社區(qū)常見慢性病患者的護(hù)理與管理

1、.1 社區(qū)慢性病病人的護(hù)理與管理社區(qū)慢性病病人的護(hù)理與管理 .2 教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn) 社區(qū)高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、 慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤患者的護(hù)理 與管理措施 .3 第一節(jié)第一節(jié) 慢性病概述慢性病概述 一、慢性病的現(xiàn)狀：一、慢性病的現(xiàn)狀： 老齡人口增加，老齡人口增加，6060歲以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝跉q以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝?的的1/101/10，患慢性病者占，患慢性病者占80%80% 急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降 低，慢性病的發(fā)病率和死亡率上升低，慢性病的發(fā)病率和死亡率上升 常見的慢性病有：高血壓、糖尿病、心臟病、常見的慢性病有：

2、高血壓、糖尿病、心臟病、 腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病 .4 20032003年世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果表明：年世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果表明： 我國(guó)冠心病發(fā)病率男性大于女性我國(guó)冠心病發(fā)病率男性大于女性 腦卒中發(fā)病率居世界第二腦卒中發(fā)病率居世界第二 糖尿病患病率糖尿病患病率2020歲以上人數(shù)超過歲以上人數(shù)超過 20002000萬人，糖耐量減低患者人數(shù)萬人，糖耐量減低患者人數(shù) 超過超過30003000萬人萬人 全球每年約有全球每年約有320320萬人死于糖尿病萬人死于糖尿病 誘發(fā)的并發(fā)癥誘發(fā)的并發(fā)癥 .5 二、慢性病的概念及特征二、慢性病的概念及特征 1 1、慢

3、性病的概念（美國(guó)慢性病委員慢性病的概念（美國(guó)慢性病委員 會(huì)）：會(huì)）： 患病時(shí)間是長(zhǎng)期的患病時(shí)間是長(zhǎng)期的 有可能成為殘疾有可能成為殘疾 起因于不可恢復(fù)的病理狀態(tài)起因于不可恢復(fù)的病理狀態(tài) 根據(jù)病情需要進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)病情需要進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練 需要長(zhǎng)期的醫(yī)療指導(dǎo)需要長(zhǎng)期的醫(yī)療指導(dǎo) .6 2 2、慢性病的特征、慢性病的特征 病情復(fù)雜、潛伏期與患病時(shí)間長(zhǎng)病情復(fù)雜、潛伏期與患病時(shí)間長(zhǎng) 起病隱匿，在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯起病隱匿，在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯 并發(fā)癥多，多具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化并發(fā)癥多，多具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化 病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期的治療和指導(dǎo)病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期的治療和指導(dǎo) .7 不健

4、康生活方式與不健康生活方式與 慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病 高血壓 肥胖 冠心病 糖尿病 癌癥 慢性阻塞性肺病 吸煙 過量飲酒 缺乏運(yùn)動(dòng) 高鹽飲食 超量飲食 高脂高膽固醇高糖飲食 不良作息習(xí)慣（過勞、無規(guī)律） 精神緊張（心理壓力） 長(zhǎng)期食用腌制食物 .8 三、慢性病的分類三、慢性病的分類 1 1、致命性慢性病、致命性慢性病 急發(fā)性急發(fā)性-急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌 漸發(fā)性漸發(fā)性-后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等 2 2、可能威脅生命的慢性病、可能威脅生命的慢性病 急發(fā)性急發(fā)性-血友病、中風(fēng)、心肌梗死血友病、中風(fēng)、心肌

5、梗死 漸發(fā)行漸發(fā)行-肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、 糖尿病等糖尿病等 3 3、非致命性慢性病、非致命性慢性病 急發(fā)性急發(fā)性-痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等 漸發(fā)性漸發(fā)性-帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢支、高血壓等帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢支、高血壓等 .9 四、慢性病的危險(xiǎn)因素四、慢性病的危險(xiǎn)因素 1 1、不良生活習(xí)慣、不良生活習(xí)慣 不合理飲食不合理飲食-高鹽、高膽固醇、刺激性飲食、不高鹽、高膽固醇、刺激性飲食、不 良飲食習(xí)慣良飲食習(xí)慣 吸煙、飲酒吸煙、飲酒 2 2、運(yùn)動(dòng)因素、運(yùn)動(dòng)因素 以車代步以車代步 運(yùn)動(dòng)量不足運(yùn)動(dòng)量不足 易患高血脂、

