俞募穴針刺機理及其在腦癱康復中的應用完整版

1、研究背景研究背景腦性癱瘓是腦損傷的后遺改變，腦性癱瘓是腦損傷的后遺改變，是非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷所是非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷所導致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運動導致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，常合并智力低障礙及姿勢異常，常合并智力低下、語言落后、感知覺障礙等。下、語言落后、感知覺障礙等。腦癱患兒除表現(xiàn)為腦損傷癥狀體腦癱患兒除表現(xiàn)為腦損傷癥狀體征外，臨床上普遍存在征外，臨床上普遍存在營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良、代謝障礙、生長發(fā)育遲緩、體、代謝障礙、生長發(fā)育遲緩、體重低、免疫低下、反復感染、消重低、免疫低下、反復感染、消化吸收能力差化吸收能力差等問題，嚴重影響等問題，嚴重影響腦癱患兒的康復治療。腦癱

2、患兒的康復治療。研究背景研究背景針對腦癱患兒肢體運動障礙、視聽覺障礙、針對腦癱患兒肢體運動障礙、視聽覺障礙、智力及言語落后等進行治療。智力及言語落后等進行治療。從整體觀念出發(fā)，在綜合康復治療的基礎上從整體觀念出發(fā)，在綜合康復治療的基礎上，辨證運用中藥、推拿、針灸等方法，調(diào)整，辨證運用中藥、推拿、針灸等方法，調(diào)整臟腑功能、改善患兒體質(zhì)，對促進康復、提臟腑功能、改善患兒體質(zhì)，對促進康復、提高療效有較好的作用。高療效有較好的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腦癱康復治療臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腦癱康復治療中配合俞募穴針刺，具有上述兩中配合俞募穴針刺，具有上述兩方面作用，突出了中醫(yī)優(yōu)勢。方面作用，突出了中醫(yī)優(yōu)勢。俞募穴的

3、形成和發(fā)展俞募穴的形成和發(fā)展俞募穴是古人已明確實質(zhì)臟腑存在的前提下運用發(fā)展起來的俞募穴是古人已明確實質(zhì)臟腑存在的前提下運用發(fā)展起來的，其含義是指臟腑之精氣輸注、結聚體表之處。，其含義是指臟腑之精氣輸注、結聚體表之處。俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，“背俞穴背俞穴”；募穴是五臟六腑之氣結聚于胸腹部的腧穴，募穴是五臟六腑之氣結聚于胸腹部的腧穴，“腹募穴腹募穴”藏象學說作為中醫(yī)重要藏象學說作為中醫(yī)重要理論基礎之一，將人體理論基礎之一，將人體看作是以五臟為中心、看作是以五臟為中心、六腑相表里、配以五體六腑相表里、配以五體五志等形體諸竅的統(tǒng)一五志等形體諸竅的統(tǒng)

4、一聯(lián)系著的整體，臟腑在聯(lián)系著的整體，臟腑在人體處于核心地位。人體處于核心地位。俞募穴的形成和發(fā)展俞募穴的形成和發(fā)展靈樞靈樞背腧篇提出背背腧篇提出背俞穴的名稱、位置及主治俞穴的名稱、位置及主治作用作用; ;素問素問奇病論篇提到奇病論篇提到募穴的主治募穴的主治; ;難經(jīng)概括性的闡明了難經(jīng)概括性的闡明了俞募穴的治病機理俞募穴的治病機理，如，如六十七難提出六十七難提出“陰病行陽，陽病行陰陰病行陽，陽病行陰”的論點的論點; ;晉王叔和在脈經(jīng)卷三、卷六中論臟腑病的針灸晉王叔和在脈經(jīng)卷三、卷六中論臟腑病的針灸治療時，列舉了治療時，列舉了俞募穴同時配用的針灸處方俞募穴同時配用的針灸處方， 為后世醫(yī)家針灸臨床廣

5、泛運用俞募配穴法奠定了理為后世醫(yī)家針灸臨床廣泛運用俞募配穴法奠定了理論基礎。論基礎。俞募穴的形成和發(fā)展俞募穴的形成和發(fā)展金元時代著名中醫(yī)針灸學家竇金元時代著名中醫(yī)針灸學家竇默代表作之一標幽賦中列默代表作之一標幽賦中列舉俞穴的治療。舉俞穴的治療。( (俞穴俞穴1212個、募個、募穴穴1212個個) )。背俞穴、募穴可以單獨應用，也背俞穴、募穴可以單獨應用，也可配合應用，即俞募配穴，在現(xiàn)可配合應用，即俞募配穴，在現(xiàn)在也是一種常用的配穴方法，臨在也是一種常用的配穴方法，臨床可用于治療多種疾病。床可用于治療多種疾病。俞募穴針刺臨床應用俞募穴針刺臨床應用王福利等運用具有直接調(diào)理臟腑王福利等運用具有直接調(diào)

