清肺滌痰顆粒佐治老年吸入性肺炎35例臨床分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減清肺滌痰顆粒佐治老年吸入性肺炎35例臨床分析(作者：?jiǎn)挝唬亨]編：)【關(guān)鍵詞】 清肺滌痰顆粒 老年吸入性肺炎 中西醫(yī)結(jié)合 療法老年吸入性肺炎是指吸入有致病菌繁殖的口咽分泌物引發(fā)的肺 部感染過程。目前，隨著腦出血或腦血栓后遺癥患者的增加及其無癥 狀性吞咽障礙的廣泛存在，老年吸入性肺炎占住院患者的比例逐年增 加。而針對(duì)這一部分老年吸入性肺炎，目前的治療措施主要是對(duì)癥及 支持治療，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,病情易反復(fù)，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸 衰竭甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)而危及生命。近兩年來，筆者運(yùn) 用自擬清肺滌痰顆粒佐治老年吸入性肺炎 35例,與單用西藥的對(duì)照組

2、 比較，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)選擇的67例為本院呼吸內(nèi)科住院患者，均符合以下條件：腦出 血或腦血栓后遺癥患者，平時(shí)存在無癥狀性吞咽障礙，本次發(fā)病有明確 飲水或進(jìn)食嗆咳史，或痰內(nèi)混有食物殘?jiān)?；突然發(fā)生呼吸困難，咯膿 痰，發(fā)熱,精神不振，白細(xì)胞升高，肺部濕羅音及哮鳴音，胸部X線或CT 示雙肺或右肺不規(guī)則片狀模糊陰影；均采取保守治療措施 ，未行呼 吸機(jī)輔助通氣；青霉素皮試陰性者。1.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)合并其它嚴(yán)重心肺疾病(如肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤、心肌梗死、 嚴(yán)重心律失常等)的患者。存在氣管食管瘺和幽門梗阻的患者。 明確的胃酸吸入性肺炎：反流性胃內(nèi)容物(主要是無菌性胃酸)

3、吸入肺 內(nèi),引起的急性化學(xué)性肺損傷。嗆咳后快速進(jìn)展發(fā)生呼吸衰竭或 ARDS行氣管插管或切開呼吸機(jī)輔助通氣的患者。青霉素皮試陽性 者。1.3分組情況將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的67例患者按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為 2組。治 療組35例,其中男24例，女11例；年齡5482歲,平均(69.4 7.8) 歲；腦出血或腦血栓病史最長(zhǎng)者 18年,最短者4個(gè)月，平均(4.9 1.6) 年。對(duì)照組32例,其中男23例，女9例；年齡5685歲，平均(70.2 8.3)歲；腦出血或腦血栓病史最長(zhǎng)者 16年,最短者6個(gè)月，平均(4.3 士 1.5)年。2組病例均有不同程度的呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰無力、 喘息、紫紺、干濕羅音、

4、心動(dòng)過速、低氧血癥等臨床表現(xiàn)及體征。2組性別、年齡、病程、癥狀、體征、血?dú)夥治龅壤砘瘷z查指標(biāo)無顯著 差異(P0.05)。2方法2.1治療方法2.1.1對(duì)照組給予哌拉西林/他唑巴坦（聯(lián)邦他唑仙）4.5 g,每日2次靜脈滴注； 奧美拉唑（洛賽克）10 mg,每日1次口服或鼻飼。10 d為1個(gè)療程。2.1.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用自擬清肺滌痰顆粒5 g,每日3次口服或鼻 飼。清肺滌痰顆粒方藥組成：穿心蓮 10 g,紫花地丁 25 g,蚤休10 g, 魚腥草20 g,山豆根10 g,金銀花20 g,旋覆花10 g,代赭石10 g,制半 夏10 g,石菖蒲10 g,竹茹10 g,川貝母5 g。上方每

5、劑制10袋海袋5 g,溫水沖服,10 d為1個(gè)療程。2.2觀察指標(biāo)觀察2組患者癥狀、體征的改變，包括發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、 咳痰緩解情況，干濕羅音變化,肺部陰影吸收情況及血常規(guī)、血?dú)夥治?等。2.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則1療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈： 癥狀、體征消失，胸部X線檢查正常；顯效：癥狀、體征基本消失或 明顯好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀減輕，體征及胸部X線 檢查有一定改善；無效：癥狀、體征無明顯變化或加重，胸部X線檢查無改善或惡化。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以xs表示，采用t檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)方差不齊時(shí)用）、X檢驗(yàn)。3結(jié)果（見表1、表2）表1 2組患者臨床療效比較例（略）

