腦疝的臨床表現(xiàn)及PPT參考課件

1、腦疝的臨床表現(xiàn)及護理腦疝的臨床表現(xiàn)及護理 概念：概念： 腦疝腦疝 當顱腔內某一部分腔有占位性病變當顱腔內某一部分腔有占位性病變 時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內生理空間或向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內生理空間或裂隙，產生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。裂隙，產生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。 腦疝是顱內壓增高的危象和引起死亡的主要腦疝是顱內壓增高的危象和引起死亡的主要原因，常見有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。原因，常見有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。1 【解剖概要【解剖概要】 顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個

2、彼此相通的分腔。小顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個彼此相通的分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分左右兩個分腔，容納大腦左腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分左右兩個分腔，容納大腦左右半球；小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦干和延髓。中右半球；小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦干和延髓。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，緊鄰海馬回和溝回。動眼神經腦在小腦幕切跡裂孔中通過，緊鄰海馬回和溝回。動眼神經自中腦腹側的大腦腳內側發(fā)出，也通過小腦幕切跡，在海綿自中腦腹側的大腦腳內側發(fā)出，也通過小腦幕切跡，在海綿竇的外側壁上前行至眶上裂。竇的外側壁上前行至眶上裂。 顱腔的出口為枕骨大孔，延髓經此孔與脊髓相連，小腦顱腔的出口為枕骨

3、大孔，延髓經此孔與脊髓相連，小腦扁桃體在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背側。扁桃體在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背側。 2 引起腦疝的常見原因有：顱內血腫、顱內膿腫、顱引起腦疝的常見原因有：顱內血腫、顱內膿腫、顱內腫瘤、顱內寄生蟲病及各種肉芽腫性病變。內腫瘤、顱內寄生蟲病及各種肉芽腫性病變。 根據移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，根據移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為：大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝（顳葉鉤腦疝可分為：大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）?；仞蓿⒄砉谴罂尊蓿ㄐ∧X扁桃體疝）。 【病因及分類【病因及分類】3 4 【臨床表現(xiàn)和診斷【臨床表

4、現(xiàn)和診斷】 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝a.顱內壓增高：劇烈頭痛，進行性加重，伴躁動不安，頻繁嘔吐。顱內壓增高：劇烈頭痛，進行性加重，伴躁動不安，頻繁嘔吐。 b.進行性意識障礙：由于阻斷了腦干內網狀結構上行激活系統(tǒng)的通進行性意識障礙：由于阻斷了腦干內網狀結構上行激活系統(tǒng)的通路，隨腦疝的進展病人出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷和深昏迷。路，隨腦疝的進展病人出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷和深昏迷。c.瞳孔改變：腦疝初期由于患側動眼神經受刺激導致患側瞳孔縮小，瞳孔改變：腦疝初期由于患側動眼神經受刺激導致患側瞳孔縮小，隨病情進展，患側動眼神經麻痹，患側瞳孔逐漸散大，直接和間隨病情進展，患側動眼神經麻痹，患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光

5、反應消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對側動眼神接對光反應消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對側動眼神經因腦干移位也受到推擠時，則相繼出現(xiàn)類似變化。經因腦干移位也受到推擠時，則相繼出現(xiàn)類似變化。d.運動障礙：鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側肢體運動障礙：鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。肌力減弱或麻痹，病理征陽性。e.生命體征變化：若腦疝不能及時解除，病情進一步發(fā)展，則病人生命體征變化：若腦疝不能及時解除，病情進一步發(fā)展，則病人出現(xiàn)深昏迷，雙側瞳孔散大固定，去大腦強直，血壓驟降，脈搏出現(xiàn)深昏迷，雙側瞳孔散大固定，去大腦強直，血壓驟降，脈搏快

6、弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡?？烊?，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。5 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 是小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠推向椎管是小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠推向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。由于顱后窩容積較小，對中，又稱小腦扁桃體疝。由于顱后窩容積較小，對顱內高壓的代償能力也小，病情變化更快。病人常顱內高壓的代償能力也小，病情變化更快。病人常有進行性顱內壓增高的臨床表現(xiàn)；劇烈頭痛，頻繁有進行性顱內壓增高的臨床表現(xiàn)；劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直或強迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)較嘔吐，頸項強直或強迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟早，意識

