醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系

1、整理課件醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 體體 系系CSSDCSSD標(biāo)準(zhǔn)實施情況與建議標(biāo)準(zhǔn)實施情況與建議 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)委會 2011.4整理課件一、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)工作的背景二、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)工作的背景三、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)框架體系三、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)框架體系 四、四、CSSDCSSD標(biāo)準(zhǔn)實施中的難點與建議標(biāo)準(zhǔn)實施中的難點與建議 整理課件一、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 指為實施國家衛(wèi)生法律、法規(guī)和有關(guān)衛(wèi)生政策，保護(hù)指為實施國家衛(wèi)生法律、法規(guī)和有關(guān)衛(wèi)生政策，保護(hù)人體健康，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐的基礎(chǔ)上，人體健康，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐的基礎(chǔ)上，對涉

2、及人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事項制定的各類技術(shù)規(guī)定對涉及人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事項制定的各類技術(shù)規(guī)定（衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法）。經(jīng)與相關(guān)各方協(xié)調(diào)，經(jīng)與相關(guān)各方協(xié)調(diào)，由衛(wèi)生主管部門組織制定并審查批準(zhǔn)，以特定的文件形式由衛(wèi)生主管部門組織制定并審查批準(zhǔn)，以特定的文件形式（通告、公告）發(fā)布。（通告、公告）發(fā)布。整理課件作用：作用：是衛(wèi)生法制建設(shè)的重要組成部分，與衛(wèi)生政策、是衛(wèi)生法制建設(shè)的重要組成部分，與衛(wèi)生政策、衛(wèi)生法規(guī)共同構(gòu)成衛(wèi)生行政管理和衛(wèi)生執(zhí)法的基礎(chǔ)，衛(wèi)生法規(guī)共同構(gòu)成衛(wèi)生行政管理和衛(wèi)生執(zhí)法的基礎(chǔ)，是各類衛(wèi)生行政管理相對人依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范自身行為是各類衛(wèi)生行政管理相對人依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范自身行為的重要技術(shù)依

3、據(jù)。的重要技術(shù)依據(jù)。是各級衛(wèi)生行政部門加強衛(wèi)是各級衛(wèi)生行政部門加強衛(wèi)生全行業(yè)管理的重要抓手。生全行業(yè)管理的重要抓手。整理課件建立醫(yī)療相關(guān)標(biāo)委會的必要性 衛(wèi)生法制建設(shè)的需要衛(wèi)生法制建設(shè)的需要 截止2006年，有衛(wèi)生法律九部，衛(wèi)生行政法規(guī)三十多部，部門規(guī)章二百多件。但是，在醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督方有衛(wèi)生法律九部，衛(wèi)生行政法規(guī)三十多部，部門規(guī)章二百多件。但是，在醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督方面的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)幾乎為零，嚴(yán)重影響了醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展。面的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)幾乎為零，嚴(yán)重影響了醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展。 加強疾病診治規(guī)范化管理的需要加強疾病診治規(guī)范化管理的需要 在對按省隨機抽取的全國在對按省隨機抽取的全國199

4、51995年以來報道的年以來報道的123123起醫(yī)療糾紛案中，因醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范引起院內(nèi)感染或輸起醫(yī)療糾紛案中，因醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范引起院內(nèi)感染或輸血感染、臨床檢驗方法不統(tǒng)一造成的誤診等占到了血感染、臨床檢驗方法不統(tǒng)一造成的誤診等占到了23%23%。 是履行國家的法律、法規(guī)的需要，是提高醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量的需要。是履行國家的法律、法規(guī)的需要，是提高醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量的需要。整理課件我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)成我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)成 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)總體框架衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)總體框架 主要包括：疾病預(yù)防控制、主要包括：疾病預(yù)防控制、 醫(yī)療安全與服務(wù)管理醫(yī)療安全與服務(wù)管理 兩大領(lǐng)域兩大領(lǐng)域1、疾病預(yù)防控制、

