臨床決策支持系統(tǒng)

1、臨床決策支持系統(tǒng)前言：隨著時代的發(fā)展 , 知識爆炸對醫(yī)療工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn), 醫(yī)師們?nèi)找娓械诫y以跟上突飛猛進的醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐。 雖然臨床分科有助于緩解這一矛盾, 但絕非根本解決方法。 因為即使是很專業(yè)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識更新和增長 , 也超出醫(yī)師的學(xué)習(xí)和掌握限度 , 大量的信息 和數(shù)據(jù)也讓醫(yī)師們無所適從。而借助電腦的巨大存儲能力和處理能力有可能改變這一狀況 , 于是臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)運而生。臨床決策支持系 ( Clinical Decision- Making Support System, CDSS) 指能為醫(yī)生的診療工作提供決策支持和幫助的計算機系統(tǒng)。另一方面 , 藥物的多樣性和患者信息的不同

2、使藥物治療復(fù)雜化 , 故此藥物治療需要完善的信息支持系統(tǒng), 臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)是支持藥物治療的有力工具?，F(xiàn)已表明，較好地使用了決策支持系統(tǒng)(DSS)的機構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)了提高質(zhì)量和降低成本。同樣的 ，人們將決策支持系統(tǒng)運用到復(fù)雜的 藥物治療中 ， 可以很及時、 準確、完整地為醫(yī)師提供相應(yīng)的信息資料 ， 有助于醫(yī)師做出正確 有效的診斷決策 ， 以提高藥物治療的效率 .很多臨床醫(yī)師熟悉那些處理實驗室信息的計算機系統(tǒng)， 也熟悉那些用來跟蹤藥物處方及 重復(fù)取藥的藥房計算機系統(tǒng)。鑒于他們已經(jīng)習(xí)慣于按幾個鍵就能夠找到或顯示所需要的信 息，他們不可能愿意回到原來那種乏味地從大堆資料中查找一些零碎信息的情

3、境。盡管電子健康記錄系統(tǒng)能夠獲取、轉(zhuǎn)換、 顯示和分析某些信息，但是， 如果不能篩選和 提煉信息， 也將無法滿足那些復(fù)雜的臨床決策。 在這一點上， 臨床決策支持系統(tǒng)有了進一步 的發(fā)展。將患者個人的詳細信息輸入計算機程序之后，這些信息就被存儲起來，然后，在計算機知識庫中進行程序或算法匹配，為臨床醫(yī)師生成針對該患者的健康評估和診療建議 (Randolph， Haynes， Wyatt， Cook， & Guyatt， 2001)。在 1994 年約翰斯頓( Johnston )等人的研究報告中，維亞孜(Wyaath)和斯比格爾特(Spiegelhalter )給臨床決策支持系統(tǒng)”的定義是：“能夠根據(jù)

4、病人的兩項或多項信息針對病情生成具體建議的活性知識系統(tǒng)”。亞馬特亞庫 (Amatayakul )相信，臨床決策支持系統(tǒng)可以在診療過程中提供的一種實時幫助， 而且能夠發(fā)掘外部的知識資源。 作為一種復(fù)雜的計算機化的管理系統(tǒng)， 它還可以根據(jù)現(xiàn)有的 知識生成各種可供選擇的診療和護理建議( Randolph et al )。那么，臨床決策支持系統(tǒng)的基本功能都有哪些？根據(jù)蘭道夫(Randolph et al ) 2001年的研究報告，表 6.1 概述了波萊爾( Pryor )的建議。表6.1臨床決策支持系統(tǒng)功能舉例警報（alerting ）顯示超出范圍的實驗值提醒（reminding ）提醒臨床醫(yī)師申請乳

5、腺 X光檢查評論(critiquing )拒絕某項電子醫(yī)囑判讀(interpreting)判讀心電圖預(yù)測(predicting )根據(jù)病情嚴重程度評分預(yù)測死亡風(fēng)險診斷(diagnosing )列出胸痛病人的鑒別診斷協(xié)助（assisting ）為肝移植和腎衰病人選擇合適的抗生素建議(suggesting )生成呼吸機的調(diào)節(jié)建議歷史發(fā)展：我將系統(tǒng)地回顧電子病歷中臨床決策支持方法。根據(jù)Musen和Shortliffe等，如果將不直接給出建議而只是給出相關(guān)信息的系統(tǒng)也劃入臨床決策支持系統(tǒng)，那么臨床決策支持系統(tǒng)可以按以下六個維度進行分類（表一）：內(nèi)部決策機制系統(tǒng)功能什么是對的（診斷）,做什么（做什么檢查

