胸痛中心建設與管理指導原則試行

1、胸痛中心建設與管理指導原那么 試行 為進一步標準和提高胸痛患者救治水平，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療平安， 制定?胸痛中心建設與管理指導原那么試行 ?以下簡稱?指導原那么? ， 有關醫(yī)療機構可以參照?指導原那么?進行建設和管理。一、三級醫(yī)院胸痛中心一根本條件。1. 三級綜合醫(yī)院或相關專科醫(yī)院。2. 設置心血管內科、呼吸內科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學 科、醫(yī)學影像科等與胸痛救治相關的診療科目。3. 配備具有相關資質的專業(yè)技術人員。4. 設置重癥監(jiān)護室ICU或收治危重胸痛患者的病床。5. 具備幵展直接經皮冠狀動脈介入治療PCI和溶栓治療、急性肺動脈栓塞溶栓治療、張力性氣胸緊急持續(xù)性引流及外科手術治療

2、的相關條 件。6. 具備開展急性主動脈夾層的急診介入治療和外科手術的相關條件，或與具備條件的醫(yī)院建立轉診機制。7. 具備胸痛患者的綜合搶救能力。二組織管理。1. 成立由院長或分管醫(yī)療業(yè)務的副院長負責、相關科室和管理部門參 與的胸痛中心管理委員會，下設辦公室，明確工作制度并負責胸痛中心的 日常管理。2. 成立針對心源性和非心源性胸痛患者的救治小組，按照相關疾病診 療指南、技術操作標準和臨床路徑，制定各類胸痛相關疾病的救治預案和 工作協(xié)調機制。3. 與所在醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構、區(qū)域內院前急救中心站和基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機制。4. 建立專人負責的胸痛患者信息登記、診

3、療數據記錄、隨訪管理、健 康宣教制度，并對胸痛患者診療數據進行統(tǒng)計分析，提出提升醫(yī)療質量和 醫(yī)療平安的改良措施。三建設要求。1. 建立以胸痛中心為根底的多學科聯(lián)合診療模式 見附件1。2. 建立胸痛中心綠色通道，及時接診胸痛患者。3. 急診科設置胸痛診室，建立急性胸痛優(yōu)先就診機制。對于需要緊急 救治的胸痛患者，實施“先救治、后付費。4. 按照相關疾病診療指南、技術操作標準和臨床路徑，制定各類胸痛 相關疾病的救治和轉診流程。5. 建立院前院內無縫銜接流程，經院前急救中心站救護車轉運和 基層轉診的急性ST段抬高型心肌梗死STEM患者，入院后直接送達介 入手術室造影室 。6. 建立針對本院、院前急救中

4、心站 、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓教 育體系，提高相關人員的協(xié)同救治能力。四效勞要求。1. 建立胸痛患者早期快速識別和分診機制，對胸痛患者進行“早期識 別、危險分層、正確分流、科學救治。2. 不斷改善醫(yī)療效勞流程，提升胸痛患者早期診斷和標準治療能力， 建立多學科診療模式，重點提升 STEM、I 非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征、 急性主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、張力性氣胸等死亡率較高的胸痛相關 疾病的綜合救治能力。3. 急診科能夠開展 24 小時床旁心電圖和超聲心動圖檢查、肌鈣蛋白和 D- 二聚體等快速檢測。4. 能夠 24 小時開展主動脈、肺動脈及冠狀動脈的急診 CT 血管造影檢 查。5. 向簽

5、訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機構提供遠程會診和遠程教育，建立患 者信息共享平臺。6. 開展面向社會群眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識、急 救和自救能力。二、二級醫(yī)院胸痛中心一根本條件。1. 二級綜合醫(yī)院或相關?？漆t(yī)院。2. 設置心血管內科、呼吸內科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學 科、醫(yī)學影像科等與胸痛救治相關的診療科目。3. 具備開展胸痛患者救治需要的專業(yè)技術人員。4. 設置 ICU 或有收治危重胸痛患者的病床。5. 具備開展急性心肌梗死、肺動脈栓塞溶栓治療和張力性氣胸緊急持 續(xù)性引流治療的能力與條件。6. 具備胸痛患者的綜合搶救能力。二組織管理。1. 成立由院長或分管醫(yī)療業(yè)務的副院長負責