6、高血壓、冠心病易患高血脂、高血壓、冠心病 .10 3 3、環(huán)境因素、環(huán)境因素 空氣污染空氣污染 噪音噪音 水污染水污染 健全的社會(huì)組織健全的社會(huì)組織 社會(huì)區(qū)級(jí)教育的程度社會(huì)區(qū)級(jí)教育的程度 醫(yī)療保健體系醫(yī)療保健體系 自然因素自然因素 社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境 .11 4 4、遺傳、生物以及家庭因素、遺傳、生物以及家庭因素 家庭傾向家庭傾向-影響個(gè)人影響個(gè)人 行為和生活方式行為和生活方式 慢性病可發(fā)生于任何年慢性病可發(fā)生于任何年 齡，其發(fā)病率與年齡成齡，其發(fā)病率與年齡成 正比正比 .12 5 5、精神心理因素、精神心理因素 壓力壓力 緊張緊張 恐懼恐懼 失眠失眠 精神失常精神失常 .13 五、慢性病對(duì)患者

7、、家庭和社會(huì)的影響五、慢性病對(duì)患者、家庭和社會(huì)的影響 1 1、慢性病對(duì)患者的影響、慢性病對(duì)患者的影響 2 2、慢性病對(duì)家庭的影響、慢性病對(duì)家庭的影響 3 3、慢性病對(duì)社會(huì)的影響、慢性病對(duì)社會(huì)的影響 .14 （一）慢性病對(duì)患者的影響（一）慢性病對(duì)患者的影響 1 1、對(duì)生理及自理能力的影響、對(duì)生理及自理能力的影響 抵抗力低下抵抗力低下-易感染易感染 多種致病原因多種致病原因-營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 影響排泄功能影響排泄功能-便秘、失禁、便秘、失禁、 尿潴留尿潴留 壓瘡或感染壓瘡或感染 長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床-并發(fā)癥并發(fā)癥 .15 2 2、對(duì)心理方面的影響、對(duì)心理方面的影響 不同程度的壓力不同程度的壓力 憂郁感

8、、無力感憂郁感、無力感 失落感、失控感失落感、失控感 隔離感隔離感 依賴增強(qiáng)及行為幼稚依賴增強(qiáng)及行為幼稚 情緒不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)定 .16 （二）慢性病人對(duì)家庭的影響（二）慢性病人對(duì)家庭的影響 增加家庭成員的心理壓力增加家庭成員的心理壓力 需要家庭成員的角色調(diào)整需要家庭成員的角色調(diào)整 與適應(yīng)與適應(yīng) 影響家庭的收入及支出影響家庭的收入及支出 .17 （三）慢性病對(duì)社會(huì)的影響（三）慢性病對(duì)社會(huì)的影響 社會(huì)負(fù)擔(dān)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)加重 需要完善醫(yī)療保險(xiǎn)制需要完善醫(yī)療保險(xiǎn)制 度和福利保障體系度和福利保障體系 .18 六、社區(qū)護(hù)士在慢性病中的角色六、社區(qū)護(hù)士在慢性病中的角色 照顧者 教育者 倡導(dǎo)者 管理者 合作者

9、領(lǐng)導(dǎo)者 研究者 .19 第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)常見慢性病患者的社區(qū)常見慢性病患者的 護(hù)理與管理護(hù)理與管理 一、高血壓患者的護(hù)理與管理 二、冠心病患者的護(hù)理與管理 三、腦血管意外患者的護(hù)理與管理 四、糖尿病患者的護(hù)理與管理 五、慢性阻塞性肺部疾病患者的護(hù)理與管理 六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理 .20 一、高血壓患者的護(hù)理與管理一、高血壓患者的護(hù)理與管理 （一）病因及危險(xiǎn)因素（一）病因及危險(xiǎn)因素 與高血壓有關(guān)的危險(xiǎn)因素有年齡；遺傳； 體重超重或肥胖；膳食不合理；血脂異常； 缺少體力活動(dòng)；糖尿病和胰島素抵抗；精神、 心理壓力和社會(huì)因素等。 .21 （二）臨床表現(xiàn)與體征（二）臨床表現(xiàn)與體征 一般可有頭暈、