6、，用什么藥）主動，被動 獨立的，與信息系統(tǒng)和 醫(yī)生的工作流程相融合顧問式，批評式直接，間接（但提供相關(guān)的必要的知識）建議方式、人-機交互交流方式、決策支持程度。1）內(nèi)部決策機制內(nèi)部決策機制的不同主要取決于臨床決策支持系統(tǒng)的內(nèi)部知識表示方式，針對不同的決策需求存在著不同的知識表示方式，從而形成了不同的決策機制。例如，根據(jù)病人的癥狀體征等的輔助診斷系統(tǒng)常以概率來表達癥狀與疾病相關(guān)性，此類的決策方式主要有基于Bayesian theorem 的方法和Belief networks 。另外，近期的已經(jīng)在國外的臨床中具體應(yīng)用的事件監(jiān)視器（Event Monitor） 也都是基于規(guī)則的決策支持系統(tǒng)。這些系

7、統(tǒng)通過事先定義好的規(guī)則來實時地監(jiān)視病人的相關(guān)信息，一旦規(guī)則中的前提條件得到滿足，相關(guān)規(guī)則將被觸發(fā)，相應(yīng)采取規(guī)則中規(guī)定的行動，或是對診斷或是對治療提供決策支持。2）系統(tǒng)功能臨床決策系統(tǒng)也可以按其設(shè)計的所能完成的系統(tǒng)功能來劃分。主要有兩大類主要的功能：一是幫助決策什么是對的判斷，例如臨床診斷，早期的Leeds Abdominal Pain 、DXplain和QMR等醫(yī)學(xué)診斷系統(tǒng)即屬此類。二是幫助醫(yī)生決策下一步應(yīng)該做做么事，例如 做什么檢查，用什 么藥， 要不要手術(shù)等， 最典型的一個例子就是決策分析樹，即根據(jù)概 率 分析醫(yī)生下一步應(yīng)該怎樣做。3) 建議方式臨床決策系統(tǒng)的建議方式分為主動和被動兩種。

8、主動的方式為系統(tǒng)主 動地給醫(yī)生提出 決策建議， 不管醫(yī)生此時有沒有決策幫助的需要， 例 如各種事件監(jiān)視器系統(tǒng)， 這類建議方 式的好處在于可以強制性阻止一 些嚴重的后果發(fā)生，例如用藥配伍禁忌和藥物 - 疾病禁忌 等。被動的 方式是指只有醫(yī)生主動詢問系統(tǒng)時系統(tǒng)才給出決策建議的方式， 例如 早期的 各種診斷輔助系統(tǒng)，包括Leeds Abdomi nal Pa in 8、DXpla in 和QMR等。4) 人- 機交互人- 機交互方式也是劃分臨床決策支持系統(tǒng)的一個比較重要的維度。主要區(qū)分一個系統(tǒng)是否與醫(yī)生的工作流程相融合。 早期的臨床決策支 持系統(tǒng)由于多是獨立于醫(yī)生工作流程 之外的， 醫(yī)生要獲得幫助不

9、得不 在決策系統(tǒng)中再次輸入患者的信息， 造成時間的浪費， 例 如早期的 MYCIN 系統(tǒng)， 用戶不得不從當(dāng)前的工作中停下來轉(zhuǎn)到 MYCIN 系統(tǒng)所在 的計算機 上， 并且要重新輸入患者的信息后才能獲得決策支持的結(jié)果。現(xiàn)代的臨床決策支持系統(tǒng)大多與醫(yī)生的工作流程相融合， 醫(yī)生可在工 作流程中迅速地獲得決策支持， 例如各種事件 監(jiān)視器系統(tǒng)可以在用戶 完全不干預(yù)的情況下發(fā)出各種發(fā)警，還有最近的無縫整合于電子病歷 的一鍵通技術(shù) ( InfoButton )是在完全不干擾醫(yī)生工作流程的情況下 給醫(yī)生提供必要的 決策相關(guān)信息。5) 決策中的交流方式臨床決策支持系統(tǒng)在交流方式上分顧問式( Consulting

