胃息肉.PPT參考幻燈片

1、胃息肉的內(nèi)鏡治療1 內(nèi)容胃息肉的簡(jiǎn)介胃息肉的簡(jiǎn)介內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥和禁忌癥內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥和禁忌癥內(nèi)鏡下息肉治療的方法內(nèi)鏡下息肉治療的方法術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪2 胃息肉的簡(jiǎn)介胃息肉是指胃腸黏膜隆起局限性增生凸起到腔內(nèi)而形成的過(guò)度生長(zhǎng)的組織，其大體表現(xiàn)、組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性可各不相同。發(fā)病原因很多：主要與家族遺傳因素、炎癥及其它慢性刺激、種族、飲食成分（高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維素）等因素有關(guān)。3 胃息肉的分型 Morson的組織分類：分為腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類。 根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個(gè)與單發(fā)。 根據(jù)有蒂或無(wú)蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型） 、扁平息肉 根據(jù)息肉所處位

2、置：分為食管息肉、胃息肉，其中以胃最為常見(jiàn)。 根據(jù)息肉大小：0.5cm以內(nèi)為微型，0.52.0cm為小型，2.03.0cm為大型，3.05.0cm為特大型，不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時(shí)判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。4 胃息肉的分型胃息肉的分型山田分型：山田分型：山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論其性質(zhì)分為四型，山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論其性質(zhì)分為四型， I型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無(wú)明確的界限；型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無(wú)明確的界限；型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限；型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限；型：蒂隆起的起始部略小，形成亞蒂；型：蒂隆起

3、的起始部略小，形成亞蒂；型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。5 胃息肉的分型胃息肉的分型很高的惡變傾向很高的惡變傾向惡變機(jī)會(huì)不高惡變機(jī)會(huì)不高增生性息肉增生性息肉錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉炎性息肉炎性息肉管狀腺瘤管狀腺瘤絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤混合型混合型 腫瘤性息肉腫瘤性息肉胃息肉胃息肉非腫瘤性息肉非腫瘤性息肉6 炎性息肉無(wú)惡變傾向；炎性息肉無(wú)惡變傾向； 錯(cuò)構(gòu)瘤性很少發(fā)生癌變。錯(cuò)構(gòu)瘤性很少發(fā)生癌變。 增生性（增生性（ 再生性再生性 ）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成 ，細(xì)胞分，細(xì)胞分 化良好化良好 ，有時(shí)伴有間質(zhì)增生和排列

4、紊亂的平滑肌束，有時(shí)伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束 ，這種息肉一般可，這種息肉一般可 發(fā)生多個(gè)發(fā)生多個(gè) ，但很少發(fā)生腸化，但很少發(fā)生腸化 ，癌變率較低，癌變率較低 ，僅，僅 1% 左右。但增生性息左右。但增生性息 肉長(zhǎng)大后可發(fā)生局部異型增生（肉長(zhǎng)大后可發(fā)生局部異型增生（ 腺瘤性變腺瘤性變 ） ，惡變幾率會(huì)較前升高。，惡變幾率會(huì)較前升高。7 胃息肉的分型胃息肉的分型? 占胃息肉的 10%-25% ? 其發(fā)生率隨年齡而增長(zhǎng) ，男性比女性多見(jiàn)（ 2:1 ） ，好發(fā)于胃竇部? 多數(shù)為廣基無(wú)蒂的扁平腺瘤 ，或蒂粗而短 ，較少為有蒂，或呈乳頭狀（ 絨毛狀 ）? 組織學(xué)分類（ 按 WHO 分型 ）? 常伴

5、有明顯的腸化和不同程度的異型增生，癌變率很高 ，達(dá) 10%-20% ，其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，一般一般當(dāng)息肉的直徑超過(guò)當(dāng)息肉的直徑超過(guò) 2 厘米時(shí)需警惕惡變。厘米時(shí)需警惕惡變。管狀管狀乳頭狀（乳頭狀（ 絨毛狀絨毛狀 ） 管狀絨毛狀混合型管狀絨毛狀混合型腺瘤性息肉腺瘤性息肉8 胃息肉的分型胃息肉的分型 息肉越大，息肉越大， 癌變率越高癌變率越高 息肉數(shù)目越多，癌變率越高；息肉數(shù)目越多，癌變率越高； 息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高；息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高； 帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌 變率

6、較高；變率較高；胃腺瘤性息肉容易癌變，被認(rèn)為是胃腺瘤性息肉容易癌變，被認(rèn)為是癌前病變癌前病變9 Gardner綜合征綜合征又稱遺傳性腸息肉綜合征，又稱遺傳性腸息肉綜合征，其特征為結(jié)腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤這其特征為結(jié)腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤這3個(gè)特征個(gè)特征 。屬常。屬常染色體顯性遺傳，本征結(jié)腸息肉的惡變率很高，男女發(fā)病率相似。染色體顯性遺傳，本征結(jié)腸息肉的惡變率很高，男女發(fā)病率相似。Turcot綜合征綜合征又名膠質(zhì)瘤息肉病綜合征。又名膠質(zhì)瘤息肉病綜合征。其特征為家族性多發(fā)性結(jié)腸腺瘤伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。臨床上非其特征為家族性多發(fā)性結(jié)腸腺瘤伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。臨床上

