中醫(yī)方劑學第6講--祛濕劑

1、祛 濕 劑 概 述定義分類使用注意概述定義凡以凡以祛濕藥祛濕藥為主組成為主組成,具有具有化濕利水化濕利水,通淋泄?jié)嵬苄節(jié)嶙饔米饔?以治療以治療水濕為病水濕為病的方劑的方劑,統(tǒng)稱為祛濕劑統(tǒng)稱為祛濕劑濕有外濕、內(nèi)濕之分濕有外濕、內(nèi)濕之分 外濕外濕:外感濕邪外感濕邪,多傷肌表經(jīng)絡多傷肌表經(jīng)絡 內(nèi)濕內(nèi)濕:內(nèi)生濕邪內(nèi)生濕邪,多致脾失健運多致脾失健運 外濕與內(nèi)濕常相因為見外濕與內(nèi)濕常相因為見概述概述濕邪濕邪: 濕性重濁、粘膩濕性重濁、粘膩,易阻滯氣機易阻滯氣機 濕為陰邪濕為陰邪,易傷陽氣易傷陽氣祛濕劑中為什么經(jīng)常配伍祛濕劑中為什么經(jīng)常配伍行氣藥行氣藥?濕邪重濁粘膩濕邪重濁粘膩,易阻礙氣機易阻礙氣機,而氣

2、滯不行而氣滯不行,又又使?jié)裥安坏眠\化使?jié)裥安坏眠\化,故祛濕劑中常配行氣藥故祛濕劑中常配行氣藥,以以求氣化則濕化求氣化則濕化概述化濕和胃劑化濕和胃劑濕濁中阻濕濁中阻清熱祛濕劑清熱祛濕劑濕從熱化濕從熱化利水滲濕劑利水滲濕劑水濕壅盛水濕壅盛溫化水濕劑溫化水濕劑濕從寒化濕從寒化祛風勝濕劑祛風勝濕劑外感風濕外感風濕概述分類(1)調(diào)治肺、脾、腎調(diào)治肺、脾、腎;(2)配伍行氣藥配伍行氣藥;(3)素體陰津虧虛素體陰津虧虛,病后體弱及孕婦慎用病后體弱及孕婦慎用（芳香溫燥及甘淡滲利藥易耗津傷陰）（芳香溫燥及甘淡滲利藥易耗津傷陰）概述使用注意化濕和胃劑化濕和胃劑清熱祛濕劑清熱祛濕劑利水滲濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑溫化

3、水濕劑祛風勝濕劑祛風勝濕劑分 述分述化濕和胃適應證適應證 濕濁內(nèi)阻濕濁內(nèi)阻,脾胃失和脾胃失和配伍用藥配伍用藥 苦溫燥濕苦溫燥濕與與芳香化濕芳香化濕藥為主藥為主配伍配伍行氣藥行氣藥;健脾藥健脾藥;解表藥解表藥藿香正氣散藿香正氣散（太平惠民和劑局方）太平惠民和劑局方） 組成組成:藿香藿香10g 10g 紫蘇紫蘇6g 6g 白芷白芷6g 6g 茯苓茯苓10g10g大大腹皮腹皮10g 10g 白術白術10g 10g 陳皮陳皮6g 6g 半夏半夏10g 10g 姜制姜制厚樸厚樸6g6g 桔梗桔梗6 6g g 炙甘草炙甘草3g 3g 生姜生姜3 3片片大棗大棗3 3枚枚 功效功效:解表化濕解表化濕,理氣和

4、中理氣和中主治主治:外感風寒外感風寒,內(nèi)傷濕滯證?；騺y吐瀉內(nèi)傷濕滯證。或亂吐瀉,惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱,頭頭痛痛,脘腹疼痛脘腹疼痛,舌苔白膩舌苔白膩,以及山嵐瘴瘧等。以及山嵐瘴瘧等。化濕和胃藿香正氣散解析解析:表里雙解表里雙解,長于治里長于治里:化濕治里化濕治里大腹皮、厚樸大腹皮、厚樸,下氣下氣除滿除滿,降降;桔梗宣肺利膈桔梗宣肺利膈,升升;半夏曲、陳皮半夏曲、陳皮,燥濕和胃燥濕和胃,降逆止嘔降逆止嘔;茯苓、白術茯苓、白術,健脾運濕健脾運濕;方歌方歌:藿香正氣大腹蘇藿香正氣大腹蘇,甘桔陳苓術樸俱甘桔陳苓術樸俱; 夏曲白芷加姜棗夏曲白芷加姜棗,感傷嵐瘴并能驅(qū)。感傷嵐瘴并能驅(qū)。趣味記憶趣味記憶:二陳姐想