6、表2 2組患 者主要臨床表現(xiàn)消失時(shí)間及住院天數(shù)比較（略）注：與對(duì)照組比較,*P0.01,*P0.0014討論隨著人口的老齡化及中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥、糖尿病等慢性疾病在老年人中發(fā)生的增多，老年吸入性肺炎發(fā)生率明顯增加。據(jù)文獻(xiàn) 報(bào)道,深睡時(shí)約50%正常人可將口咽部分泌物吸入肺部，但藉咳嗽反 射和其它呼吸道正常防御功能如支氣管上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)、肺泡巨噬細(xì) 胞對(duì)細(xì)菌的吞噬等作用而不致引起感染2。患有中風(fēng)等疾病的老年人 呼吸功能減退，上呼吸道保護(hù)性反射減弱，吞咽與聲門關(guān)閉動(dòng)作不協(xié)調(diào) 而增加吸入危險(xiǎn)；氣管、支氣管纖毛活動(dòng)功能降低，咳嗽反應(yīng)差,肺組織彈性減退而致排痰障礙，均易使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道而產(chǎn)生肺炎。清肺滌痰

7、顆粒總以清肺化痰、泄熱通腑為法，其組方具有以下特 點(diǎn)。老年吸入性肺炎誤吸同時(shí)易將口咽部寄殖菌帶入肺內(nèi)，產(chǎn)生以革蘭陰性桿菌和厭氧菌為主的繼發(fā)性混合感染 3?，F(xiàn)代藥理研究表明 方中紫花地丁、蚤休、魚腥草、穿心蓮、金銀花等清熱解毒諸藥具有 廣譜抗菌及解熱作用，其對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等 多種革蘭陽性和陰性細(xì)菌及厭氧菌均有不同程度的抑制作用，可增強(qiáng)人體白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬能力4。故應(yīng)用本方可與抗生素協(xié)同作用于致病菌，收桴鼓之效。老年人免疫功能低下，且老年人因食道括約肌 張力下降,在治療過程中易發(fā)生食道、胃的反流，這也是老年吸入性肺 炎遷延難愈的另一重要因素，中醫(yī)治療切忌單純清熱化痰止咳而不

8、予 降胃止嘔之品。本方中旋覆花苦降辛開，既降氣化痰平喘，又善降胃氣 而止嘔逆；代赭石質(zhì)重性降，治噫氣嘔逆，噎膈反胃。藥理實(shí)驗(yàn)表明， 旋覆花配伍代赭石對(duì)正常小鼠胃排空有促進(jìn)作用，對(duì)芬氟拉明、左旋麻黃堿造成的小鼠胃排空抑制也有顯著拮抗作用，提示二者具有促胃動(dòng)力作用,其作用機(jī)制可能與5-羥色胺和腎上腺素受體有關(guān)5;同時(shí), 旋覆花、代赭石對(duì)酸性反流性食管炎模型大鼠能夠明顯提高血漿胃動(dòng) 素水平6,從而可增加食管下括約肌的壓力，促進(jìn)胃排空，防止酸反流, 促進(jìn)疾病的恢復(fù)。方中山豆根既抑制胃酸分泌其所含臭豆堿、金雀花堿,又能反射性興奮呼吸，配合竹茹清熱化痰、除煩止嘔；石菖蒲豁 痰開竅；川貝母化痰止咳。諸藥合用

9、，共奏清肺化痰、泄熱通腑之功， 不僅對(duì)肺炎有良好的療效，同時(shí)可排除胃腸中的代謝廢物，防止返流, 改善血液循環(huán)，可使老年吸入性肺炎患者盡快康復(fù)。老年吸入性肺炎經(jīng)治療痊愈后，極易反復(fù)再發(fā)，成為嚴(yán)重威 脅老年人生命健康的多發(fā)病、疑難病。迄今 ，中醫(yī)中藥治療雖然取得 了一定的療效，但報(bào)道多為小樣本或個(gè)案觀察，尚缺乏大規(guī)模、多中心、 分層區(qū)組隨機(jī)、雙盲雙模擬、陽性藥平行對(duì)照的臨床研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 鄭筱臾沖藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則S.北京：中國(guó)醫(yī) 藥科技出版社，2002.85 86.2 陸佩芳,顧同進(jìn),吳 嘩.老年人吸入性肺炎J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1998,44(7) : 68 .3 皇甫玉珊，陳菊梅.現(xiàn)代老年感染病學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版