7、障礙出現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。（瞳孔變化不明顯，對呼吸影響大）停而死亡。（瞳孔變化不明顯，對呼吸影響大） 6 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝鑒別表枕骨大孔疝鑒別表意識障礙意識障礙出現(xiàn)較早。由嗜睡、躁動出現(xiàn)較早。由嗜睡、躁動淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷較小腦幕切跡疝出現(xiàn)為晚。由躁動較小腦幕切跡疝出現(xiàn)為晚。由躁動淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷瞳孔瞳孔不等大。疝側先瞳孔縮小、光反應遲鈍不等大。疝側先瞳孔縮小、光反應遲鈍散大、光反應消失散大、光反應消失等大。先雙側縮小、光反應遲鈍等大。先雙側縮小、光反應遲鈍雙側散大、光反應消失雙側散大、光反應消失交叉性癱瘓交叉性癱瘓疝側瞳孔先小后大疝側瞳孔先

8、小后大+對側上下肢癱瘓；或疝側瞳孔散大、眼瞼對側上下肢癱瘓；或疝側瞳孔散大、眼瞼下垂下垂+對側上下肢癱瘓（對側上下肢癱瘓（Weber 綜合征）綜合征）無無錐體束征錐體束征疝的對側疝的對側+雙側雙側+肌張力肌張力疝的對側疝的對側雙側雙側（小腦受損）（小腦受損）腱反射腱反射疝的對側疝的對側雙側雙側（小腦受損）（小腦受損）去腦強直去腦強直+ +頸痛、強直或頸痛、強直或強迫體位強迫體位+其其他他生生命命體征體征體溫體溫初期初期（4040高熱）。晚期高熱）。晚期（體溫不升）（體溫不升）同左（進展快?？蔁o改變）同左（進展快?？蔁o改變）脈搏脈搏初期初期（細速）。晚期（細速）。晚期（脈緩（脈緩停止）停止）同左

9、同左呼吸呼吸初期淺、不規(guī)則初期淺、不規(guī)則晚期停止晚期停止同左同左血壓血壓初期初期晚期晚期0 0同左同左7 【 處理原則處理原則】關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和處理！關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和處理！1）病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應立即給予脫水治療，）病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應立即給予脫水治療， 以以 緩解病情，爭取時間。確診后，盡快手術，去處病因。緩解病情，爭取時間。確診后，盡快手術，去處病因。2）若難以確診或雖確診但病變無法切除者，可通過腦脊液分）若難以確診或雖確診但病變無法切除者，可通過腦脊液分流術、側腦室外引流術或病變側顳肌下、枕肌下減壓術等降流術、側腦室外引流術或病變側顳肌下、枕肌下減壓術等降低顱內壓

10、。低顱內壓。8 【 護理要點護理要點】1 ）對顱內壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改）對顱內壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。2）一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如）一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇甘露醇125-250 ml，并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。，并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。3）保持呼吸道通暢，吸氧：迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道

11、通暢，保證氧氣供）保持呼吸道通暢，吸氧：迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧4）做好血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的監(jiān)測與觀察：血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故）做好血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的監(jiān)測與觀察：血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內血液的灌注。必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內血液的灌注。5）如病變部位和性質已明確，應立即施行手術清除病灶，同時根據醫(yī)囑立即備皮、備血，做）如病變部位和性質已明確，應立即施行手術清除病灶，同時根據醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，

12、準備術前和術中用藥等。好藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。 6） 對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救:保持呼吸道通暢，給予保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧呼吸器，加壓給氧;循環(huán)支持循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;藥藥物支持物支持:根據醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對癥處理。根據醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對癥處理。 7）昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積）昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。觀察電解質平衡的情況，嚴格記錄出人液量。患病而加重顱內壓增高。觀察電解質平衡的情況，嚴格記錄出人液量?；疾?d后不能進食者可后不能進食者可行鼻飼，并做好胃管的護理，留置胃管后應每日行鼻飼，并做好胃管的護理，留置胃管后應每日2次口腔護理，定時翻身，認真做好各