基層醫(yī)院全科護(hù)士培訓(xùn)探討x

1、目的探索基層醫(yī)院全科護(hù)士的培訓(xùn)模式方法方法將3年培訓(xùn)期分為兩期，I期前18月培訓(xùn)后進(jìn)行考核， 在分析和找出難點問題的基礎(chǔ)上，作出調(diào)整后再進(jìn)行H期后18月的培訓(xùn)，然后結(jié)合臨床護(hù)理綜合技能考核和社區(qū)護(hù)理實踐技能進(jìn)行效果 評估。結(jié)果在條件設(shè)備、 師資人力相對滯后的基層醫(yī)院和受訓(xùn)護(hù)士基礎(chǔ) 水平參差不齊基礎(chǔ)上進(jìn)行全科護(hù)士的培訓(xùn)， 要實施因勢利導(dǎo)的個體化 培訓(xùn)方法才能收到預(yù)期的效果， 培訓(xùn)完畢 1 針對臨床護(hù)理綜合技能考 核的?？评碚撝R、?？撇僮骷寄?、急救技術(shù)、臨床教學(xué)、科研能力 考核成績顯示實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義見表1 0052 社區(qū)護(hù)理實踐技能各項考核結(jié)果的醫(yī)療與用藥、康復(fù)與保健、飲

2、食與訪視、心理與臨終關(guān)懷的比較，顯示實驗組優(yōu)于對照組，差異 有統(tǒng)計學(xué)意義見表2 005。結(jié)論采取強(qiáng)化師資、分層分班、因勢利導(dǎo)、一對一個體化的 培訓(xùn)方案并結(jié)合臨床病例督促自學(xué)和實時匯報是在基層醫(yī)院進(jìn)行全 科護(hù)士培訓(xùn)的有效方法?；鶎俞t(yī)院；全科護(hù)士；培訓(xùn)模式基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)相對 滯后制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平， 培養(yǎng)全科醫(yī) 生下基層是在新醫(yī)改背景下提出的一項培養(yǎng)人才的重大舉措， 而要切 實解決看病難看病貴的問題， 必須構(gòu)建醫(yī)護(hù)相匹配的醫(yī)療體系， 才能 確保達(dá)到便捷、有效、高效的醫(yī)療服務(wù)。相較于國外全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)已形成一套比較完善的教育培訓(xùn)體系，現(xiàn)階段我國以全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為

3、重點的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式已然 形成 1,2, ，而全科護(hù)士仍以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主， 至今仍無一所專門培養(yǎng) 全科護(hù)士的學(xué)校。本科教育雖將其列為教育目標(biāo)之一， 但實際上未培養(yǎng)出一名合格 的全科護(hù)士 3 ，特別是在條件、設(shè)備、師資人力相對滯后的基層醫(yī) 院培養(yǎng)進(jìn)程尤為緩慢?，F(xiàn)將我院在進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)時遇到的難點及應(yīng)對策略報告如下。1 資料與方法 11 一般資料我院為二級甲等綜合醫(yī)院， 總床位 285 張，護(hù)理人員 135 名。設(shè)置科室有內(nèi)科 2個、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復(fù)科 2 個、手術(shù) 室、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等。在崗護(hù)理人員 117名，其中 4級 9名 504歲 8，3級 25405 歲 22，2級 27名

4、 304歲23，1級 41名 253歲 35，0級 15名 253 歲 13；本科 6名 6，大專 98名 84。?？谱o(hù)士共 10名，其中 2名 20、急診 3名 30、手術(shù)室 2名 20、 靜療 1名 10、傷口造口 1名10、康復(fù) 1名 10。112 參加全科護(hù)士培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)在全院 0-2 級護(hù)士中選擇 20 名參 加培訓(xùn)，年齡 223。年資 31。職稱結(jié)構(gòu)護(hù)師護(hù)士 =614=3070。崗位結(jié)構(gòu) 012=4106=205030。學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科大專 =614=3070。臨床工作時間 42年。113 帶教老師標(biāo)準(zhǔn)選擇院內(nèi)具有帶教經(jīng)驗的高年資護(hù)士 20 名進(jìn) 行一對一帶教，年資 169年。年齡結(jié)構(gòu)3

5、2士 237士 245士 550=3584 ;分別 占該年齡段的 50100347836。學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科、大專分別為 6、14名；分別占該學(xué)歷群的 100和 2059。、職稱結(jié)構(gòu)副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師 =1136=56530。崗位結(jié)構(gòu) 2、3、4 級護(hù)士各 3、12、5 名，分別占該級別護(hù)士的833、6316、3846。專科護(hù)士均在列。12 方法以我市某三甲醫(yī)院培訓(xùn)全科護(hù)士為契機(jī)，入選護(hù)士培訓(xùn) 前參加統(tǒng)一的相關(guān)知識筆試后成績備案后。利用晚間、周休等業(yè)余時間參與進(jìn)行同步培訓(xùn)。 因故不能參加者借閱參加學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)筆記及課件自學(xué)。將3年培訓(xùn)期分為兩期，1期前18月培訓(xùn)后進(jìn)行考核，在分析 和找出難點問題