5、找江蘇白蜘蛛二陳姐想找江蘇白蜘蛛,補大腹皮。（二補大腹皮。（二陳桔香棗姜蘇白芷術陳桔香棗姜蘇白芷術,樸大腹皮）樸大腹皮）陳姐服下腹皮草后想找江蘇白蜘蛛（陳皮陳姐服下腹皮草后想找江蘇白蜘蛛（陳皮 桔梗桔梗 茯苓茯苓 半夏半夏 大腹皮大腹皮 甘草甘草 厚樸厚樸 藿香藿香 大棗大棗 生姜生姜 紫蘇紫蘇 白芷白芷 白術白術 ）濕濁內(nèi)阻濕濁內(nèi)阻脾胃失和脾胃失和升降失常升降失常氣機不暢氣機不暢外感風寒外感風寒衛(wèi)陽被郁衛(wèi)陽被郁發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒頭痛頭痛胸膈滿悶胸膈滿悶脘腹疼痛脘腹疼痛惡心嘔吐惡心嘔吐腸鳴泄瀉腸鳴泄瀉濕濁內(nèi)盛濕濁內(nèi)盛舌苔白膩舌苔白膩主證病機分析主證病機分析:化濕和胃藿香正氣散外感風寒外感風寒內(nèi)傷

6、濕滯內(nèi)傷濕滯方解方解君君:藿香藿香辛散風寒辛散風寒,芳香化濕芳香化濕,辟穢和中辟穢和中臣臣:紫蘇、白芷紫蘇、白芷發(fā)散風寒發(fā)散風寒,芳化濕濁芳化濕濁 半夏半夏燥濕和胃燥濕和胃,降逆止嘔降逆止嘔 白術、茯苓白術、茯苓健脾燥濕健脾燥濕,和中止瀉和中止瀉 厚樸、厚樸、大腹皮、陳皮大腹皮、陳皮 行氣化濕行氣化濕,暢中除濕暢中除濕 桔梗桔梗宣肺利膈宣肺利膈,利于解表與化濕利于解表與化濕佐使佐使:草、姜、棗草、姜、棗諸諸藥諸諸藥,和營衛(wèi)和營衛(wèi)化濕和胃藿香正氣散加減變化加減變化:表邪偏重表邪偏重加加香薷或重用紫蘇葉香薷或重用紫蘇葉;兼食滯兼食滯去去甘草、大棗甘草、大棗,加神曲、萊菔子加神曲、萊菔子;偏濕重偏濕

7、重者易者易白術為蒼術白術為蒼術;氣滯甚氣滯甚者加者加木香、延胡索木香、延胡索化濕和胃藿香正氣散證治要點證治要點: 惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱,上吐下瀉上吐下瀉, 舌苔白膩舌苔白膩使用注意使用注意:o 濕熱霍亂忌用濕熱霍亂忌用;o 作湯劑時作湯劑時,須武火急煎須武火急煎化濕和胃藿香正氣散藿香正氣散與平胃散比較藿香正氣散與平胃散比較:都用厚樸、陳皮、甘草都用厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗、生姜、大棗,皆具有芳香化濕皆具有芳香化濕,理氣和中的作用理氣和中的作用,均能治療濕邪困阻中焦的病證。均能治療濕邪困阻中焦的病證。平胃散以辛溫香燥的蒼術為君藥平胃散以辛溫香燥的蒼術為君藥,具有燥濕運脾具有燥濕運脾,行氣和胃之作

8、用行氣和胃之作用,主治濕困中焦主治濕困中焦,脾胃不和之病證脾胃不和之病證,藿香正氣散以辛溫芳香的藿香為君藥藿香正氣散以辛溫芳香的藿香為君藥,具有外散風寒具有外散風寒,內(nèi)化濕濁內(nèi)化濕濁,理氣和中之效理氣和中之效,主治外有風寒、內(nèi)有濕滯之證。主治外有風寒、內(nèi)有濕滯之證?；瘽窈臀皋较阏龤馍⒒瘽窈臀竸┗瘽窈臀竸┣鍩犰顫駝┣鍩犰顫駝├疂B濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑溫化水濕劑祛風勝濕劑祛風勝濕劑分分 述述分述清熱祛濕適應證適應證: 濕熱外感、內(nèi)盛濕熱外感、內(nèi)盛,下注所致病證下注所致病證配伍用藥配伍用藥: 清熱利濕或清熱燥濕藥為主配伍配伍:宣暢三焦藥、寒性瀉下藥、理氣藥、宣暢三焦藥、寒性瀉下藥、理氣藥、補氣養(yǎng)