10、 model )和批 評式 (Critiquingmodel )顧問式在流程中不斷地與醫(yī)生進行交互獲 得必要信息， 最終生成最后 的建議，例如在 MYCIN 系統(tǒng)中，需要用戶 不斷地與計算機進行信息交互， 最終計算機才 能給出最后的決策意見。而批評式的系統(tǒng)事先根據(jù)相關(guān)信息生成一個決策建議，如果醫(yī)生的決策與之不符， 則給出系統(tǒng)的決策建議， 適用于醫(yī)生愿意自己決策而只是需要系統(tǒng)對自己 的決策進行再次確認的情況， 前面提到的事件監(jiān)視器系統(tǒng)即屬于批評式的。6) 決策支持程度與直接能給出決策建議的系統(tǒng)不同， 也有一些系統(tǒng)不直接給出建議而 是只提供給決 策者必要的相關(guān)信息， 最終由決策的醫(yī)生做出最后的決

11、策。因此， 從決策支持程度上可以 分為直接和間接兩類。前面提到的 決策支持系統(tǒng)大部分是屬于直接給出決策建議的系統(tǒng)。 間接的決策支 持系統(tǒng)主要包括與臨床信息系統(tǒng)相融合的多種再線式知識庫，例如UpToDate,FirstConsult 等。一鍵通技術(shù)（ InfoButton ）可以方便地 將各種知識庫通過再 線的方式方便地提供給醫(yī)生， 間接地為臨床決策 服務(wù)。現(xiàn)狀評述：下面從幾個方面詳細介紹臨床決策系統(tǒng)的幾個重要內(nèi)容。一、數(shù)據(jù)整合 臨床決策支持系統(tǒng)的三個主要成分是醫(yī)學(xué)知識、 病人數(shù)據(jù)和針對具體 病 例的建議。 病人數(shù)據(jù)通過臨床決策支持系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識進行解釋， 從而為臨床醫(yī)生提供準確 的決策支持。在

12、醫(yī)院中，臨床決策支持所需的病人數(shù)據(jù)是通過電子病歷系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)采集， 再通過一個數(shù)據(jù)泵進行抽取和整理。 為了使決策支持的結(jié)論更加準確， 系統(tǒng)盡可能提供病人 數(shù)據(jù)的完全整合，包括病人的基本信息、病歷信息、病程信息、醫(yī)囑信息、檢驗信息、影像 信息、護理信息，以及其他所需要的各類信 息。二、醫(yī)學(xué)知識庫 臨床決策支持系統(tǒng)內(nèi)核的推理程序可以根據(jù)知識庫的知識和經(jīng)驗生成建議以支持決策。由此可見， 醫(yī)學(xué)知識庫是臨床決策支持系統(tǒng)中的另一個重要元素。 臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)建有 完善、全面、快速的醫(yī)學(xué)知識庫。該知識庫應(yīng)包含詞庫、術(shù)語字典、模型結(jié)構(gòu)、知識倉庫四 個部分。 知識模型結(jié)構(gòu)是將這些術(shù)語相關(guān)的內(nèi)容組成一種網(wǎng)狀的結(jié)

13、構(gòu)， 方便存儲和調(diào)用。 知 識倉庫就是所有這些知識信息的容器， 以功能強大的數(shù)據(jù)庫為架構(gòu)平臺， 以輔助智能的文字 處理與檢索系統(tǒng)。 醫(yī)學(xué)知識一般有兩個來源， 醫(yī)學(xué)文獻 （ 指記錄已歸檔的知識 ） 和某一領(lǐng)域的 專 家（ 指專家的臨床經(jīng)驗 ） 。對于任何一種醫(yī)學(xué)知識， 系統(tǒng)先通過知識采 集引擎把知識采集 進來，然后通過解釋引擎利用知識模型在知識庫中 查找相應(yīng)的解決方案，逐步縮小目標范 圍，最后由知識庫系統(tǒng)判定歸 于何種類別的醫(yī)學(xué)知識，并存儲于知識庫中相應(yīng)的位置。三、決策支持決策支持就是臨床決策支持系統(tǒng)的最后一個步驟， 也是最重要的一個 步驟。 其功能是 將醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于病人數(shù)據(jù)的結(jié)果， 進行分析