6、的基礎(chǔ)上，作出調(diào)整后再進(jìn)行H期后18月的培訓(xùn)。121 I期前18月培訓(xùn)方法采用666制。1211 第一階段理論授課，時間 6 個月，將所學(xué)理論課程設(shè)置分為三大類I類為多學(xué)科構(gòu)成的人文課程，是必修課程和重點考核內(nèi)容， 旨在提高學(xué)員人文素養(yǎng)、交流溝通、法律意識、創(chuàng)新意識及應(yīng)急能力 等知識；H類為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論課程，是必修課程和重點考核內(nèi)容， 重在加深護(hù)理基礎(chǔ)專業(yè)知識； 類由七大系統(tǒng)構(gòu)成的器官系統(tǒng)課程， 此 為業(yè)余選修課程，不列為考核內(nèi)容在校期間已學(xué)。卷面考核合格后方能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)。1212 第二階段基礎(chǔ)技能強(qiáng)化培訓(xùn)，時間 6 個月，采用小組輪轉(zhuǎn) 制進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)， 要求熟練掌握各項護(hù)理基礎(chǔ)操作技

7、能， 通過靜脈輸 液、給氧、胸外心臟按壓等二十六項基礎(chǔ)技能考核合格后進(jìn)入第三階 段學(xué)習(xí)。1213 第三階段專科技能強(qiáng)化培訓(xùn)，時間 6 個月，繼續(xù)進(jìn)行科室 輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)師一對一強(qiáng)化培訓(xùn)， 結(jié)合臨床實際通過床旁教學(xué)和情景教學(xué) 教授?？浦R和技能?？己税▽？评碚撝R和專科技能操作兩方面， 主要內(nèi)容包括專 科理論知識、?？撇僮骷寄?、急救技術(shù)、臨床教學(xué)和科研能力五方面。1214 考核標(biāo)準(zhǔn)理論考核以三甲醫(yī)院對全科護(hù)士培訓(xùn)考核為參考 依據(jù)，由培訓(xùn)老師根據(jù)學(xué)員、醫(yī)院具體情況出考題，護(hù)理部主任審核 對學(xué)員進(jìn)行考試； 技能考核參考三甲醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)， 二十六項基礎(chǔ)技 能操作分時分段接著考核， ?？萍寄茉谳嗈D(zhuǎn)科室由培訓(xùn)

8、老師進(jìn)行考核。122H期后18月培訓(xùn)方法1221強(qiáng)化師資理論部分護(hù)理部組織專 家設(shè)定學(xué)習(xí)課題 4 ，指定帶教導(dǎo)師學(xué)習(xí)并要求上交手寫學(xué)習(xí)體會， 同時完成課題的在科室講解 5 。操作部分要求自學(xué)操作視頻后在護(hù)理部技術(shù)組考核過關(guān)后再給 學(xué)員示教。并組織學(xué)員的操作考核。逐項進(jìn)行，不合格者不繼續(xù)下一項操作。1222分層分班按I期考核成績高低依次分甲乙丙班，按基礎(chǔ)水 平高低實施對應(yīng)的理論授課和操作示教， 乙班丙班酌情增加學(xué)習(xí)培訓(xùn) 和練習(xí)時間。1223 個性化一對一的培訓(xùn)教與學(xué)一對一，全程進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)指 導(dǎo)和效果的跟蹤，并及時作出客觀的評價。采取法征求教學(xué)意見，改進(jìn)教學(xué)方法，達(dá)到教學(xué)相長的目的。1224 強(qiáng)

9、化結(jié)合臨床病例加強(qiáng)自學(xué)并促使實時匯報期間結(jié)合科室 實際救治病人， 對其病種的基礎(chǔ)理論知識和護(hù)理的問題施行床旁提問 和抽考。直到合格為止。過程中還必須完成該專科病人的護(hù)理查房、 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疑難病例 討論各一次，撰寫并上交小論文一篇。13 統(tǒng)計學(xué)分析計量資料用表示，采用 1 80軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗標(biāo)準(zhǔn)V 005。為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果21培訓(xùn)I期后考核平均成績 65士4分，與培訓(xùn)前考核成 績 58士4分相比成績有所提高，但提高不明顯。22 各項考核結(jié)果與崗位級別直接相關(guān)，與學(xué)歷年資間接相關(guān)崗 位級別與學(xué)歷越低成績越低表 1。230-2級護(hù)士 I ,

10、H兩期依法執(zhí)業(yè)和出院指導(dǎo)各項考核結(jié)果比較見表1,2 ,v 005,具有顯著差異。后18個月H期微調(diào)培訓(xùn)效果評價平均成績 864分。較前明顯提高。3討論31突顯的難點問題與實施對策從表 1,2中顯示經(jīng)過I期 培訓(xùn)后結(jié)果各項知識和技能成績差。教學(xué)組成員組織討論分析難點對策及改進(jìn)措施的實施后的效果 評價。綜合其原因在于一是基層醫(yī)院條件設(shè)備相對滯后、 師資人力相對 不足；二是培訓(xùn)方式采取一刀切，與學(xué)員素質(zhì)高低不一不相適應(yīng)；三 是學(xué)員理論知識與操作功底差，理論、操作與臨床脫節(jié)，擬定出對策 并組織實施改進(jìn)措施后進(jìn)行效果評價儀器師資方面充分利用本院區(qū) 內(nèi)和三甲醫(yī)院的資源共享， 組織前往予以集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)； 請