6、理臟腑氣血、扶助臟腑正氣、祛除臟腑氣血、扶助臟腑正氣、祛除臟腑邪氣治療特點的俞募穴邪氣治療特點的俞募穴治療排尿治療排尿功能障礙功能障礙。魏清琳列舉了以俞募配穴法魏清琳列舉了以俞募配穴法治療治療呢逆、膽汁反流、痞滿等病呢逆、膽汁反流、痞滿等病的治的治療經(jīng)驗，并據(jù)臨床實踐體會認為療經(jīng)驗，并據(jù)臨床實踐體會認為，俞幕配穴法在治療疑難雜癥及，俞幕配穴法在治療疑難雜癥及慢性疾病中有重要意義。慢性疾病中有重要意義。孫遠征等研究俞幕配穴針法為主孫遠征等研究俞幕配穴針法為主治療更年期綜合征治療更年期綜合征明顯優(yōu)于普通明顯優(yōu)于普通針法及藥物治療。針法及藥物治療。聶斌等觀察軀干部俞募穴電針法聶斌等觀察軀干部俞募穴電

7、針法對對腦卒中偏癱患者運動功能腦卒中偏癱患者運動功能恢復恢復的影響：可以明顯地提高腦卒中的影響：可以明顯地提高腦卒中偏癱患者的運動功能。偏癱患者的運動功能。俞募穴針刺臨床應用俞募穴針刺臨床應用徐光宇、隆紅艷觀察俞募穴推拿徐光宇、隆紅艷觀察俞募穴推拿治療輪狀病毒腸炎治療輪狀病毒腸炎能明顯縮短療能明顯縮短療程，具有良好的和中化濕功效。程，具有良好的和中化濕功效。楊海濤、張園報道俞募配穴法針楊海濤、張園報道俞募配穴法針刺刺治療合并胰島素抵抗的單純性治療合并胰島素抵抗的單純性肥胖，肥胖，可明顯減小腰腹部肥胖的可明顯減小腰腹部肥胖的患者腰圍、臀圍?；颊哐鼑⑼螄?。辜銳鑫觀察俞募配穴埋線辜銳鑫觀察俞募配穴

8、埋線治療失治療失眠癥眠癥療效及對于匹茲堡睡眠質(zhì)量療效及對于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)指數(shù)(PSQI)(PSQI)的總體改善優(yōu)于普的總體改善優(yōu)于普通針刺。通針刺。俞募穴針刺臨床應用俞募穴針刺臨床應用任超觀察背俞穴在臨床上多用于任超觀察背俞穴在臨床上多用于診察診察和治療與其相應的五臟疾患和治療與其相應的五臟疾患，腹募穴，腹募穴多治療腑病，俞穴與其相應的募穴聯(lián)多治療腑病，俞穴與其相應的募穴聯(lián)用稱為俞募配穴。用稱為俞募配穴。蔡少華等觀察俞募穴電針法蔡少華等觀察俞募穴電針法治療中風治療中風偏癱偏癱的方案，更有利于中風患者的運的方案，更有利于中風患者的運動功能和日常生活能力的恢復。動功能和日常生活能力的恢復。俞募

9、穴作用機制研究俞募穴作用機制研究(1)(1)軀體軀體皮層皮層內(nèi)臟途徑內(nèi)臟途徑 感受器先接受刺激感受器先接受刺激沖動，然后經(jīng)傳入神經(jīng)至脊髓后角細胞，換神沖動，然后經(jīng)傳入神經(jīng)至脊髓后角細胞，換神經(jīng)元后沿脊髓丘腦囊上傳下丘腦，再于丘腦換經(jīng)元后沿脊髓丘腦囊上傳下丘腦，再于丘腦換神經(jīng)元后止于大腦皮層，在大腦皮層的統(tǒng)一支神經(jīng)元后止于大腦皮層，在大腦皮層的統(tǒng)一支配下，先調(diào)節(jié)支配內(nèi)臟植物神經(jīng)的平衡，同時配下，先調(diào)節(jié)支配內(nèi)臟植物神經(jīng)的平衡，同時調(diào)動全身各系統(tǒng)參與受病臟器的康復。調(diào)動全身各系統(tǒng)參與受病臟器的康復。(2)(2)軀體軀體脊髓脊髓內(nèi)臟途徑內(nèi)臟途徑 感受器接受刺激沖動后，經(jīng)傳感受器接受刺激沖動后，經(jīng)傳入神