5、疾病預(yù)防控制（1）傳染性疾?。海﹤魅拘约膊。簜魅静≡\斷與監(jiān)測傳染病診斷與監(jiān)測 、消毒、消毒 、病媒生物控制、病媒生物控制 、 （2）非傳染性疾病預(yù)防控制：）非傳染性疾病預(yù)防控制：食品衛(wèi)生，環(huán)境衛(wèi)生，職業(yè)衛(wèi)生，地方病，寄生蟲病，放射食品衛(wèi)生，環(huán)境衛(wèi)生，職業(yè)衛(wèi)生，地方病，寄生蟲病，放射衛(wèi)生防護(hù)衛(wèi)生防護(hù) 等等 。 整理課件 2、醫(yī)療安全與服務(wù)：醫(yī)療安全與服務(wù)： 臨床檢驗臨床檢驗 輸血安全輸血安全 醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制 醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)管理醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)管理 2006.11月月 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理 整理課件（三）法律規(guī)章落實的需要（三）法律規(guī)章落實的需要法律法律：傳染病防治法傳

6、染病防治法20042004年修訂年修訂部門規(guī)章部門規(guī)章：醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法20062006頒布頒布整理課件（四）履行承諾（四）履行承諾 全球患者安全聯(lián)盟全球患者安全聯(lián)盟 20062006年年1111月月2727日：中國參加日：中國參加“全球患者安全倡議活動全球患者安全倡議活動” ， 簽署了簽署了衛(wèi)生部支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明衛(wèi)生部支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明。整理課件 1 1、重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；、重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作； 2 2、在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；、在國家層面開展有利于感染控制的各項活動； 3 3、不

7、斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的、不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)， 促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化； 4 4、堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛、堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛 推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安 全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工 作；作； 5 5、進(jìn)一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組

8、織和世界、進(jìn)一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界 各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。整理課件醫(yī)院感染標(biāo)委會任務(wù) 建立醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)體系；制定與醫(yī)院感染控制相關(guān)的管理、評價、預(yù)防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范（文）。 具體：根據(jù)職責(zé)，編制衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院感染的中長期衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃和年度工作計劃；標(biāo)準(zhǔn)制/修訂；標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審；標(biāo)準(zhǔn)解釋；及其他醫(yī)院感染相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)工作。 整理課件三、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)體系框架三、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)體系框架 醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)體系框架基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)終末評價標(biāo)準(zhǔn)終末評價標(biāo)準(zhǔn)整理課件基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)

9、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī) 范 醫(yī)院感染名詞術(shù)語醫(yī)院感染控制的基本原則專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)范醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) * 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 整理課件 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(共共12項項）呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 血液系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹部和消化系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)整理課件 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(共共12項）項）皮膚和軟組織醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨、關(guān)節(jié)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 生殖道醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 口腔醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 眼部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 其它部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)整理課件 過程控制標(biāo)

10、準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒與隔離技術(shù)規(guī)范*1 重點部門醫(yī)院感染控制規(guī)范*2 醫(yī)院感染高發(fā)部位的控制規(guī)范*3 關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的控制規(guī)范*4 抗菌藥物合理應(yīng)用的管理規(guī)范 特殊感染性疾病醫(yī)院感染的控制規(guī)范*5 醫(yī)院感染暴發(fā)的控制規(guī)范醫(yī)院感染突發(fā)事件處理規(guī)范醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)*6醫(yī)療廢物管理規(guī)范*7整理課件 醫(yī)院消毒與隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒與隔離技術(shù)規(guī)范*1 一次性高值耗材復(fù)用規(guī)范 一次性用品管理規(guī)范消毒藥械管理規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)整理課件 重點部門醫(yī)院感染控制規(guī)范重點部門醫(yī)院感染控制規(guī)范*2 過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)范口腔科的醫(yī)院感