11、該?？评?師進(jìn)行授課， 并提交教學(xué)課件資料供學(xué)員自學(xué)， 結(jié)合電子多媒體等進(jìn) 行操作視頻的教學(xué)，按I期考核成績高低依次分層分甲乙丙班，調(diào)整授課時間和內(nèi)容； 針對學(xué)員缺陷實施實施重點的個性化一對一的培訓(xùn)； 結(jié)合科室實際救治病人完成護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床旁提問和抽考 , 疑難病例討論， 撰寫并上交小論文等學(xué)習(xí)方式， 達(dá)到理論與實踐的結(jié) 合。然后實施筆試考試與操作考核監(jiān)測學(xué)習(xí)進(jìn)度與學(xué)習(xí)效果， 直到合 格為止 80分以上為合格 32全科護(hù)士順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需。培訓(xùn)出知識面廣、操作技能強(qiáng)的全科護(hù)士意義深遠(yuǎn)。院前在保障患者生命安全的同時為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服 務(wù)，為勝任急危重病人的搶救、院內(nèi)外

12、應(yīng)急調(diào)動支援提供有效支持。院外面對社區(qū)的全科護(hù)士以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康為工作 重點，因此必須具有扎實的專業(yè)知識和技能做基墊。一個合格的全科護(hù)士對護(hù)理執(zhí)業(yè)的要求有了更高層次的提升， 所 以在專業(yè)要求上必須體現(xiàn)依法執(zhí)業(yè)和出院指導(dǎo)兩方面。33 臨床護(hù)理綜合技能各項護(hù)理技術(shù)操作實施的對象是患者，如 何做？怎么做？為什么這么做？誰做？何時做等； 必須在科學(xué)的全面 的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，相關(guān)的目的、操作程序方法、注意事 項、觀察護(hù)理要點、并發(fā)癥等必須全面深入地掌握。各疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等必須爛熟于胸，在觀察、分析、處理 和護(hù)理時才能做到心中有數(shù)有條不紊。在護(hù)理記錄的書寫時才能真正做到簡明扼要重

13、點突出有理有據(jù)。 才能有效規(guī)避法律風(fēng)險隱患。34 社區(qū)護(hù)理實踐技能全科護(hù)士深入社區(qū)，主要協(xié)助全科醫(yī)生， 承擔(dān)起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、健康教 育、康復(fù)指導(dǎo)、衛(wèi)生保健、精神支持、臨終關(guān)懷和獨立家庭訪視等工 作。因此，要求全科護(hù)士必須通曉內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科衛(wèi)生專業(yè) 知識，熟練掌握各種常見病、 多發(fā)病的護(hù)理操作技能以及掌握必要的 健康教育內(nèi)容，尤其是常見慢性疾病的預(yù)防和保健、家庭訪視、精神 支持等。才能得心應(yīng)手的勝任護(hù)理工作，才能真正體現(xiàn)實惠于民的初衷， 才能真正達(dá)到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)環(huán)境的美好愿望。4結(jié)論在條件設(shè)備、師資人力相對滯后的基層醫(yī)院和受訓(xùn)護(hù)士基 礎(chǔ)水平參差

14、不齊基礎(chǔ)上進(jìn)行全科護(hù)士的培訓(xùn)， 存在的難點是師資和學(xué) 員素質(zhì)高低不一；理論知識與操作功底差；理論、操作與臨床脫節(jié)。應(yīng)對的對策要實施因勢利導(dǎo)的個體化培訓(xùn)方法才能收到預(yù)期的 效果。采取因勢利導(dǎo)的個體化培訓(xùn)方案強(qiáng)化師資、 分層分班、因勢利導(dǎo)、 個性化一對一的培訓(xùn)和強(qiáng)化結(jié)合臨床病例加強(qiáng)自學(xué)并促使實時 匯報的模式是在基層醫(yī)院進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)的有效方法；值得推廣。作者張智慧汪淼芹李雪梅單位四川南充順慶區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 參考文獻(xiàn)1 姜潤生, 楊玉萍,陳存華全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與展望 昆 明醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ,2009,35-82-,2010,274371-3823 汪淼芹 , 蘇霖 , 胡可芹, 汪愛茹全科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置初探 , 護(hù)理實踐與研究 ，2013,1065-674 王日芳規(guī)范化培訓(xùn)對基礎(chǔ)醫(yī)院低年資護(hù)士素質(zhì) 培養(yǎng)的效果研究， 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ，2013,1152-1585 羅小紅低年資 護(hù)士臨床工作存在的問題及對策探討，中 外醫(yī)學(xué)研究 ， 20