10、經(jīng)到脊髓后角細胞，在共同的后角細胞中抑制了內(nèi)臟入神經(jīng)到脊髓后角細胞，在共同的后角細胞中抑制了內(nèi)臟傳入神經(jīng)傳入的病理性沖動的神經(jīng)元交換與上傳，所以可傳入神經(jīng)傳入的病理性沖動的神經(jīng)元交換與上傳，所以可以起到治療效應。以起到治療效應。崔孟鎬利用海德氏過敏帶產(chǎn)生的生物學原理，將臟腑俞募穴治療內(nèi)臟病起作用的生崔孟鎬利用海德氏過敏帶產(chǎn)生的生物學原理，將臟腑俞募穴治療內(nèi)臟病起作用的生物學途徑歸為兩類：物學途徑歸為兩類：俞募穴作用機制研究俞募穴作用機制研究“穴樹穴樹”的概念是由的概念是由臺灣陳太羲教授臺灣陳太羲教授提出提出的，的，“穴樹穴樹”學說認為，人體經(jīng)穴下血管學說認為，人體經(jīng)穴下血管與神經(jīng)交合成樹，并向

11、皮下以及各層組織與神經(jīng)交合成樹，并向皮下以及各層組織結構延伸發(fā)出分支，因其形狀如樹叉，故結構延伸發(fā)出分支，因其形狀如樹叉，故稱之為稱之為“穴樹穴樹”。俞募穴與相應十二經(jīng)脈的感傳線路是俞募俞募穴與相應十二經(jīng)脈的感傳線路是俞募穴與相應臟腑發(fā)生聯(lián)系的相關途徑穴與相應臟腑發(fā)生聯(lián)系的相關途徑南京中醫(yī)學院的南京中醫(yī)學院的李殿寧、許志泉李殿寧、許志泉運用運用“穴穴樹樹”的概念進行背俞穴機理的探討。的概念進行背俞穴機理的探討。俞募穴作用機制研究俞募穴作用機制研究“穴樹穴樹”有深淺兩種，深有深淺兩種，深“穴樹穴樹”發(fā)自機體的深層，由肌肉之下發(fā)自機體的深層，由肌肉之下的經(jīng)脈分向皮部。淺的經(jīng)脈分向皮部。淺“穴樹穴樹

12、”發(fā)發(fā)自機體淺層，由肌肉上的經(jīng)脈分自機體淺層，由肌肉上的經(jīng)脈分向皮部。文中通過背部解剖結構向皮部。文中通過背部解剖結構的分析來說明背部穴樹的形態(tài)結的分析來說明背部穴樹的形態(tài)結構基礎，提出背部構基礎，提出背部“穴樹穴樹”是背是背部穴結構功能的基本單元，是聯(lián)部穴結構功能的基本單元，是聯(lián)系背俞穴與內(nèi)臟的紐帶，其功能系背俞穴與內(nèi)臟的紐帶，其功能單元與相關內(nèi)臟的基本聯(lián)系是在單元與相關內(nèi)臟的基本聯(lián)系是在脊髓中實現(xiàn)的。脊髓中實現(xiàn)的?！把溲洹迸c相關內(nèi)臟各為子集，與相關內(nèi)臟各為子集，以脊髓內(nèi)聯(lián)系方式構成穴樹，內(nèi)以脊髓內(nèi)聯(lián)系方式構成穴樹，內(nèi)臟基本集合。臟基本集合?！把溲洹弊鳛榕K腑作為臟腑疾病反映和主治主軸

13、，臨床上應疾病反映和主治主軸，臨床上應以以“穴樹穴樹”主干走向施針，以提主干走向施針，以提高臨床療效。高臨床療效。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究目的：評價俞募穴針刺對腦癱患兒運動發(fā)目的：評價俞募穴針刺對腦癱患兒運動發(fā)育及體格發(fā)育的影響。育及體格發(fā)育的影響。方法：將方法：將8080例腦癱患兒隨機分常規(guī)組（例腦癱患兒隨機分常規(guī)組（4040例）和治療組（例）和治療組（4040例），系統(tǒng)接受綜合康例），系統(tǒng)接受綜合康復治療的腦癱患兒為常規(guī)組，加用俞募穴復治療的腦癱患兒為常規(guī)組，加用俞募穴針刺治療的腦癱患兒為治療組，針刺治療的腦癱患兒為治療組，2 2組分別組分別于治療前及治療于