9、血藥補氣養(yǎng)血藥茵陳蒿湯茵陳蒿湯（傷寒論）傷寒論） 組成組成:茵陳蒿六兩（茵陳蒿六兩（18g）,梔子十四枚梔子十四枚（9g）,大黃二兩（大黃二兩（6g）。）。功效功效:清熱利濕退黃清熱利濕退黃主治主治: 濕熱黃疸濕熱黃疸（陽黃）。一身面目俱黃,黃色鮮明,腹微滿,口中渴,小便短赤,舌苔黃膩,脈沉數(shù)等。濕熱交蒸濕熱交蒸,熱不得外越熱不得外越,黃黃疸的發(fā)生、消退與小便通利與否密切相關。清熱祛濕茵陳蒿湯方歌:茵陳蒿湯治陽黃, 梔子大黃組成方; 梔子柏皮加甘草, 茵陳四逆治陰黃。趣味記憶:茵陳治黃。 （茵陳蒿 梔子 大黃）清熱祛濕茵陳蒿湯濕阻氣機濕阻氣機濕熱內(nèi)蘊濕熱內(nèi)蘊熏蒸肝膽熏蒸肝膽膽汁外溢膽汁外溢一身

10、面目俱黃一身面目俱黃,黃色鮮明黃色鮮明腹微滿腹微滿濕熱內(nèi)郁濕熱內(nèi)郁小便不利小便不利,口中渴口中渴,苔黃膩苔黃膩,脈沉數(shù)（滑）脈沉數(shù)（滑）主證病機分析主證病機分析:清熱祛濕茵陳蒿湯方解方解君君: :茵陳茵陳清熱利濕退黃清熱利濕退黃臣臣: :梔子梔子清熱利濕清熱利濕, ,通利三焦通利三焦, , 引濕熱自引濕熱自小便而出小便而出。佐佐: :大黃大黃瀉熱逐瘀瀉熱逐瘀, ,通利大便通利大便, , 導瘀熱由導瘀熱由大便而出。大便而出。清熱祛濕茵陳蒿湯清熱祛濕茵陳蒿湯 如果患者無腹?jié)M、便秘如果患者無腹?jié)M、便秘, 是否可以用是否可以用大黃大黃?證治要點證治要點: :為治為治“陽黃陽黃”的常用方的常用方 一身面

11、目俱黃一身面目俱黃, ,黃色鮮明黃色鮮明, , 苔黃膩苔黃膩, ,脈沉數(shù)。脈沉數(shù)。使用注意使用注意: :大黃宜劑量稍大且后下大黃宜劑量稍大且后下; ;不宜久服或大量應用不宜久服或大量應用; ;陰黃及孕婦不宜應用陰黃及孕婦不宜應用清熱祛濕茵陳蒿湯加減變化加減變化: :兼少陽證可加黃芩、柴胡、半夏、生姜兼少陽證可加黃芩、柴胡、半夏、生姜; ;脅痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索脅痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索; ;黃疸重者可加板蘭根、黃芩、虎杖、郁金黃疸重者可加板蘭根、黃芩、虎杖、郁金; ;熱毒內(nèi)陷者可加牛黃、丹皮、羚羊角熱毒內(nèi)陷者可加牛黃、丹皮、羚羊角; ;清熱祛濕茵陳蒿湯八正散八正散太平惠民和劑局

12、方太平惠民和劑局方 組成組成:木通木通6g 瞿麥瞿麥10g 車前子車前子10g 萹扁蓄萹扁蓄10g 滑石滑石18g 炙甘草炙甘草3g 梔子梔子9g 熟大黃熟大黃9g功效功效:清熱瀉火清熱瀉火,利水通淋利水通淋主治主治:濕熱淋證濕熱淋證尿頻尿急尿頻尿急,淋漓不暢淋漓不暢,尿色渾赤尿色渾赤,甚則癃閉甚則癃閉不通不通,小腹急滿小腹急滿,口燥咽干口燥咽干,舌苔黃膩舌苔黃膩,脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。濕熱下注膀胱濕熱下注膀胱,膀胱氣化不利膀胱氣化不利;邪熱內(nèi)蘊化毒邪熱內(nèi)蘊化毒,挾濕熱上蒸挾濕熱上蒸,津液被灼津液被灼蒸蒸,津液被灼津液被灼。清熱祛濕清熱祛濕八正散八正散方歌方歌:八正木通與車前, 萹蓄大黃滑石研; 草

