1型糖尿病與有氧運(yùn)動(dòng)

1、1型糖尿病與有氧運(yùn)動(dòng) 摘要 規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是1型糖尿病治療管理的重要組成部分。有氧運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素敏感性，改善血糖、血脂代謝，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的防治有積極的影響，促進(jìn)心理健康，這對(duì)1型糖尿病患者具有重要意義；但運(yùn)動(dòng)仍有許多潛在風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)生低血糖和高血糖，甚至使糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生惡化。因此，患者及醫(yī)護(hù)人員必須充分認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體血糖代謝的影響，實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)并采取有效的預(yù)防措施。 關(guān)鍵詞 糖尿??；運(yùn)動(dòng)；治療 中圖分類號(hào) r587 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7210（2010）10（c）-0102 規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)、胰島素治療和糖尿病教育是1型糖尿病（type 1 diabetes melli

2、tus，t1dm）患者治療管理的重要原則。過(guò)去50年的幾項(xiàng)研究都顯示運(yùn)動(dòng)療法在t1dm患者治療中具有重要的作用1，在健康人中規(guī)律的運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的身心益處也同樣體現(xiàn)在t1dm患者?，F(xiàn)今，運(yùn)動(dòng)已被納入t1dm患者的日常生活中，患者幾乎可參與所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。然而，基于t1dm的特殊性，在運(yùn)動(dòng)中一些潛在的不良事件仍有可能發(fā)生。因此，認(rèn)識(shí)和掌握有規(guī)律的合理的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)t1dm患者是至關(guān)重要的。 1 運(yùn)動(dòng)對(duì)t1dm患者的益處和風(fēng)險(xiǎn) 1.1 運(yùn)動(dòng)的益處 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的兩大基石（飲食和運(yùn)動(dòng)）之一。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體胰島素的敏感性，減少胰島素用量，改善血糖控制，調(diào)節(jié)能量平衡，增強(qiáng)肌肉組織對(duì)脂肪酸的攝

3、取和氧化2。再者，運(yùn)動(dòng)可以減輕體重，促進(jìn)心理健康，降低血壓，提高心血管功能3。所有這些運(yùn)動(dòng)效應(yīng)均有益于心腦血管疾病的防治；但有研究報(bào)道，盡管運(yùn)動(dòng)增加了胰島素敏感性，但通過(guò)糖化血紅蛋白所測(cè)的長(zhǎng)期的血糖水平卻沒有改進(jìn)，可能的解釋是血糖的維持需要運(yùn)動(dòng)、膳食和胰島素應(yīng)用的共同作用才能達(dá)到效果4。 1.2 運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn) 雖然提倡t1dm患者參與各項(xiàng)體育鍛煉，但是運(yùn)動(dòng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)仍不可忽視。在運(yùn)動(dòng)前所注射的固定胰島素劑量未予調(diào)整，t1dm患者可能會(huì)在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后524 h內(nèi)發(fā)生低血糖，可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體處于高胰島素水平，或者胰島素/胰高血糖素比值失常，或者胰島素敏感性增加有關(guān)5。另一方面，在代謝控制不佳時(shí)，可

4、能有胰島素缺乏，運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，進(jìn)而導(dǎo)致高血糖和酮癥的發(fā)生。此類情況甚至可能發(fā)生在代謝控制良好的患者，特別是在高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)中，因?yàn)閮翰璺影窛舛仍黾雍徒桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，肝糖原輸出超過(guò)血糖的利用率進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高6。 另外，運(yùn)動(dòng)有可能使糖尿病慢性并發(fā)癥惡化。外周神經(jīng)病變的患者可能因?yàn)橹送从X減退，運(yùn)動(dòng)可增加皮膚破潰、感染的危險(xiǎn)性。對(duì)有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，劇烈運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)增殖性視網(wǎng)膜病變，增加視網(wǎng)膜脫離和眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)。雖然缺乏關(guān)于運(yùn)動(dòng)和糖尿病腎病關(guān)系的對(duì)照研究試驗(yàn)證明，但對(duì)伴有蛋白尿的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，劇烈的運(yùn)動(dòng)與尿蛋白排泄增加是相關(guān)的7。糖尿病自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生廣泛影響，如降

5、低心輸出量、減少運(yùn)動(dòng)時(shí)心率、體位性低血壓、出汗異常、胃腸功能受損，運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)進(jìn)一步加重8，而且對(duì)有心臟病變隱患的患者，運(yùn)動(dòng)有可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作9。 2 運(yùn)動(dòng)對(duì)t1dm患者血糖代謝的影響 t1dm患者由于內(nèi)源性胰島素分泌絕對(duì)缺乏，需要皮下注射外源性胰島素來(lái)補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)源性胰島素分泌受抑制，而外源性胰島素的釋放卻不受生理性抑制，若胰島素注射在運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)用的肢體內(nèi)，可能會(huì)進(jìn)一步加快胰島素吸收。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體耗能增加，胰島素敏感性增加，促進(jìn)血糖攝取，有可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)導(dǎo)致低血糖。運(yùn)動(dòng)后，肝糖原和肌糖原儲(chǔ)存減少，為了使肝臟和肌肉糖原的儲(chǔ)存恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，機(jī)體主要利用血糖重新合成糖原，加之胰島素敏感性的持續(xù)