14、、 歸納， 最終針對具體病人提出相應(yīng)的決 策和建議。 臨床決策支持系統(tǒng)的決策 支持引擎應(yīng)具備速度快、 操作方便、 數(shù)據(jù)準確的特點。 臨床醫(yī)生可以 通過簡單的工具自己定義決策推理的邏輯關(guān)系。 把決策推理用到的參 數(shù)和數(shù) 據(jù)項目轉(zhuǎn)換成邏輯表達式， 然后由引擎解釋定義過的邏輯關(guān)系， 把其中數(shù)據(jù)問的關(guān)聯(lián)解釋 成計算機能夠理解的語言， 再由計算機處理 其中的邏輯關(guān)系， 最后根據(jù)邏輯關(guān)系， 把數(shù)據(jù) 結(jié)果通過表達式計算出 來。臨床決策系統(tǒng)的幾個重要特點和必備條件：1有強大的醫(yī)學(xué)知識數(shù)據(jù)庫庫支持，遵循“醫(yī)生為主導(dǎo)、病人為目標、臨床為軸心、診斷為重點”的原則，用一目了然的清晰界面，輔 助醫(yī)生準確、完整、迅速地把

15、握并記錄 臨床過程各部分的互動關(guān)系。2用開放性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)知識結(jié)構(gòu)跟蹤 f 艋床全過程， 使系統(tǒng)有能力隨機 建構(gòu)過程性診療 通道，輔助醫(yī)生對病人作出準確、穩(wěn)妥、及時的診療 處理。系統(tǒng)的并行推導(dǎo)具有多視角會 診性質(zhì)，輔助醫(yī)生準確使用、并 減少對診斷設(shè)備的依賴。3仿真臨床思維， 提供臨床全過程輔助決策。 實際過程是用神經(jīng)網(wǎng) 絡(luò)結(jié)構(gòu)運作大量知 識，通過如下多個窗口“診斷依據(jù)“診斷疾病” “檢驗方案”、“用藥方案”、“處置方 案”、“護理方案”、“保 健方案”等，展開醫(yī)療知識。4隨病人病情之機， 生成多條臨床決策通道， 提供醫(yī)生決策參考， 使臨床診療具有多 視角會診的性質(zhì)； 同時幫助醫(yī)生準確使用輔助診斷

16、手段， 減少對儀器設(shè)備的依賴； 使臨 床全過程： 診斷一治療 _用藥等， 都納入智能輔助范嗣之內(nèi)，進行快速、準確、規(guī)范、的 臨床診療。現(xiàn) 實的實踐案例：香港醫(yī)管局在臨床決策系統(tǒng)方面做了大量的工作，專門成立 了知識管理部門，負責(zé)信息系統(tǒng)中決策支持的研發(fā)工作，其主 要工作分成三個方面。第一 個方面是醫(yī)學(xué)知識檢索門戶。該門戶將眾 多的數(shù)字醫(yī)學(xué)資料和文獻集成在一個統(tǒng)一的門戶 系統(tǒng)中， 使應(yīng)用更加 方便。第二個方面是研發(fā)臨床實踐指南(Clinical PracticeGuidelines) 和臨床路徑 (Clinical Pathway) 。臨床實踐指南是將大 量的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗抽象成為 方便和容易使用的一種

17、形式， 為臨床工作提供 任意和可靠的決策信息， 使臨床決策更加高 效準確， 并符合倫理和法 律的要求。 第三個方面是數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的應(yīng)用。 “數(shù)據(jù)倉庫是一 個面 向主題的、 集成的、 穩(wěn)定的、包含歷史數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)集合， 它用于支持 經(jīng)營管理中的決 策制定過程?！睌?shù)據(jù)挖掘是從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有用知識的 過程，實際是多種算法的統(tǒng)稱。它的 算法來自于傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)方法和人 工智能的知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)。臨床決策支持系統(tǒng)面臨技術(shù)上的挑戰(zhàn)： 臨床決策支持系統(tǒng)在很多方面都面臨極大的技術(shù)挑戰(zhàn)。 生物系統(tǒng)是無比復(fù)雜的，臨床 決策可能需要利用龐大的潛在相關(guān)信息資源。例 如，當(dāng)向患者推薦治療方案時，電子循證 醫(yī)學(xué)系統(tǒng)需要考慮到患者的