11、染管理規(guī)范輸血科的醫(yī)院感染管理規(guī)范內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理規(guī)范導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理規(guī)范檢驗科及實驗室醫(yī)院感染管理規(guī)范營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理規(guī)范洗衣房的醫(yī)院感染管理規(guī)范 整理課件 過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)重點部門醫(yī)院感染控制規(guī)范重點部門醫(yī)院感染控制規(guī)范*2 門診、急診的醫(yī)院感染管理規(guī)范病房的醫(yī)院感染管理規(guī)范治療室、處置室等醫(yī)院感染管理規(guī)范產(chǎn)房、新生兒病房醫(yī)院感染管理規(guī)范ICU醫(yī)院感染管理規(guī)范血液凈化室的醫(yī)院感染管理規(guī)范手術(shù)室的醫(yī)院感染管理規(guī)范整理課件 過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染高發(fā)部位的控制規(guī)范醫(yī)院感染高發(fā)部位的控制規(guī)范*3 血液系統(tǒng)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)胃腸道醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)泌尿道醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)手

12、術(shù)切口醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)下呼吸道醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn) 整理課件 過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的控制規(guī)范關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的控制規(guī)范*4 介入性診療醫(yī)院感染的預(yù)防規(guī)范骨髓移植患者操作醫(yī)院感染控制指南肺移植患者醫(yī)院感染的預(yù)防指南肝臟移植患者醫(yī)院感染的預(yù)防指南心臟移植患者醫(yī)院感染的預(yù)防指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制規(guī)范靜脈輸液留置針感染控制規(guī)范血管導(dǎo)管相關(guān)感染控制規(guī)范VAP感染控制規(guī)范 整理課件 特殊感染性疾病醫(yī)院感染的控制規(guī)范特殊感染性疾病醫(yī)院感染的控制規(guī)范*5 醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防多重耐藥菌傳播指南HIV/AIDS醫(yī)院感染控制規(guī)范MRSA醫(yī)院感染控制規(guī)范特殊傳染病醫(yī)院感染控制規(guī)范血液制品醫(yī)院感染控制規(guī)范

13、過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)整理課件 呼吸道疾病醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)消化道疾病醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)血傳播疾病醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)*6過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)整理課件 醫(yī)療廢物管理規(guī)范醫(yī)療廢物管理規(guī)范*7醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物收集與運送暫存規(guī)范醫(yī)療廢物意外事故處理規(guī)范過程控制標(biāo)準(zhǔn)過程控制標(biāo)準(zhǔn)整理課件 終末評價標(biāo)準(zhǔn)終末評價標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)整理課件 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)本著急用優(yōu)先、已有行政規(guī)范遵循的稍放后的原則本著急用優(yōu)先、已有行政規(guī)范遵循的稍放后的原則逐步進(jìn)行。逐步進(jìn)行。 行政文件靈活、快速，成熟后轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)。行政文件靈活、快速，成熟后轉(zhuǎn)化為

14、標(biāo)準(zhǔn)。整理課件中中 華華 人人 民民 共共 和和 國國 衛(wèi)衛(wèi) 生生 部通告部通告 衛(wèi)通衛(wèi)通200910號號現(xiàn)發(fā)布現(xiàn)發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第1部分：管理規(guī)范部分：管理規(guī)范等等6項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其編號和名稱如下：項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其編號和名稱如下：一、一、 強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）（一） WS 310.1-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第1部分：管理規(guī)范；部分：管理規(guī)范；（二）（二） WS 310.2-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（三）（三） WS 310.3

15、-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。二、二、 推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）（一）WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；（二）（二）WS/T 312-2009 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；（三）（三）WS/T 313-2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。以上標(biāo)準(zhǔn)于以上標(biāo)準(zhǔn)于2009年年12月月1日起實施。日起實施。特此通告。特此通告。 二九年四月一日二九年四月一日第一批部頒衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第一批部頒衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)整理課件四、CSSDCSSD標(biāo)準(zhǔn)實施情況與建議