14、治療前及治療3 3個療程后，采用粗大運個療程后，采用粗大運動功能量表（動功能量表（GMFM）進行評定，）進行評定，俞募穴針刺綜合康復治療 并測量身高、體重、胸圍增并測量身高、體重、胸圍增長值，記錄（呼吸道及胃腸長值，記錄（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)并進行分析。道）感染次數(shù)并進行分析。俞募穴針刺法俞募穴針刺法 取穴：巨闕、膻取穴：巨闕、膻中、中脘、章門、天樞、關元、中、中脘、章門、天樞、關元、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞，選用、腎俞，選用0.35mm0.35mm25mm25mm華佗華佗牌一次性針灸針，確定穴位，快牌一次性針灸針，確定穴位，快速進針，快速捻轉(zhuǎn)施以補瀉

15、、平速進針，快速捻轉(zhuǎn)施以補瀉、平補平瀉法，后快速出針。每日補平瀉法，后快速出針。每日1 1次，每周次，每周6 6天，天，4 4周周1 1療程，連續(xù)療程，連續(xù)治療治療3 3個療程。個療程。具體針刺方法具體針刺方法俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究結果：治療組結果：治療組GMFMGMFM評定效果優(yōu)于評定效果優(yōu)于常規(guī)組常規(guī)組 ( (P P0.05)0.05)；治療組身高；治療組身高、體重、胸圍增長值均大于常規(guī)、體重、胸圍增長值均大于常規(guī)組組( (P P0.05)0.05)；治療組（呼吸道；治療組（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)少于常規(guī)組及胃腸道）感染次數(shù)少于常規(guī)組( (P P0.05

16、)0.05)。結論：在綜合康復治療基礎上加結論：在綜合康復治療基礎上加用俞募穴針刺可促進腦癱患兒運用俞募穴針刺可促進腦癱患兒運動、體格發(fā)育，降低感染次數(shù)。動、體格發(fā)育，降低感染次數(shù)。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究組別組別 nGMFM分區(qū)分區(qū)IIIIII治療組治療組3740.0811.6517.133.9424.627.23常規(guī)組常規(guī)組3820.5609.2712.265.3518.479.15表表1 1 治療后兩組治療后兩組GMFMGMFM各分區(qū)值比較各分區(qū)值比較表示與常規(guī)組比較，有顯著性差異表示與常規(guī)組比較，有顯著性差異P PO.05O.05 表表1 1 治療后兩組

17、治療后兩組GMFMGMFM各分區(qū)值比較各分區(qū)值比較結果：結果：（1 1）治療組）治療組G GMFM評定效果優(yōu)于常規(guī)組評定效果優(yōu)于常規(guī)組 ( (P P0.05)0.05) 組別組別n n身高身高cmcm體重體重kgkg胸圍胸圍cmcm1-2Y1-2Y10101.821.820.450.450.670.670.170.170.870.870.210.21治療組治療組2-3Y2-3Y14141.461.460.380.380.510.510.130.130.500.500.150.153-6Y3-6Y13131.331.330.420.420.480.480.120.120.320.320.080.

18、08常規(guī)組常規(guī)組1-2Y1-2Y11111.291.290.310.310.520.520.150.150.750.750.180.182-3Y2-3Y12121.031.030.290.290.410.410.110.110.420.420.110.113-6Y3-6Y15151.141.140.350.350.430.430.090.090.270.270.070.07表表2 2 治療后兩組身高、體重、胸圍值比較治療后兩組身高、體重、胸圍值比較表表2 2 治療后兩組身高、體重、胸圍增長值，治療后兩組身高、體重、胸圍增長值，表示與常規(guī)組比較，表示與常規(guī)組比較， 有顯著性差異有顯著性差異P P

19、O.05O.05俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究（2 2）治療組身高、體重、胸圍增長值均大于常規(guī)組）治療組身高、體重、胸圍增長值均大于常規(guī)組( (P P0.05)0.05)組別組別 n n 感染次數(shù)感染次數(shù)1-3Y1-3Y3-6Y3-6Y治療組治療組37373.03.00.530.531.11.10.90.9常規(guī)組常規(guī)組38385 50.920.921.61.60.80.8表表3 3（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)比較，（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)比較，表示與常規(guī)組比較，有顯著性差異表示與常規(guī)組比較，有顯著性差異PO.05PO.05 表表3 3 治療后兩組（呼吸道及胃腸道）感染