10、頭痛、頭脹、項(xiàng)強(qiáng)、耳 鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神 緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)。 早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒?yàn)室檢查 可無明顯的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不 同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。 .22 （三）高血壓的治療（三）高血壓的治療 常用的抗高血壓藥物常用的抗高血壓藥物 利尿劑：雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺 -受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾 鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利 血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦 .23 （四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理 1 1、高血壓的社區(qū)管理、高血壓的社區(qū)管理 （1）一級(jí)預(yù)防： 針對(duì)社區(qū)健康人群

11、的保健管理 （2）二級(jí)預(yù)防： 針對(duì)高危人群的管理 （3）三級(jí)預(yù)防： 針對(duì)高血壓患者的管理 .24 三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：提倡健康的生活方式 合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡 二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 35歲病人首診測(cè)量血壓制，加強(qiáng)人群篩查等 三級(jí)預(yù)防：確診病人加強(qiáng)遵醫(yī)行為 指導(dǎo)定期檢測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素； 病情變化及時(shí)就醫(yī)； 遵醫(yī)囑服藥物非藥物治療。 高血壓病健康教育干預(yù)策略高血壓病健康教育干預(yù)策略 .25 （四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理 2 2、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理 （1）控制體重 （2）合理膳食指導(dǎo) （3）適量運(yùn)動(dòng)

12、 （4）血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo) （5）正確用藥指導(dǎo) （6）心理護(hù)理 （7）預(yù)防心腦血管意外 .26 二、冠心病患者的護(hù)理與管理二、冠心病患者的護(hù)理與管理 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是 指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使管 腔狹窄、甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺 血、缺氧而引起的心臟病，與冠 狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈 性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺 血性心臟病。 .27 （一）病因及危險(xiǎn)因素（一）病因及危險(xiǎn)因素 病因病因 冠心病是一種常見的心身疾病，由心理、社會(huì)、 個(gè)性及生物（包括上述危險(xiǎn)因素）等多種易患因 素，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄，使 心肌缺血、缺氧，而導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心 肌梗死、心力衰竭或心臟驟停

13、。 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 冠心病的致病危險(xiǎn)因素有四高：高血壓、高血脂、 高血糖和高體重。 .28 （二）臨床表現(xiàn)與體征（二）臨床表現(xiàn)與體征 冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心 絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力 衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。 冠心病臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為心絞痛 和心肌梗死的癥狀和體征。 .29 （三）社區(qū)管理與防治原則（三）社區(qū)管理與防治原則 1、健康人群管理（一級(jí)預(yù)防） （1）篩查出具有冠心病高危險(xiǎn)因素的個(gè)體，如有 高血壓、高血脂、糖尿病，長(zhǎng)期吸煙和體重超重者 及A型性格者，對(duì)上述危險(xiǎn)因素積極控制。 （2）針對(duì)社會(huì)整體人群進(jìn)行預(yù)防，從兒童和青年 時(shí)期采取有益健康的

14、生活方式和行為。一級(jí)預(yù)防措 施包括：積極控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙， 增加體力活動(dòng)，改善膳食結(jié)構(gòu)，控制體重等。 .30 （三）社區(qū)管理與防治原則（三）社區(qū)管理與防治原則 2、高危人群管理（二級(jí)預(yù)防） （1）冠心病患者的自我報(bào)警 （2）高危人群的定期體檢篩查 .31 （三）社區(qū)管理與防治原則（三）社區(qū)管理與防治原則 3、病人管理 （三級(jí)預(yù)防） 主要工作重點(diǎn)是三級(jí)預(yù)防，對(duì)病人進(jìn)行登記， 并建立健康檔案。建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的保 健合同。通過健康教育與指導(dǎo)，使病人實(shí)行有計(jì) 劃合理治療方案，積極參與自我保健活動(dòng)和重建 生活，監(jiān)測(cè)和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿 病等，防止冠心病病情復(fù)發(fā)和惡化，