13、梢瞿麥兼梔子, 煎加燈草痛淋蠲（juan）。趣味記憶趣味記憶:黃山邊區(qū)等通滑草車黃山邊區(qū)等通滑草車（大黃（大黃 山梔山梔 萹蓄萹蓄 瞿麥瞿麥 燈心草燈心草 木通木通 滑石滑石 甘草甘草 車前子）車前子） 清熱祛濕八正散方解方解木通、滑石、車前子、瞿麥、萹蓄木通、滑石、車前子、瞿麥、萹蓄 清熱利濕清熱利濕,利水通淋利水通淋梔子梔子清瀉三焦?jié)駸崆鍨a三焦?jié)駸岽簏S大黃泄熱降火泄熱降火燈芯草燈芯草導熱下行導熱下行甘草甘草和藥緩急和藥緩急清熱祛濕八正散證治要點證治要點: 尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛, ,淋瀝不暢淋瀝不暢, , 舌紅苔黃舌紅苔黃, ,脈滑數(shù)脈滑數(shù)使用注意使用注意:淋證日久淋證日久,虛弱

14、者虛弱者,不宜用不宜用孕婦慎用孕婦慎用清熱祛濕八正散加減變化加減變化:o血淋血淋可加可加大薊、小薊、白茅根、石葦大薊、小薊、白茅根、石葦; ;o石淋石淋可加可加金錢草、海金沙、琥珀、冬葵子金錢草、海金沙、琥珀、冬葵子; ;o膏淋膏淋可加可加萆萆薢薢、石菖蒲、石菖蒲; ;o熱毒熾盛熱毒熾盛可加可加金銀花、蒲公英金銀花、蒲公英; ;o腰痛腰痛可加可加牛膝牛膝; ;清熱祛濕八正散八正散與小薊飲子比較八正散與小薊飲子比較?均具有清熱瀉火均具有清熱瀉火, ,利水通淋作用利水通淋作用, ,均可治療下焦熱結(jié)之淋證均可治療下焦熱結(jié)之淋證小薊飲子小薊飲子主以小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃等涼血止血藥主以小薊、生地、藕節(jié)

15、、蒲黃等涼血止血藥, ,以涼血止血為主以涼血止血為主, ,且清利中寓以滋養(yǎng)且清利中寓以滋養(yǎng), ,適用于熱結(jié)膀胱適用于熱結(jié)膀胱, ,損傷血絡之血淋、尿血損傷血絡之血淋、尿血; ;八正散八正散主以主以瞿麥、扁蓄、木通、滑石、車前子等利水通淋藥瞿麥、扁蓄、木通、滑石、車前子等利水通淋藥, ,以清利濕熱為主以清利濕熱為主, ,無補益之功無補益之功, ,適用于濕熱內(nèi)蘊膀胱之熱淋適用于濕熱內(nèi)蘊膀胱之熱淋清熱祛濕八正散化濕和胃劑化濕和胃劑清熱祛濕劑清熱祛濕劑利水滲濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑溫化水濕劑祛風勝濕劑祛風勝濕劑分 述分述利水滲濕五苓散五苓散（傷寒論）傷寒論） 組成組成:豬苓豬苓9g9g 茯苓茯苓9g9

16、g 白術白術9g9g 澤瀉澤瀉1 12 2g g 桂枝桂枝6g6g功效功效:利水滲濕利水滲濕,溫陽化氣溫陽化氣主治主治:a.蓄水證蓄水證太陽表邪未解太陽表邪未解循經(jīng)傳腑循經(jīng)傳腑膀胱氣化不利膀胱氣化不利蓄水證蓄水證; b.水濕內(nèi)停證水濕內(nèi)停證;c.痰飲痰飲利水滲濕五苓散利水滲濕五苓散a.a.蓄水證蓄水證: :小便不利小便不利, ,頭痛微熱頭痛微熱, ,煩渴欲飲煩渴欲飲, ,甚則水入甚則水入即吐即吐, ,舌苔白舌苔白, ,脈浮。脈浮。b.b.水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停: :水腫水腫, ,泄瀉泄瀉, ,小便不利小便不利, ,以及霍亂等。以及霍亂等。c.c.痰飲痰飲: :臍下動悸臍下動悸, ,吐涎沫而頭眩吐涎沫