6、、相關科室和管理部門參 與的胸痛中心管理委員會，下設辦公室，明確工作制度并負責胸痛中心的 日常管理。2. 成立多學科聯(lián)合的胸痛患者救治小組，按照相關疾病診療指南、技 術操作標準和臨床路徑，制定各類胸痛相關疾病的救治預案和工作協(xié)調機 制。3. 與所在醫(yī)聯(lián)體內的三級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和區(qū)域內院前急救 中心站簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機制。4. 建立專人負責的胸痛患者信息登記、診療數據記錄、隨訪管理、健 康宣教制度。三建設要求。1. 建立以胸痛中心為根底的多學科聯(lián)合診療模式。2. 建立胸痛中心綠色通道，及時接診胸痛患者。3. 急診科建立急性胸痛優(yōu)先就診機制。對于需要緊急救治的胸痛患者

7、， 實施“先救治、后付費。4. 按照相關疾病診療指南、技術操作標準和臨床路徑，制定各類胸痛 相關疾病的救治和轉診流程。5. 開展 PCI 的醫(yī)院，應具備符合要求的相關專業(yè)技術人員和設備設施。6. 建立院前院內無縫銜接的醫(yī)療效勞流程，在能夠開展直接 PCI 的醫(yī) 院，經院前急救中心站救護車轉運和其他醫(yī)療機構轉診的STEMI患者，入院后直接送達導管 介入室；不能開展直接 PCI 的醫(yī)院， 應結合實際， 明確轉運 PCI 和溶栓后轉運的流程，實現(xiàn)快速轉診。7. 建立針對本院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓教育體系，提高相關人員 的協(xié)同救治能力。四效勞要求。1. 建立胸痛患者早期快速識別和分診機制，對胸痛患者

8、進行“早期識 別、危險分層、正確分流、科學救治。2. 不斷改善醫(yī)療效勞流程，提升胸痛患者早期診斷和標準治療能力， 建立多學科診療模式，重點提升 STEM、I 非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征、 急性肺動脈栓塞的標準化溶栓治療能力。3. 急診科能夠開展 24 小時床旁心電圖和超聲心動圖檢查、肌鈣蛋白 和 D- 二聚體等快速檢測。4. 與簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機構搭建遠程醫(yī)療效勞平臺和患者信 息共享平臺。5. 開展面向社會群眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識、急 救和自救能力。附件： 1. 以胸痛中心為根底的多學科聯(lián)合診療模式圖2. 胸痛中心醫(yī)療質量控制指標附件1以胸痛中心為根底的多學科聯(lián)合

9、診療模式圖2.不具備介入治療或手術治療條件的，應盡快按照流程進行必要的處置后轉附件 2胸痛中心醫(yī)療質量控制指標醫(yī)療質量控制指標分為根底指標和分類指標，根底指標適用于所有胸痛中心，分類指標分別適用于具備介入或手術能力的胸痛中心和不具備相 應能力的胸痛中心。一、根底指標一胸痛患者首診時心電圖檢查比例。二從就診到完成首份心電圖的時間。三經院前急救中心站救護車轉運的STEMI患者，從急救現(xiàn)場遠程傳輸心電圖至胸痛中心的比例。四全部STMI患者中接受早期再灌注的比例。五肌鈣蛋白、D-二聚體、腦鈉肽、血氣分析等即時檢測工程從抽血到獲取報告的時間。六D- 二聚體和肌鈣蛋白等聯(lián)合檢測的比例。七疑心肺栓塞患者完成

10、超聲心動圖或肺動脈CT 血管造影檢查的時間。八急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急性主動脈夾層和張力性氣胸 患者的診斷符合率。九急性肺動脈栓塞患者標準治療的比例。十接診中低危胸痛患者 6 小時內分流出院或轉專科門診的比 例。二、分類指標一具備介入或手術能力的胸痛中心。1. 進行直接PCI治療的STEMI患者，從進入醫(yī)院到進行球囊擴張的月 平均時間 D-to-B 時間。2. 進行直接PCI治療的STEMI患者，從醫(yī)院醫(yī)務人員接診到球囊擴張的月平均時間 FMC-to-B 時間。3. 導管室從接到通知到準備就緒可以開展 PCI 的時間。4. 危重的急性肺動脈栓塞患者，從入院到開始靜脈溶栓的時間；存在 溶栓禁忌證的，從入院到開始實施導管碎栓、溶栓或手術取栓的時間和手 術率。A 型主動脈夾層患者，從入院到開始實施外科手術的時間和手術率； 不穩(wěn)定性 Stanford B 型主動脈夾層患者，從入院到開始實施介入或外科 手術的時間和手術率。6. 張力性氣胸患者，從入院到實施外科手術的時間和手術率。7. 危重急性肺動脈栓塞患者的靜脈溶栓率。二不具備介入或手術能力的胸痛中心。1. 需要轉診治療的患者轉診率。2. 危重急性肺動脈栓塞患者的靜脈溶栓率。3. 對于不能在 120 分鐘內完成轉運 PCI 的胸痛中心，適