15、最大限度地 改善病人的生活質(zhì)量。 .32 （四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo) （一）家庭治療 病因治療如控制高血壓、治療冠心病、預(yù) 防風(fēng)濕熱等；減輕心臟負(fù)荷，合理應(yīng)用血 管擴(kuò)張劑和利尿劑。 .33 （二）家庭護(hù)理措施（二）家庭護(hù)理措施 1 1、一般護(hù)理：、一般護(hù)理： 建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減 少膳食中的飽和脂肪酸和 膽固醇，增加不飽和脂肪 酸的含量； 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)； 戒煙； 心理護(hù)理。 .34 （二）（二） 家庭護(hù)理措施家庭護(hù)理措施 2、自我護(hù)理：、自我護(hù)理： 病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停 止所有活動(dòng)，臥床休息； 建立良好的生活方式； 注意勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)放松技術(shù)，調(diào)節(jié)緊張情緒，保 持

16、情緒穩(wěn)定； 定時(shí)定量服藥，不可隨意中途停藥、增減藥物； 積極治療合并的疾?。?外出應(yīng)攜帶急救藥品，佩戴急救卡，注明姓名、疾 病名稱、聯(lián)系人電話、請(qǐng)求幫助內(nèi)容，以備急救 時(shí)為幫助者提供資料。 .35 （二）（二） 家庭護(hù)理措施家庭護(hù)理措施 3 3、家庭支持：、家庭支持： 家庭應(yīng)為病人盡量創(chuàng)造安靜、舒 適的居家環(huán)境； 家屬要學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化和緊急 救護(hù)措施； 督促病人采取健康的生活方式， 保持良好的服藥依從性； 給予病人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。 .36 三、腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理三、腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理 腦卒中又稱腦血管意外， 是指發(fā)病急促，由腦血 管疾病引起的，腦部血 循環(huán)障礙和功能障礙的

17、 臨床綜合征。 .37 （一）病因及危險(xiǎn)因素（一）病因及危險(xiǎn)因素 1 1、病因、病因 腦血管疾病的發(fā)病原因主要是血管、血液 成分和血流動(dòng)力學(xué)三方面。 2 2、危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素 腦血管意外的危險(xiǎn)因素可歸為不可干預(yù)的 和可干預(yù)的兩類。 .38 （二）臨床表現(xiàn)與體征（二）臨床表現(xiàn)與體征 1 1、腦出血、腦出血 發(fā)病初期常有頭痛、頭暈、嘔吐及不同程度的意 識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀或偏癱失語、大小便失 禁等臨床表現(xiàn)。血壓明顯增高時(shí)則可出現(xiàn)：顏面 潮紅、呼吸急促，脈搏緩慢有力，若血腫破入腦 室，可有高熱，多數(shù)病人有腦膜刺激癥狀，瞳孔 不等大，眼底可見動(dòng)脈硬化性改變、出血和視神 經(jīng)乳頭水腫。 .39 （二）

18、臨床表現(xiàn)與體征（二）臨床表現(xiàn)與體征 2 2、腦血栓、腦血栓 發(fā)病前可有頭暈、頭痛，一過性肢體麻木，無力 等前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人在休息和睡眠中發(fā)病。典 型病例于發(fā)病數(shù)小時(shí)至2d內(nèi)達(dá)到高峰，通常意識(shí) 清楚，可出現(xiàn)偏癱、失語等臨床癥狀，少數(shù)較大 血管閉塞者，有不同程度的意識(shí)障礙。腦局灶性 損害的體征，根據(jù)受累血管分布的面積而定。 .40 （三）社區(qū)管理與防治原則（三）社區(qū)管理與防治原則 1 1、健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）、健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防） 一級(jí)預(yù)防是防止和減少腦卒中危險(xiǎn)因素的 發(fā)生。主要包括：通過改變行為方式來預(yù) 防高血壓的發(fā)生；提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)， 控制血脂及體重；戒煙限酒以及適當(dāng)?shù)捏w

