急性一氧化碳中毒的護(hù)理常規(guī)PPT參考課件

1、富寧縣人民醫(yī)院富寧縣人民醫(yī)院急診科急診科1 v一氧化碳（一氧化碳（CO）是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺）是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體。比重激性，從感觀上難以鑒別的氣體。比重0.967，幾乎不溶于水，易容于氨水，在空氣中燃燒幾乎不溶于水，易容于氨水，在空氣中燃燒呈藍(lán)色火焰。人體吸入氣中呈藍(lán)色火焰。人體吸入氣中CO含量超過(guò)含量超過(guò)0.01%時(shí)既有急性中毒的危險(xiǎn)。時(shí)既有急性中毒的危險(xiǎn)。一一般人常在無(wú)意般人常在無(wú)意中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時(shí)，中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時(shí)，常因中毒太深而無(wú)法挽救。因此，應(yīng)予以重常因中毒太深而無(wú)法挽救。因此，應(yīng)予以重視。視。2 概概

2、 念念 一氧化碳中毒，俗稱一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生完全產(chǎn)生CO，通過(guò)呼吸，通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。CO與人體與人體Hb結(jié)合形成結(jié)合形成COHb，致使機(jī)體各組織，致使機(jī)體各組織尤其尤其腦組織腦組織缺氧，而產(chǎn)缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。生一系列癥狀和體征。 3 中毒機(jī)理中毒機(jī)理 CO與與Hb的親合力比的親合力比O2與與Hb的親合力高的親合力高200300倍，所以倍，所以CO極易與極易與Hb結(jié)合，形成結(jié)合，形成COHb，使使Hb喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。喪失攜氧的能力和作用，造成

3、組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。 CO中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響：中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響： 1）抑制氧的運(yùn)輸；）抑制氧的運(yùn)輸； 2）降低氧在組織中的釋放；）降低氧在組織中的釋放； 3）妨礙組織對(duì)氧的利用。）妨礙組織對(duì)氧的利用。4 常見(jiàn)中毒原因常見(jiàn)中毒原因n工業(yè)中毒：煉鋼、煉焦、燒窯排放的廢氣含工業(yè)中毒：煉鋼、煉焦、燒窯排放的廢氣含CO 3050%，水煤氣含，水煤氣含3040%，爐門關(guān)閉不，爐門關(guān)閉不嚴(yán)或管道泄漏及煤礦瓦斯爆炸時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量嚴(yán)或管道泄漏及煤礦瓦斯爆炸時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的的CO?；瘜W(xué)工業(yè)合

4、成氨、甲醇、丙酮等都要化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。接觸一氧化碳。5 v生活中毒：生活中毒：冬季用冬季用煤爐、煤爐、火炕火炕會(huì)產(chǎn)生會(huì)產(chǎn)生630%的的CO。室內(nèi)門窗緊閉，火爐無(wú)室內(nèi)門窗緊閉，火爐無(wú)煙囪，煙囪堵塞、漏氣、煙囪，煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髟∈覂?nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉。荛]空調(diào)車內(nèi)淋浴，密閉空調(diào)車內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等可發(fā)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等可發(fā)生生COCO中毒。中毒。失火現(xiàn)場(chǎng)失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中空氣中CO濃度可高達(dá)濃度可高達(dá)10%，也可發(fā)生中毒。也可發(fā)生中毒。6 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)v吸入較高濃度一氧化碳的接觸史；吸入較高濃度一氧化碳的接觸史；

5、v急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；v結(jié)合血中碳氧血紅蛋白結(jié)合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時(shí)測(cè)定的及時(shí)測(cè)定的結(jié)果；結(jié)果；v現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測(cè)定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒?；贾卸尽? 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脫離中毒脫離中毒環(huán)境吸入環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失癥狀很快消失經(jīng)氧療等經(jīng)氧療等搶救搶救后可后可恢復(fù)正常且恢復(fù)正常且無(wú)無(wú)明顯明顯并發(fā)癥。并發(fā)癥。8 中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn) 意識(shí)障礙恢復(fù)后意識(shí)障礙恢復(fù)后

6、，經(jīng)過(guò)，經(jīng)過(guò)260天，再次出現(xiàn)一天，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)。系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)。精神精神意識(shí)障礙：意識(shí)障礙：呈癡呆木僵、譫妄呈癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)。皮層狀態(tài)。 錐體外系錐體外系神經(jīng)障礙神經(jīng)障礙：出現(xiàn)出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；表情淡漠、肌張力增強(qiáng)、靜止震顫、前沖步態(tài)。表情淡漠、肌張力增強(qiáng)、靜止震顫、前沖步態(tài)。錐體系錐體系神經(jīng)損害：神經(jīng)損害：如如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等。失禁等。大腦皮質(zhì)局灶大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：性功能障礙：如如失語(yǔ)、失明、失語(yǔ)、失明、不能不能站立、繼發(fā)站立、繼發(fā)性癲癇。性癲癇