18、癥狀和體征、既往疾病史、家族遺傳史，以及疾病發(fā)生的歷史 和地理 趨勢， 已發(fā)表的有效臨床資料等。 而且，最新發(fā)布的信息需要不斷被 整合到系統(tǒng)中 去維持系統(tǒng)的實用價值， 這一平臺信息整合技術(shù)至今還 不盡如人意。( 1) 系統(tǒng)維護 CDSS 所面臨的一個和新挑戰(zhàn)是很難將不斷發(fā)表的大量臨床研究結(jié)果 整合到已經(jīng)存在的數(shù)據(jù)庫中。 每年約有 50 萬篇醫(yī)學(xué)文獻公開發(fā)表并 被 Medline 收錄， 每 一個研究結(jié)果都需要仔細研讀， 評價其科學(xué)價值， 在將其以正確的方式整合入 CDSS 之中。除了工作很難外， 整合新資料有時很難量化， 很難將其合并至已存在的決策支持系統(tǒng)中， 尤 其是 當(dāng)不同的研究結(jié)果存在沖

19、突時更不易實現(xiàn)。 如何解決這些矛盾通常要依靠臨床文獻本 身進行 Meta 分析， 綜合相關(guān)的研究結(jié)果， 消除各研究機構(gòu)間的誤差和抽樣誤差， 這通常需 要較長的時間才能完成。（ 2）系統(tǒng)評價 一個 CDSS 能顯現(xiàn)其價值， 需要證實其的確能夠改善臨床工作流程或結(jié)果。評價 CDSS 是一個量化并不斷改進的系統(tǒng)工程，同時也是衡量 效率的過程。由于不同 的 CDSS 為不同目的設(shè)計而成，當(dāng)前并沒有一 種普遍使用的標準評估方法，給系統(tǒng)價值評 估帶來困難。CDSS的評價基準需依靠系統(tǒng)目的本身。例如，診斷決策支持系統(tǒng) 的定位在于穩(wěn)定而準確的分類疾病 （與醫(yī)者本身或其他決策支持系統(tǒng) 相比）。循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)則定位

20、于 最大限度地改善患者的狀態(tài)，或者為 醫(yī)療機構(gòu)提供高頻的財政收入。因而在平件不同的 CDSS時，需設(shè)計 不同的評價標準，并在軟件需求分析階段完成標準的界定。推動C推動CD S S 的對策針對上述制約因素 , 我們認為應(yīng)采取如下幾方面的措施 :1加強技術(shù)研究前面已經(jīng)指出，仍有許多技術(shù)問題阻礙 CDSS的發(fā)展，因此有必要進 一步完善現(xiàn)有的方法并開發(fā)新方法。應(yīng)加強兩方面的工作一是加強 CDSS的適用環(huán)境研究，把注意焦點從提供正規(guī)知識轉(zhuǎn)向改善醫(yī)生的溝 通與交流上，有利于溝通的系統(tǒng)無疑會極大 地改善臨床決策；另一是 加強基礎(chǔ)技術(shù)問題的研究，如臨床知識的特性、如何構(gòu)筑這類知 識的 模型及怎樣將這些知識應(yīng)用

21、到不同的環(huán)境中去等。2、 采用面向問題的開發(fā)策略 CDSS只有針對臨床實際問題時才有可能成功，這就要求 采用以問題為中心的開發(fā)策略。 首先應(yīng)從問題診斷人手， 通過分析醫(yī)生所作的臨床決策的特 性及其對病人及保健服務(wù)的影響確定系統(tǒng)的真正需求， 并應(yīng)用快速原型法之類的方法評價方 案的適宜性。第二，問題找出之 后應(yīng)選用與問題相適應(yīng)的技術(shù)，即采用面向?qū)ο蟮脑O(shè)計方 法并尋求構(gòu) 筑真實世界中的臨床決策模型。 第三， 所用的方法與工具應(yīng)與問題相一致 ， 保證 問題與其解決方式之間不發(fā)生沖突。第四，對 （ 工犯右的評價應(yīng)注重系統(tǒng)對用戶及臨床問題 的影響，而不僅只是系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能。最后 ， 整個開發(fā)過程應(yīng)最大限