19、 育鍛煉。 .41 （三）社區(qū)管理與防治原則（三）社區(qū)管理與防治原則 （二）高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）（二）高危人群管理（二級(jí)預(yù)防） 主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時(shí) 性腦缺血發(fā)作和危險(xiǎn)因素控制。 1 1腦卒中高危人群腦卒中高危人群 2 2警惕腦卒中的預(yù)兆征象警惕腦卒中的預(yù)兆征象 .42 （三）社區(qū)管理與防治原則（三）社區(qū)管理與防治原則 3 3、現(xiàn)患病人管理（三級(jí)預(yù)防）、現(xiàn)患病人管理（三級(jí)預(yù)防） 對(duì)現(xiàn)患病人的管理采取三級(jí)預(yù)防為主，主 要是避免復(fù)發(fā)和防止病情發(fā)展，提高生活 質(zhì)量。 .43 （四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo) 1 1、家庭治療與救護(hù)、家庭治療與救護(hù)

20、（1 1）腦血管疾病治療常用藥物）腦血管疾病治療常用藥物 （2 2）新發(fā)病人家庭救護(hù)）新發(fā)病人家庭救護(hù) .44 2 2、家庭護(hù)理措施、家庭護(hù)理措施 一般護(hù)理：一般護(hù)理： 基礎(chǔ)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 心理護(hù)理 .45 2 2、家庭護(hù)理措施、家庭護(hù)理措施 家庭支持與自我護(hù)理：家庭支持與自我護(hù)理： 積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、預(yù)防動(dòng)脈粥樣 硬化。 注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生 活方式。 注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。 主動(dòng)參加各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日康復(fù)，回歸社 會(huì)。 發(fā)揮家庭功能為病人營(yíng)造和諧的休養(yǎng)環(huán)境。 必要時(shí)家屬要做好基礎(chǔ)護(hù)理。 家屬要學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練的方法

21、，以便更好地督促病人進(jìn) 行鍛煉。 .46 四、糖尿病患者的護(hù)理與管理四、糖尿病患者的護(hù)理與管理 糖尿病是一種多病因的代謝疾病， 特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島 素分泌不足或作用缺陷引起的糖、 脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致 眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組 織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最 終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、 腦卒中或心肌梗死，甚至危及生 命。 .47 (一一)病因及危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素 1 1、病因、病因 糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。 目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一 疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、 自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。 .48 (一一)病因及危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素

22、 2 2、危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素 糖尿病的危險(xiǎn)因素可以分為可控制和不可控制兩 大類。 （1）可控制的危險(xiǎn)因素 包括體重超重，吸煙、缺 乏體力活動(dòng)、高血壓和高血脂。體重超重是2型糖 尿病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。吸姻會(huì)使血糖難以控 制，缺乏體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致超重、高血壓和高血脂。 高血壓、高血脂又與胰島素抵抗有關(guān)。 （2）不可控制的危險(xiǎn)因素 包括遺傳、年齡、妊娠 糖尿病、分娩巨大兒等。 .49 （二）臨床表現(xiàn)與體征（二）臨床表現(xiàn)與體征 本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。 1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、 多食和體重減輕。 2型糖尿病病人上述的各種癥狀可能不明顯， 容易被忽略。糖尿病病人還會(huì)有一些不典 型的癥狀

23、，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、 皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng) ?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。 .50 （三）社區(qū)管理與防治原則（三）社區(qū)管理與防治原則 1、健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）、健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防） 針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是 減少糖尿病的發(fā)病率。主要通過健康教育 宣傳糖尿病知識(shí)，提高人群對(duì)糖尿病及其 危害性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我保健，并提倡健 康的生活方式。如合理健康的膳食，適當(dāng) 的體育活動(dòng)，控制體重，保持良好的健康 情緒，避免精神緊張，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù) 防各種感染，定期體檢等。 .51 （三）社區(qū)管理與防治原則（三）社區(qū)管理與防治原則 2 2、高危人群管理（二