16、標(biāo)準(zhǔn)實施情況與建議 ( (一一) )積極行動，貫徹落實標(biāo)準(zhǔn)積極行動，貫徹落實標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門 措施：措施： 1 1、舉辦、舉辦“標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”培訓(xùn)班；培訓(xùn)班； 2 2、轉(zhuǎn)發(fā)文件，制定本省考核、督查辦法與標(biāo)準(zhǔn)，、轉(zhuǎn)發(fā)文件，制定本省考核、督查辦法與標(biāo)準(zhǔn)， 納入醫(yī)院評審；納入醫(yī)院評審； 3 3、抓典型；、抓典型； 4 4、細(xì)化操作、管理環(huán)節(jié)、細(xì)化操作、管理環(huán)節(jié) 5 5、督查落實、督查落實 特點：特點： 醫(yī)政、監(jiān)督協(xié)調(diào)、合作；醫(yī)政、監(jiān)督協(xié)調(diào)、合作； 充分發(fā)揮質(zhì)控中心、學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用。充分發(fā)揮質(zhì)控中心、學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用。 如：安徽、江蘇、山西、黑龍江、河南、山東等如：安徽、江蘇、山西、黑龍江、河南

17、、山東等 整理課件 醫(yī)院：醫(yī)院： 1 1、積極培訓(xùn)骨干、積極培訓(xùn)骨干普及性培訓(xùn)普及性培訓(xùn) 2 2、CSSDCSSD擴建、改建擴建、改建 3 3、人員調(diào)整、人員調(diào)整 4 4、分散、分散 集中集中 5 5、完善制度、崗位職責(zé)、流程、完善制度、崗位職責(zé)、流程整理課件三、標(biāo)準(zhǔn)實施中的主要問題與建議三、標(biāo)準(zhǔn)實施中的主要問題與建議 對衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)概況及相關(guān)知識欠了解對衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)概況及相關(guān)知識欠了解 對實施標(biāo)準(zhǔn)有疑慮對實施標(biāo)準(zhǔn)有疑慮表現(xiàn)：未見衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)字紅頭文件，表現(xiàn)：未見衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)字紅頭文件， 持等待、觀望態(tài)持等待、觀望態(tài) 度；度； 只認(rèn)衛(wèi)醫(yī)字文件；只認(rèn)衛(wèi)醫(yī)字文件； 部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未能積極學(xué)習(xí)、組織落實標(biāo)準(zhǔn)部分醫(yī)

18、院領(lǐng)導(dǎo)未能積極學(xué)習(xí)、組織落實標(biāo)準(zhǔn); ; 部門間欠協(xié)調(diào)、合作部門間欠協(xié)調(diào)、合作 整理課件原因原因 傳統(tǒng)條條、塊塊管理； 以往標(biāo)委會主要集中在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)療相關(guān)的標(biāo)委會成立較晚，致使醫(yī)療系統(tǒng)對國家、衛(wèi)生部“標(biāo)準(zhǔn)化管理”缺乏了解。 整理課件醫(yī)院管理層面醫(yī)院管理層面未抓住標(biāo)準(zhǔn)要點未抓住標(biāo)準(zhǔn)要點 1 1、對、對“集中管理集中管理”理解有偏差理解有偏差表現(xiàn)：手術(shù)室可緩一步表現(xiàn)：手術(shù)室可緩一步一些醫(yī)院一些醫(yī)院CSSDCSSD改建、擴建或新建，但未能充分利用有利條件為全院服務(wù)：改建、擴建或新建，但未能充分利用有利條件為全院服務(wù)：手術(shù)器械未接管，手術(shù)室基本設(shè)備設(shè)施，潔污房間混用，清洗、包裝質(zhì)量不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要

19、求；（手術(shù)室、手術(shù)器械未接管，手術(shù)室基本設(shè)備設(shè)施，潔污房間混用，清洗、包裝質(zhì)量不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；（手術(shù)室、CSSDCSSD人力、設(shè)備相差懸殊，同日，手術(shù)室人力、設(shè)備相差懸殊，同日，手術(shù)室2 2人洗、消、滅菌人洗、消、滅菌9 9鍋，鍋，CSSD 18CSSD 18人也滅菌人也滅菌9 9鍋）鍋）醫(yī)院各科室自備包仍由科室自行處理，包布臟污、破損、包裝不規(guī)范。醫(yī)院各科室自備包仍由科室自行處理，包布臟污、破損、包裝不規(guī)范。原因原因（1 1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及主管部門對集中管理的研究與部署；）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及主管部門對集中管理的研究與部署； （2 2）相關(guān)方面的阻力；）相關(guān)方面的阻力； （3 3）CSSDCSSD管理者