22、度地調(diào)動用戶參與。3、 重視組織文化因素醫(yī)院的組織文化環(huán)境對CDSS開發(fā)應(yīng)用起著非常重要的作用。開發(fā) C以粥時應(yīng)精心設(shè)計或選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，以分析臨床實踐中的組織關(guān)系與交往，分析醫(yī)生的 習(xí)慣、興趣、觀念與價值取向，并根據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)開發(fā)。4、加強項目管理 團組工作值得密切關(guān)注，應(yīng)保證CDSS開發(fā)組成風(fēng)的知識、經(jīng)歷及技 能 搭配得當(dāng)。 臨床醫(yī)生應(yīng)在項目組中充當(dāng)重要角色。 項目管理者應(yīng)具遠 見和創(chuàng)造性 , 并善 于形成高效的團組工作氛圍。 應(yīng)盡保持開發(fā)組成員 的穩(wěn)定性。 政府及研究機構(gòu)應(yīng)舍得對具 戰(zhàn)略價值的復(fù)雜問題提供長期 足夠的資助。5、改善C以彌的移植性 改善C要推廣C以治,首先要解決CDSS可

23、移植性問題。具體做法包括 ：(1) 對臨床概念、記錄格式及保健服務(wù)等進行標準化; (2) 開發(fā)通用臨床 計算機語言及系統(tǒng)；(3)增加CDSS的適應(yīng)性，如開發(fā)能夠通過提問用戶了解具體的物理與社會環(huán)境的特性并作相應(yīng)調(diào)整的 CDSS (4)提供 實施與維護支持當(dāng)醫(yī)院決定從外界購買CDSS時，應(yīng)組織供應(yīng)商或咨詢 機構(gòu)幫助分析醫(yī)院環(huán)境、提出建議并修改系統(tǒng)等。6、 建設(shè)知識庫 常用醫(yī)學(xué)教科書不能滿足解決復(fù)雜臨床問題的需要，不同CDSS所需的 知識層次也會不同，而且未來 C 以彌知識庫應(yīng)完整正確并不斷更新。因此，知識庫建設(shè)包 括兩大方面的主要內(nèi)容 ：( l) 編輯正確完整的醫(yī)學(xué)知識庫及參考資料庫 ； (2

24、) 建立適當(dāng)?shù)臋C 制，不斷擴充和更新知 識庫。7、 提高醫(yī)生的接受程度 醫(yī)生的接受程度主要取決于CDSS本身。醫(yī)生邀請專家會診是因為被邀專家擁有醫(yī)生自己不具備的知識與技能，醫(yī)生決定是否使用 CDSS時可能也會基于類似的考慮。如果 CDSS告訴醫(yī)生某男性病人懷孕了，或者連最簡單的病例都不能給出準確 的診斷， 則醫(yī)生便不會使用它。 因此， 提高接受程度首先是開發(fā)可靠而又有用的CDSS。 其次是對CDSS進行系統(tǒng)評價并將結(jié)果如實告訴醫(yī)生。第三是分析醫(yī)生需要并組織他們參與系統(tǒng)開發(fā)、實施及評價過程。此外， 還應(yīng)注意改善 CDSS的性能(如使 界面更友好、操作更 方便等 )、開展使用培訓(xùn)及提供及時幫助等。8、提高CDSS成本效益提高CDSS成本效益CDSS衛(wèi)生系統(tǒng)的資源短缺壓力愈來愈大，成本效益無疑是決定 CDSS成敗 的關(guān)鍵之一。應(yīng)繼續(xù)努力降低C D SS開發(fā)和應(yīng)用成本，具體做法包 括：戰(zhàn)略規(guī)劃、 協(xié)作開發(fā)交流經(jīng)驗、 研制可重復(fù)使用的獨立知識系統(tǒng)等。 評價對提 高CDSS本效益致關(guān)重要。過去的評價大多只重視諸如功能與結(jié)構(gòu)方面的具體問題，忽略了系統(tǒng)對用戶人的影響， 也沒有把評價同開發(fā)聯(lián)系起