6、存在，在未充分補(bǔ)充碳水化合物時(shí)，有可能導(dǎo)致夜間低血糖的發(fā)生10。另一方面，如在胰島素注射后高峰期進(jìn)行過(guò)強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用增加，又因過(guò)量的胰島素妨礙肝糖的生成和輸出，使血糖下降，最終可導(dǎo)致低血糖。此外，與非糖尿病者相比，t1dm患者血糖水平的恢復(fù)能力有限，發(fā)生低血糖后神經(jīng)內(nèi)分泌（兒茶酚胺和胰高血糖素）、自主神經(jīng)（交感神經(jīng)活性）和代謝調(diào)節(jié)（糖原和脂肪分解）反應(yīng)較遲鈍，將導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加11。 t1dm患者如在未注射胰島素，或者運(yùn)動(dòng)前體內(nèi)胰島素太低時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)因體內(nèi)胰島素缺乏，升糖激素升高，肝糖原輸出增加，但肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取不能相應(yīng)增加，可出現(xiàn)進(jìn)行性高血糖癥；同時(shí)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)

7、脂肪分解增加，血液中游離脂肪酸和酮體濃度升高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致酮癥酸中毒。 3 t1dm患者對(duì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施 對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)教育，讓患者充分認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖代謝的影響，充分調(diào)動(dòng)患者的運(yùn)動(dòng)積極性，并進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查和評(píng)估，是預(yù)防運(yùn)動(dòng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。 t1dm患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性與許多因素有關(guān)，包括年齡，糖尿病的病程，胰島素的類型、劑量、注射時(shí)間，進(jìn)餐的時(shí)間和種類，體能狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度等。因此，應(yīng)根據(jù)t1dm患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的具體反應(yīng)實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。 除了對(duì)運(yùn)動(dòng)實(shí)施個(gè)體化策略外，胰島素治療的患者仍需遵循一些基本原則，如監(jiān)測(cè)血糖、胰島素注射劑量和部位、適當(dāng)?shù)娘嬍逞a(bǔ)充等，能夠有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)

8、導(dǎo)致的低血糖或高血糖。 運(yùn)動(dòng)最好安排在胰島素注射后和餐后13 h。在以往運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提前減少常規(guī)胰島素劑量的10%40%。避免將胰島素注射在運(yùn)動(dòng)時(shí)可能動(dòng)用的肢體，防治胰島素迅速入血，可有效地阻止血糖被迅速攝取利用。 血糖監(jiān)測(cè)是預(yù)防運(yùn)動(dòng)潛在風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要手段。運(yùn)動(dòng)前，理想的血糖范圍是6.710.0 mmol/l。當(dāng)血糖14.0 mmol/l時(shí)，可能是機(jī)體處于低胰島素水平。在這種情況下，為了避免代謝紊亂，運(yùn)動(dòng)必須在補(bǔ)充足量的胰島素、血糖下降且酮體陰性的情況下方可進(jìn)行。 血糖作為機(jī)體最重要的能量來(lái)源，運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)充適量的碳水化合物，是防止低血糖發(fā)生的重要手段，而采用控制胰島素劑量的方法沒有那么顯著

9、的作用12。運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min適合于t1dm患者，一般可有效避免低血糖的發(fā)生。如果運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間大于30 min，特別是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同于平常時(shí)，為了預(yù)防運(yùn)動(dòng)后低血糖的發(fā)生，可額外補(bǔ)充碳水化合物。在中等（最大心率的60%75%）或更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可每30分鐘補(bǔ)充2060 g易吸收的碳水化合物；在運(yùn)動(dòng)前血糖接近正常，每1530分鐘也可補(bǔ)充易吸收的碳水化合物2060 g。然而，無(wú)論是否作為常規(guī)需求，患者都應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后常規(guī)準(zhǔn)備易于吸收的碳水化合物作為能量補(bǔ)充。 低或中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)適合于t1dm患者，而對(duì)于某些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，特別是職業(yè)競(jìng)技類或涉及警惕性較高的運(yùn)動(dòng)，如摩托車、潛水、攀巖、搏擊

10、和舉重項(xiàng)目等，由于有低血糖或者視網(wǎng)膜出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，故不宜參與。 4 結(jié)束語(yǔ) 規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的重要手段之一，有利于控制血糖，促進(jìn)新陳代謝，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。不過(guò)，對(duì)運(yùn)動(dòng)潛在的風(fēng)險(xiǎn)也需警惕和重視。因此，醫(yī)護(hù)人員及t1dm患者必須充分認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體血糖代謝的影響，實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)并采取有效的預(yù)防措施，使患者有一個(gè)合理和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法。 參考文獻(xiàn) 1giannini c, de giorgis t, mohn a, et al. role of physical exercise in children and adolescents with diabetes m

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