普外科甲狀腺癌臨床診療常規(guī)

1、普外科甲狀腺癌臨床診療常規(guī)【病史釆集】1. 有下列情況者應(yīng)高度懷疑：（1）非流行地區(qū)14歲以下兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)；（2）成年男性，甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)；（3）同位素掃描為冷結(jié)節(jié)，10%冷結(jié)節(jié)為癌腫。2. 無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。伴耳、枕、肩疼癇，聲音 嘶啞，呼吸及吞咽困難，少數(shù)存在霍納（Horner）綜合征， 頑固性水樣腹瀉，心悸、顏面潮紅等癥狀?！倔w格檢查】1. 全身檢查；2. 局部檢查：（1）甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，吞咽時(shí)腺體上下移動(dòng)性減 小，表面不平。（2）腫物大小，部位，下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系，側(cè) 方與頸動(dòng)脈的聯(lián)系。（3）有無(wú)頸淋巴結(jié)腫大，標(biāo)明大小、數(shù)目及部位。（4）注意有無(wú)呼吸困難。（5）腫塊

2、壓迫頸交感神經(jīng)，可產(chǎn)生霍納（Homer）綜合征?！据o助檢查】1. 檢查聲帶有無(wú)麻痹，氣管有無(wú)受壓移位。2. 胸透或照片檢查肺部有無(wú)癌轉(zhuǎn)移。3. 頸部甲狀腺B超了解結(jié)節(jié)部位、大小、與周?chē)M織關(guān) 系。4. 同位素碘I甲狀腺掃描及ECT：冷結(jié)節(jié)”癌腫可能 性大。5. 必要時(shí)行ECT全身骨顯像檢查，了解有無(wú)骨轉(zhuǎn)移。6. 必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢。7. 普外科手術(shù)前常規(guī)檢查，肝膽B(tài)超檢查?！驹\ 斷】根據(jù)病史、體征、輔助檢查、細(xì)針抽吸活檢見(jiàn)癌細(xì)胞可 確診，未獲活檢證據(jù)者，術(shù)中應(yīng)作冰凍切片病理學(xué)檢查，術(shù) 后普通病理檢查確診病理類型?！捐b別診斷】1. 甲狀腺腺瘤：多為單個(gè)，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清 楚，并

3、隨吞咽上下活動(dòng)，如為囊腺瘤囊內(nèi)并有出血時(shí)，腫塊 可短時(shí)間內(nèi)迅速增大。2. 甲狀腺高功能腺瘤：伴有甲亢癥狀，基礎(chǔ)代謝率高, ECT提示“熱結(jié)節(jié)”。3. 慢性纖維性甲狀腺炎：甚少見(jiàn)，甲狀腺逐漸腫大, 常限于一側(cè)，表面不平，質(zhì)似鐵樣堅(jiān)硬。常致與周?chē)尺B。 累及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶、吞咽及呼吸困難。甲狀腺功能常減 退。頸部淋巴結(jié)不腫大。針刺活檢可鑒別，或術(shù)中冰凍鑒別 診斷?！局委熢瓌t】1. 于術(shù)治療：（1）乳頭狀腺癌：1）如頸淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，癌腫尚局限在一側(cè)的腺 體內(nèi)，應(yīng)將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除; 如癌腫已侵及左右兩葉行全甲狀腺切除。術(shù)后服用甲狀腺素 片，至出現(xiàn)輕度甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀為度，或采用放射性同 位素碘治療。2）已存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)清除患側(cè)的頸淋巴結(jié)。（2）濾泡狀腺癌：同上。如已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多已有 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。故不宜行清除淋巴結(jié)手術(shù)。術(shù)后服甲狀腺素片。（3）未分化癌：發(fā)展甚快，23個(gè)月出現(xiàn)壓迫癥狀及 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果不好，宜行放射治療。（4）髓樣癌 積極手術(shù)治療，同時(shí)清掃頸淋巴結(jié)，術(shù) 后放療。2晚期不能切除而有氣管壓迫出現(xiàn)呼吸困難者，可考 慮氣管切開(kāi)及氣管前局部癌腫切除，解除呼吸困難，術(shù)后服 用甲狀腺素片。3. 轉(zhuǎn)移者，作全甲狀腺切除后，行放射性碘治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1. 治愈：根治性切除手術(shù)，切口愈合；2. 好轉(zhuǎn)：姑息性切除手術(shù)，切口愈合，或非手