù)中的心理護(hù)理手術(shù)室護(hù)士去接患者到手術(shù)室時(shí)，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，動(dòng)作應(yīng)輕柔。患者到 手術(shù)室后，陌生的環(huán)境及對(duì)手術(shù)的恐懼，可能使其心情緊張。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)安撫患 者的情緒，做好心理疏導(dǎo)，以親切的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，主要儀器

8、及其用 -5 -途，手術(shù)的經(jīng)過(guò)，術(shù)中應(yīng)做的配合及注意事項(xiàng)，尤其對(duì)安全性做好充分的說(shuō)明，不 能向其強(qiáng)調(diào)什么千分之一的危險(xiǎn)性，必要時(shí)握住患者的手，配合適當(dāng)?shù)挠|摸，給患 者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同患者聊聊疾病以外的生活話(huà)題，分散其注意力，緩解 病人的緊張恐懼情緒。實(shí)施麻醉前，要向患者做好解釋?zhuān)匀〉没颊叩呐浜稀Ｔ谛g(shù) 中密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化和發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜、必須認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、 全神貫注、緊密配合，盡量減少與手術(shù)無(wú)關(guān)的交談和噪聲，切忌口無(wú)遮攔，造成不 良刺激。3.3患者手術(shù)后的心理護(hù)理術(shù)后患者及家屬渴望知道自己的真實(shí)情況及手術(shù)效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早做好解 釋?zhuān)?dāng)患者術(shù)后安全送回病房或從麻醉

9、中醒過(guò)來(lái)，護(hù)士應(yīng)以和藹親切的語(yǔ)言進(jìn)行安 慰和鼓勵(lì)，告知患者已順利度過(guò)圍手術(shù)期，只要不發(fā)生并發(fā)癥忍受幾天刀口疼痛就 能恢復(fù)健康了。并告知患者下床活動(dòng)時(shí)間，傷口的管理方法及各類(lèi)引流管的留置目 的和意義，交代患者及其家屬注意防止引流管道的脫落。耐心解答患者的每一個(gè)問(wèn) 題，使患者產(chǎn)生安全感，并大概估算手術(shù)費(fèi)用告訴家屬。通過(guò)講解患者對(duì)自身疾病 有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，恐懼感有所減輕，使其認(rèn)識(shí)到已順利通過(guò)手術(shù)，主動(dòng)參與各種護(hù) 理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。術(shù)后最初幾天有胃管，弓I流管和導(dǎo)尿管，再加上傷口的疼痛， 患者易產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒，其責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明各種導(dǎo)管和治療措施的 必要性。吻合口痿是胃癌根治術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)

10、癥之一，會(huì)產(chǎn)生右上腹突然劇烈疼痛 及腹膜刺激癥。應(yīng)注意腹痛和體溫變化，不盲目打止痛針，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者有可能害怕疼痛，更擔(dān)心傷口裂開(kāi)而強(qiáng)忍著咳嗽，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰， 指導(dǎo)患者胸式呼吸，翻身拍背，適當(dāng)活動(dòng)。護(hù)士指出不良情緒對(duì)疾病恢復(fù)的負(fù)面影 響，應(yīng)得到患者的積極配合?；颊呒覍賾?yīng)給予患者及時(shí)的心理安慰及生活上的照顧。 護(hù)士應(yīng)做好患者家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過(guò)家屬了解患者的心理變化， 共同搞好患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。4、體會(huì)胃癌患者大多數(shù)由于病情的明確診斷，而產(chǎn)生不同的情緒改變。大多數(shù)患者忍 受著疼痛、饑餓的痛苦，同時(shí)又面臨著焦慮沮喪、悲觀的情緒體驗(yàn)，而手術(shù)給患者

11、-6 -帶來(lái)的治愈希望讓其產(chǎn)生緊張，恐懼，疑慮的心理反應(yīng)。因此根據(jù)不同的患者應(yīng)用 不同的心理療法，有效的減輕了患者的焦慮，抑郁情緒，使患者及家屬保持了良好 的心態(tài)。胃癌的治療是一個(gè)整體的過(guò)程，手術(shù)只是進(jìn)行了抗癌治療的第一步，需要 更進(jìn)一步的術(shù)后化療，提高免疫治療，應(yīng)用中藥等綜合治療才能達(dá)到延長(zhǎng)生命，提 高生活質(zhì)量的目的，臨床上采取中西醫(yī)結(jié)合治療。心理護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，臨床應(yīng)將心理護(hù)理與一般的臨床護(hù)理有機(jī)的 結(jié)合起來(lái)，使心理護(hù)理發(fā)揮最大的作用。在圍手術(shù)期，針對(duì)不同年齡，不同文化程 度，不同社會(huì)環(huán)境的患者分別進(jìn)行不同的心理護(hù)理，使其了解疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后， 并能達(dá)到積極配合手術(shù)及治療的目的。

12、通過(guò)醫(yī)護(hù)人員齊心引導(dǎo)，使患者能夠面對(duì)現(xiàn) 實(shí)，利用生的欲望調(diào)動(dòng)潛在的力量使其生活更加的充實(shí)。通過(guò)心理干預(yù)有效的防止 了各種并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者切口愈合良好，患者的自理能力逐漸加強(qiáng)，提高了 患者在住院期間的生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1李夢(mèng)嬰.張旭.外科護(hù)理學(xué)M.北京.人民出版社.2001.2642戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)M第一版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2003 1193李曉松.王艾蘭.郭耀玲.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù).北京.人民衛(wèi)生出版社.2004.1054郭蕊.耿艷.整體護(hù)理在急診科的實(shí)踐與體會(huì)J.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué).2005. 3（ 5）. 6364楊小紅.健康教育中的舉證意識(shí)探討.實(shí)用護(hù)理雜志.2005. 20（ 50）胡佩誠(chéng).醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京.北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000. 1761787蘭秀芬.崔秀芹.胃癌術(shù)后的飲食護(hù)理.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2007. 28