7、。腦神經(jīng)及腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：周圍神經(jīng)損害：視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮、聽(tīng)神經(jīng)損、聽(tīng)神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變。害、周圍神經(jīng)病變。9 護(hù)理診斷護(hù)理診斷v急性意識(shí)障礙：與急性意識(shí)障礙：與CO中毒累及神經(jīng)有關(guān)中毒累及神經(jīng)有關(guān)v氣體交換受損：與氣體交換受損：與Hb失去攜氧能力有關(guān)失去攜氧能力有關(guān)v疼痛疼痛 頭痛：與頭痛：與CO中毒至腦缺氧有關(guān)中毒至腦缺氧有關(guān)v皮膚完整性損傷：與皮膚缺氧性損傷有關(guān)皮膚完整性損傷：與皮膚缺氧性損傷有關(guān)v焦慮：擔(dān)心預(yù)后有關(guān)焦慮：擔(dān)心預(yù)后有關(guān)v知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)v潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腦水腫，腦水腫，有遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)有遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)10 護(hù)理

8、措施護(hù)理措施11 12 安全、快速、有效，是治療安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機(jī)體缺氧蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。進(jìn)行高壓氧治療前，詳細(xì)了解有無(wú)禁忌狀態(tài)。進(jìn)行高壓氧治療前，詳細(xì)了解有無(wú)禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并備好急救工壓艙治療

9、，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并備好急救工具及藥品具及藥品 13 14 一氧化碳中毒發(fā)病急，一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變病情輕重不一，要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察缺氧情況。對(duì)頻繁抽搐、腦性高度監(jiān)測(cè)，觀察缺氧情況。對(duì)頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)熱或昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)10h），可給予以頭），可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時(shí)靜脈推注地西部降溫為主的冬眠療法，必要時(shí)靜脈推注地西泮，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過(guò)多加重病情。泮，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過(guò)多加重病情。35天后，患者有較大的情緒波

10、動(dòng)、反常則應(yīng)考慮天后，患者有較大的情緒波動(dòng)、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時(shí)報(bào)是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使患者及時(shí)得到救治。告醫(yī)生，使患者及時(shí)得到救治。15 一氧化一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動(dòng)，肢體受碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動(dòng)，肢體受自身壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成受壓肢體組織缺氧、自身壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死，應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓水腫、壞死，應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應(yīng)用氣墊床。患者因意識(shí)障礙出現(xiàn)尿失部位，應(yīng)用氣墊床?；颊咭蛞庾R(shí)障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。對(duì)留置尿禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿

11、。對(duì)留置尿管的患者每天沖洗膀胱管的患者每天沖洗膀胱12次，每周更換尿管次，每周更換尿管1次，同時(shí)注意會(huì)陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱次，同時(shí)注意會(huì)陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)血生化、腎功能，保證電解量觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)血生化、腎功能，保證電解質(zhì)平衡質(zhì)平衡 。16 防治腦水腫：防治腦水腫： 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在2448h發(fā)展到發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待甘露醇，靜脈快速滴注。待23d后顱壓后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減

12、量。也可注射速尿脫水。增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射速尿脫水。腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，泮，1020mg靜注，劑量可在靜注，劑量可在46h內(nèi)重復(fù)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。應(yīng)用。 17 1、呼吸停止時(shí)，可使用呼吸興奮劑并及早進(jìn)、呼吸停止時(shí)，可使用呼吸興奮劑并及早進(jìn)行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼吸行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼吸。 2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法等降溫眠療法等降溫；精神狂燥時(shí)使用氯丙秦。精神狂燥時(shí)使用氯丙秦。 3、昏迷超過(guò)

13、、昏迷超過(guò)24小時(shí)可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染小時(shí)可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 4、促進(jìn)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量合代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量合劑：三磷酸腺苷、輔酶劑：三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素、細(xì)胞色素C；大量；大量維生素維生素C；胞磷膽堿。；胞磷膽堿。18 由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁，醫(yī)護(hù)人員往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者病情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)病應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者病情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)病情，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。情，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。19 健康教育健康教育 （1）家庭生活中煤炭要燒盡，不要悶蓋，）家庭生活中煤炭要燒盡，不要悶蓋，煤爐要安裝煙筒。尤其在冬季陰天或雨雪天氣，煤爐要安裝煙筒。尤其在冬季陰天或雨雪天氣，煤燃燒不完全，加上室外氣壓低，室內(nèi)的一氧煤燃燒不完全，加上室外氣壓低，室內(nèi)的一氧化碳不易排出。因此，在家中一定要經(jīng)常開(kāi)窗化碳不易排出。因此，在家中一定要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，采取防范措施，以免發(fā)現(xiàn)意外。通風(fēng)，采取防范措施，以免發(fā)現(xiàn)意外。（2）使用天然氣熱水器時(shí)，不要密閉房間，）使用天然氣熱水器時(shí)，不要密閉房間，要保持良好的通