17、而頭眩, ,或短氣而咳者?；蚨虤舛日?。方歌方歌: :五苓散治太陽府五苓散治太陽府, , 澤瀉白術與二苓澤瀉白術與二苓; ; 溫陽化氣添桂枝溫陽化氣添桂枝, , 利便解表治水停。利便解表治水停。趣味記憶趣味記憶: :領貴婦擇白豬 （豬苓 桂枝 茯苓 澤瀉 白術）利水滲濕五苓散利水滲濕五苓散方解方解澤瀉澤瀉（君）（君）淡滲利濕淡滲利濕, 治標治標;豬苓、茯苓豬苓、茯苓（臣）（臣）利水滲濕利水滲濕白術白術（佐）（佐）健脾燥濕健脾燥濕 治治本本;桂枝桂枝（使使）外解太陽之表外解太陽之表（化辛溫解化辛溫解表表）;用以解肌發(fā)表用以解肌發(fā)表;溫陽化氣溫陽化氣,以助膀胱氣以助膀胱氣化化。證治要點證治要點:脾

18、虛不運脾虛不運,氣不化水證氣不化水證 小便不利小便不利, ,舌苔白舌苔白, ,脈浮或緩脈浮或緩使用注意使用注意:o津液耗傷的口渴或小便不利者津液耗傷的口渴或小便不利者,不宜用不宜用o溫熱者不宜用溫熱者不宜用o本方不宜長服本方不宜長服利水滲濕五苓散利水滲濕五苓散隨證加減隨證加減:兼兼腹脹腹脹者加者加陳皮、枳實陳皮、枳實;兼兼熱者熱者,去桂枝加黃芩、木通去桂枝加黃芩、木通;水腫水腫甚者可合五皮散甚者可合五皮散;水腫水腫兼表兼表證可合越婢湯證可合越婢湯后世衍化方后世衍化方: 四苓散四苓散（去桂枝）（去桂枝） 茵陳五苓散茵陳五苓散（加茵陳）（加茵陳） 春澤湯春澤湯（加黨參）（加黨參） 胃苓湯胃苓湯（合

19、平胃散）（合平胃散）利水滲濕五苓散化濕和胃劑化濕和胃劑清熱祛濕劑清熱祛濕劑利水滲濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑溫化水濕劑祛風勝濕劑祛風勝濕劑分 述分述溫化水濕實脾飲濟生方分述溫化水濕分述溫化水濕分述溫化水濕化濕和胃劑化濕和胃劑清熱祛濕劑清熱祛濕劑利水滲濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑溫化水濕劑祛風勝濕劑祛風勝濕劑分 述獨活寄生湯獨活寄生湯（備急千金要方）備急千金要方） 祛風勝濕獨活寄生湯組成組成:獨活獨活9g 桑寄生桑寄生12g 秦艽秦艽6g 防風防風6g 細辛細辛3g 當歸當歸9g 芍藥芍藥9g 川芎川芎6g 生地生地9g 杜仲杜仲9g 黨黨參參9g 茯苓茯苓9g 牛膝牛膝 9g 桂心桂心1.5g 甘草甘草3g 功效功效:祛風濕祛風濕,止痹痛止痹痛,益肝腎益肝腎,補氣血補氣血。主治主治:痹證日久痹證日久,肝腎兩虛肝腎兩虛,氣血不足氣血不足。見見腰膝疼腰膝疼痛痛,肢節(jié)屈伸不利肢節(jié)屈伸不利,或麻木不仁或麻木不仁,畏寒喜溫畏寒喜溫,心悸氣短心悸氣短,舌淡苔白舌淡苔白,脈脈細弱。細弱。祛風勝濕獨活寄生湯方歌方歌: :獨活寄生艽防辛獨活寄生艽防辛, ,歸芎地芍桂苓均歸芎地芍桂苓均; ; 杜仲牛膝人參草杜仲牛膝人參草, ,頑痹風寒濕是因。頑痹風寒濕是因。趣味記憶趣味記憶: :情人細心獨寄貴藥情人細心獨寄貴藥, ,杜兄放牛歸伏杜兄放牛歸伏草地草地。（秦艽（秦艽 人參人參 細辛細