20、的高度與能力。管理者的高度與能力。整理課件2 2、主管部門對、主管部門對CSSDCSSD的管理有待加強的管理有待加強 對對CSSDCSSD專業(yè)發(fā)展趨勢、具體業(yè)務(wù)欠了解，對專業(yè)發(fā)展趨勢、具體業(yè)務(wù)欠了解，對CSSDCSSD的的管理不能發(fā)揮主導(dǎo)作用管理不能發(fā)揮主導(dǎo)作用 各科室特別是手術(shù)室、各科室特別是手術(shù)室、CSSDCSSD需正確理解集中管理的需正確理解集中管理的必要性必要性 整理課件標(biāo)準(zhǔn)基于：專業(yè)人做專業(yè)事，調(diào)整職責(zé)；標(biāo)準(zhǔn)基于：專業(yè)人做專業(yè)事，調(diào)整職責(zé)； 提高專業(yè)質(zhì)量；提高專業(yè)質(zhì)量； 集中管理集中管理 節(jié)省資源節(jié)省資源 直接領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)部門的責(zé)任：部門的責(zé)任：（1 1）落實集中管理的組織者、協(xié)調(diào)者

21、；）落實集中管理的組織者、協(xié)調(diào)者；（2 2）人員管理（）人員管理（ CSSDCSSD管理者、配置、培訓(xùn)、考核、職稱管理者、配置、培訓(xùn)、考核、職稱）；）；（3 3）業(yè)務(wù)管理（納入質(zhì)量管理、考核、評價）業(yè)務(wù)管理（納入質(zhì)量管理、考核、評價） 醫(yī)院感染部門（醫(yī)院感染部門（1 1）參與集中管理的落實；參與集中管理的落實； （2 2）監(jiān)督、指導(dǎo)、參與培訓(xùn)）監(jiān)督、指導(dǎo)、參與培訓(xùn)整理課件3 3、為周邊單位提供消毒供應(yīng)服務(wù)應(yīng)以保證質(zhì)量、保障醫(yī)療安全為宗旨、為周邊單位提供消毒供應(yīng)服務(wù)應(yīng)以保證質(zhì)量、保障醫(yī)療安全為宗旨（存在重利輕質(zhì)量）（存在重利輕質(zhì)量） 符合要求：符合符合要求：符合CSSDCSSD三項標(biāo)準(zhǔn)，完善管理

22、、操作、質(zhì)量管理，能保證質(zhì)量三項標(biāo)準(zhǔn)，完善管理、操作、質(zhì)量管理，能保證質(zhì)量有條件：人員數(shù)量及素質(zhì)、設(shè)備設(shè)施配置、質(zhì)量保障等，在完成本院任務(wù)之外，有余有條件：人員數(shù)量及素質(zhì)、設(shè)備設(shè)施配置、質(zhì)量保障等，在完成本院任務(wù)之外，有余力。力。對外提供服務(wù)需對外提供服務(wù)需加強監(jiān)督加強監(jiān)督：各級醫(yī)政、各級醫(yī)政、CDCCDC、醫(yī)管、衛(wèi)生監(jiān)督部門，加大管理、指導(dǎo)、醫(yī)管、衛(wèi)生監(jiān)督部門，加大管理、指導(dǎo)、監(jiān)督的力度，保證醫(yī)療安全。監(jiān)督的力度，保證醫(yī)療安全。（因（因行政許可法行政許可法實施后，對社會化消毒機構(gòu)的準(zhǔn)入終止）實施后，對社會化消毒機構(gòu)的準(zhǔn)入終止）醫(yī)療機構(gòu)為院外提供消毒供應(yīng)服務(wù)，和社會化消毒機構(gòu)的建立，應(yīng)報各地衛(wèi)