20、次數(shù)比較治療后兩組（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)比較 俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究（3 3）治療組（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)少于常規(guī)組）治療組（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)少于常規(guī)組( (P P0.05)0.05)組別組別n n顯效顯效有效有效無效無效總有效率總有效率治療組治療組3737212111115 586.586.5常規(guī)組常規(guī)組3838171713138 878.978.9 表表4 4 治療治療3 3個療程后兩組療效對比個療程后兩組療效對比俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究結論：在綜合康復治療基礎上加用俞募穴針刺可促進腦癱患結論：在綜合康復治療

21、基礎上加用俞募穴針刺可促進腦癱患兒運動、體格發(fā)育，降低感染次數(shù)。兒運動、體格發(fā)育，降低感染次數(shù)。（4 4）治療組療效高于常規(guī)組（）治療組療效高于常規(guī)組（P PO.05O.05）。）。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究小兒腦癱屬小兒腦癱屬“五遲、五軟五遲、五軟”，是由先天稟賦不足、后天臟腑虛虧或失，是由先天稟賦不足、后天臟腑虛虧或失調(diào)所致。病位雖然在腦，但與心肝脾腎密切相關。調(diào)所致。病位雖然在腦，但與心肝脾腎密切相關。腎為先天之本，脾胃為后天之本，針刺胃募中脘穴，脾募章門穴，氣腎為先天之本，脾胃為后天之本，針刺胃募中脘穴，脾募章門穴，氣海、關元、脾俞、胃俞、海、關元、脾俞、

22、胃俞、 肝俞、腎俞穴，既可調(diào)補脾胃又可培腎固肝俞、腎俞穴，既可調(diào)補脾胃又可培腎固本，本，“以后天養(yǎng)先天以后天養(yǎng)先天”、“先后天同補先后天同補”來調(diào)整臟腑功能，促進患兒來調(diào)整臟腑功能，促進患兒的發(fā)育，增強患兒的體質(zhì)、抗病力。的發(fā)育，增強患兒的體質(zhì)、抗病力。夫脾胃為五臟之母，腎為一身之根，因起脾腎充分體現(xiàn)中醫(yī)扶正固本夫脾胃為五臟之母，腎為一身之根，因起脾腎充分體現(xiàn)中醫(yī)扶正固本，祛邪治病的學術思想。，祛邪治病的學術思想。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究心主神明，心主神明，“腦為元神之府腦為元神之府”，腎主骨生髓，腎主骨生髓，髓通于腦，髓通于腦，“腦為髓海腦為髓?！薄？梢娔X與心

23、腎?？梢娔X與心腎關系密切，針刺心腎俞募穴可補腎生髓，開關系密切，針刺心腎俞募穴可補腎生髓，開心竅，醒神智，促進腦的發(fā)育，提高患兒智心竅，醒神智，促進腦的發(fā)育，提高患兒智力。力。心在竅為舌，心主言，肝主語，肺成聲，心心在竅為舌，心主言，肝主語，肺成聲，心肝肺的功能的正常與否直接影響患兒言語的肝肺的功能的正常與否直接影響患兒言語的發(fā)育，對心肝肺俞募穴進行針刺能夠改善患發(fā)育，對心肝肺俞募穴進行針刺能夠改善患兒語言功能，增強其言語能力，治療失語癥兒語言功能，增強其言語能力，治療失語癥。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，上額交會于巔頂足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，上額交會于巔頂，從，從頭頂入里聯(lián)絡于腦，沿肩胛部內(nèi)側(cè)，夾脊柱到達腰部頭頂入里聯(lián)絡于腦，沿肩胛部內(nèi)側(cè)，夾脊柱到達腰部。五臟六腑的背俞穴皆位于膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線上，。五臟六腑的背俞穴皆位于膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線上，故膀胱經(jīng)與腦關系密切。故膀胱經(jīng)與腦關系密切?！笆?jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于頭面而走十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于頭面而走空竅空竅”，“頭為諸陽之會，百脈之竅頭為諸陽之會，百脈之竅，百脈皆歸，百脈皆歸于頭于頭”?？梢娧杏诟共康慕?jīng)脈如任脈、足陽明胃經(jīng)?？梢娧杏诟共康慕?jīng)脈如任脈、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等也與頭有密切的聯(lián)系。、足厥陰肝經(jīng)等也與頭有密切的聯(lián)系。腦癱