24、級(jí)預(yù)防）、高危人群管理（二級(jí)預(yù)防） 社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、 多次妊娠、有精神壓力等危險(xiǎn)因素的人群，被視為高危人 群。 針對(duì)高危人群，以一、二級(jí)預(yù)防為主，目的是一旦發(fā)現(xiàn)血 糖異常，及早進(jìn)行干預(yù)。主要措施是：第一，開展糖尿病 教育，強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)體重至正常，防止攝入能量過多，避免肥 胖，鼓勵(lì)體育活動(dòng)，宣傳情緒和心理狀態(tài)與糖尿病的關(guān)系 以及糖尿病的各種危險(xiǎn)因素等，使人們認(rèn)識(shí)到糖尿病是終 身疾病，難以治愈，預(yù)防的效果達(dá)于治療；第二，通過體 檢和篩查血糖，早期發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人，及時(shí)給予干預(yù)。 .52 （三）社區(qū)管理與防治原則（三）社區(qū)管理與防治原則 3 3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）

25、、病人管理（三級(jí)預(yù)防） 針對(duì)已確診的糖尿病患者的管理重點(diǎn)放在三級(jí)預(yù)防， 應(yīng)重視社會(huì)、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作 用，發(fā)掘、利用失去人力資源服務(wù)于病人，如醫(yī)護(hù) 人員、社會(huì)工作者或義工、病人的家屬等，教育病 人認(rèn)識(shí)疾病的危害及合并癥，鼓勵(lì)病人參與健康管 理，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理技能與技術(shù)以減輕癥 狀、預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)病人的責(zé)任感，使其主動(dòng)、 積極配合參與管理，控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥提 高生活質(zhì)量。 .53 （四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo) 1 1、家庭治療原則、家庭治療原則 糖尿病作為一種生活 方式病，教育、飲食、 運(yùn)動(dòng)、藥物治療和監(jiān) 測(cè)血糖起著至關(guān)重要 的

26、作用，這五架馬車 缺一不可。 .54 （四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo) 2 2、家庭護(hù)理措施、家庭護(hù)理措施 （1）膳食指導(dǎo)(飲食治療) （2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(運(yùn)動(dòng)治療) （3）糖尿病足的自我護(hù)理 （4）糖尿病急癥預(yù)防及護(hù)理 （5）指導(dǎo)尿糖自測(cè) （6）微量血糖監(jiān)測(cè)儀的使用 .55 （四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo) 3 3、帶病生存技能、帶病生存技能 （1）規(guī)律生活 （2）外出旅游注意事項(xiàng) （3）病情觀察記錄 （4）糖尿病病人傷口處理 .56 五、慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理與管理五、慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理與管理 慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢阻肺

27、（COPD），是一種具有氣流受限特 征的肺部疾病，氣流受限不完全可 逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺 部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷 惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性 心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能 衰竭。 .57 （一）病因與危險(xiǎn)因素（一）病因與危險(xiǎn)因素 1 1、病因、病因 慢性阻塞性肺部疾病的確切發(fā)病原因至今尚不清 楚，國(guó)際上比較公認(rèn)的致病因子中，吸煙是危險(xiǎn) 因素，同時(shí)也是發(fā)病的最主要原因之一。吸煙與 慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展有非常密切的關(guān)系，吸煙人 群中10%-20%的人將發(fā)生慢阻肺，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 不吸煙的人群，而慢阻肺患者中80%以上其發(fā)病與 吸煙有關(guān)。 .58 （一）病因與危險(xiǎn)因素（一）病因

28、與危險(xiǎn)因素 2 2危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 吸煙和被動(dòng)吸煙是 COPD的主要病因之一， 其他因素有職業(yè)粉塵 和化學(xué)物質(zhì)、大氣和 環(huán)境污染、病毒和細(xì) 菌感染等是COPD的主 要危險(xiǎn)因素。 .59 （二）臨床表現(xiàn)與體征（二）臨床表現(xiàn)與體征 主要臨床表現(xiàn) 是慢性咳嗽、 咳痰、氣短和 進(jìn)行性加重的 呼吸困難。 .60 （三）社區(qū)管理與防治原則（三）社區(qū)管理與防治原則 1 1健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防） 針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是 減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。通過健康教 育進(jìn)行廣泛的知識(shí)傳播，提高社區(qū)人群對(duì) 該病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意 識(shí)。 .61 （三）社區(qū)管理與防治原則（三）社區(qū)管理與防治原則 2 2高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）高危人群管理（二級(jí)預(yù)防） 通過對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及 時(shí)進(jìn)行管理。建立健康檔