23、生部門會醫(yī)療機構(gòu)為院外提供消毒供應(yīng)服務(wù)，和社會化消毒機構(gòu)的建立，應(yīng)報各地衛(wèi)生部門會同政府統(tǒng)籌考慮，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。同政府統(tǒng)籌考慮，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。整理課件4 4、CSSDCSSD新建、改建中的問題新建、改建中的問題 （1 1）施工前論證不足，導(dǎo)致：新建醫(yī)院，仍分散處置）施工前論證不足，導(dǎo)致：新建醫(yī)院，仍分散處置 ；專用潔、污梯上下不；專用潔、污梯上下不對應(yīng)，或出口都設(shè)在對應(yīng)，或出口都設(shè)在CSSDCSSD的滅菌區(qū)；的滅菌區(qū)； 手術(shù)部：污染器械暫存區(qū)手術(shù)部：污染器械暫存區(qū) 無菌物品存儲區(qū)無菌物品存儲區(qū) CSSDCSSD： 去污區(qū)去污區(qū) 滅菌區(qū)或無菌物品滅菌區(qū)或無菌物品 儲存區(qū)儲存區(qū) 整理課件（

24、2）專家對）專家對CSSD“不宜不宜建在地下室或半地下室建在地下室或半地下室”把握欠準(zhǔn)確；把握欠準(zhǔn)確；（3）建筑面積浪費與不足共存建筑面積浪費與不足共存 浪費浪費新建新建CSSD輔助區(qū)域有不斷擴大的趨勢；輔助區(qū)域有不斷擴大的趨勢； 不足不足工作區(qū)域面積不適應(yīng)工作量增長的需求。工作區(qū)域面積不適應(yīng)工作量增長的需求。原因：建筑設(shè)計不了解原因：建筑設(shè)計不了解CSSD發(fā)展及標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)展及標(biāo)準(zhǔn)； 主管建筑的管理者不了解標(biāo)準(zhǔn)，主管建筑的管理者不了解標(biāo)準(zhǔn)，施工前論證不足；施工前論證不足； CSSD管理者還需認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)。管理者還需認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)。 整理課件5 5、設(shè)備與物品的購置與使用未注重成本效益、設(shè)備與物品的

25、購置與使用未注重成本效益 如：如： 自動化清洗滅菌器自動化清洗滅菌器幾十萬元，長期閑置不用幾十萬元，長期閑置不用 一次性無紡布參觀服一次性無紡布參觀服即增加成本，又增加醫(yī)療廢物即增加成本，又增加醫(yī)療廢物處置量處置量 原因：醫(yī)院決策者不了解標(biāo)準(zhǔn)；原因：醫(yī)院決策者不了解標(biāo)準(zhǔn)； 管理者應(yīng)注重成本效益，不宜盲目效仿。管理者應(yīng)注重成本效益，不宜盲目效仿。 整理課件 6、對、對CSSDCSSD的管理、督查應(yīng)注重內(nèi)涵的管理、督查應(yīng)注重內(nèi)涵 存在：督查標(biāo)準(zhǔn)表面化存在：督查標(biāo)準(zhǔn)表面化 CSSDCSSD自訂制度：內(nèi)涵、連續(xù)性待體現(xiàn)自訂制度：內(nèi)涵、連續(xù)性待體現(xiàn) CSSDCSSD主動服務(wù)臨床的意識需加強主動服務(wù)臨床的

26、意識需加強4.2.1 4.2.1 應(yīng)建立健全應(yīng)建立健全崗位職責(zé)崗位職責(zé)、操作規(guī)程操作規(guī)程、消毒隔離消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。4.2.2 4.2.2 應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。 4.2.3 4.2.3 應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度4.2.3.14.2.3.1主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點和處理要點。主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點和處理要點。4.2.3.2 4.2.3.2 對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。 管理要點：管理要點： 崗位職責(zé)崗位職責(zé)各個崗位；清洗質(zhì)量檢查務(wù)必落實（技術(shù)操作規(guī)范各個崗位；清洗質(zhì)量檢查務(wù)必落實（技術(shù)操作規(guī)范5.6.1；）；） 操作規(guī)程操作規(guī)程每一設(shè)備、各類器械、物品；每一設(shè)備、各類器械、物品； 與與4.2.3.1