7、非常罕見(jiàn)，男女均可患病，發(fā)病年齡為常罕見(jiàn)，男女均可患病，發(fā)病年齡為2-84歲，平均歲，平均17歲，年輕人多見(jiàn)。歲，年輕人多見(jiàn)。Cowden綜合征又稱多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征，是一種少見(jiàn)的遺傳性疾病綜合征又稱多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征，是一種少見(jiàn)的遺傳性疾病 10 黑斑息肉綜合征(Peutz-Jeghers syndrome) 黑斑息肉綜合征是一種少見(jiàn)的遺傳性良性疾病。 黑斑息肉綜合征本身并無(wú)特異性癥狀，患者常以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、便血或皮膚黑斑等原因來(lái)就診，可根據(jù)其皮膚粘膜色素斑、胃腸道多發(fā)息肉及家族史這三大臨床特點(diǎn)而得到診斷。11 黑斑息肉綜合征12 家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一種常染色體顯性遺傳性

8、疾病。主要病理變化是大腸內(nèi)廣泛出現(xiàn)數(shù)十到數(shù)百個(gè)大小不一的息肉，嚴(yán)重者從口腔一直到直腸肛管均可發(fā)生息肉，息肉數(shù)量可達(dá)數(shù)千個(gè)。息肉自黃豆大小至直徑數(shù)厘米不等，常密集排列，有時(shí)成串、成簇。發(fā)病初期可無(wú)明顯癥狀。 家族性腺瘤性息肉病如不予治療，不可避免地出現(xiàn)癌變，且可表現(xiàn)為同時(shí)多原發(fā)性腸癌。13 家族性腺瘤性息肉病14 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷早期診斷 早期治療早期治療胃腸息肉診治原則15 經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃腸息肉治療的首選方法經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃腸息肉治療的首選方法 方法簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低方法簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低 多數(shù)為一次性治療，少數(shù)需分次切除多數(shù)為一次性治療，少數(shù)需分次切除 定期隨訪定期隨訪 可發(fā)現(xiàn)息

9、肉復(fù)發(fā)可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā) 給予及時(shí)治療以防止癌變給予及時(shí)治療以防止癌變16 內(nèi)鏡下息肉治療的適應(yīng)癥內(nèi)鏡下息肉治療的適應(yīng)癥應(yīng)根據(jù)患者的情況和息肉大小、形態(tài)、病理組織學(xué)檢查結(jié)應(yīng)根據(jù)患者的情況和息肉大小、形態(tài)、病理組織學(xué)檢查結(jié)果全面考慮。果全面考慮。1. 無(wú)嚴(yán)重慢性疾病，能耐受內(nèi)鏡檢查及治療者；無(wú)嚴(yán)重慢性疾病，能耐受內(nèi)鏡檢查及治療者；2. 消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉大小能被不同消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉大小能被不同口徑的電凝電切圈套器套取者，息肉直徑一般應(yīng)口徑的電凝電切圈套器套取者，息肉直徑一般應(yīng)2cm或大腸息肉或大腸息肉基底基底1.5cm者；者；4. 息肉型癌已浸潤(rùn)惡化者；息肉型癌已浸潤(rùn)惡化者；5

10、. 已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者（相對(duì)禁忌）；已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者（相對(duì)禁忌）；6. 糖尿病患者，無(wú)論血糖是否正常，都應(yīng)列為相對(duì)禁忌糖尿病患者，無(wú)論血糖是否正常，都應(yīng)列為相對(duì)禁忌（愈合能力差）；（愈合能力差）；7. 患者及家屬不合作者?；颊呒凹覍俨缓献髡摺?nèi)鏡下息肉治療的禁忌癥內(nèi)鏡下息肉治療的禁忌癥18 內(nèi)鏡下息肉治療的術(shù)前準(zhǔn)備 全身狀況準(zhǔn)備:對(duì)患有高血壓、冠心病等全身慢性病的患者，術(shù)前測(cè)血壓、心電圖等，給予相應(yīng)治療，平素服用抗凝血藥的患者待凝血藥停用1周后才可進(jìn)行手術(shù)。 胃鏡前準(zhǔn)備：禁食水，胃鏡前服利多卡因膠漿,可達(dá)到咽部 局麻和清除胃內(nèi)泡沫的作用 警惕低血糖、脫水等19 血

11、常規(guī)、凝血功能、免疫四項(xiàng)、肝功能及心電圖血常規(guī)、凝血功能、免疫四項(xiàng)、肝功能及心電圖內(nèi)鏡內(nèi)鏡觀察可以大致判斷范圍包括長(zhǎng)度，寬度及深度觀察可以大致判斷范圍包括長(zhǎng)度，寬度及深度. 活檢活檢可以幫助確定性質(zhì)可以幫助確定性質(zhì).超聲內(nèi)鏡是術(shù)前準(zhǔn)確判斷早期消化道腫瘤最有效的超聲內(nèi)鏡是術(shù)前準(zhǔn)確判斷早期消化道腫瘤最有效的方法方法. 借助高分辨率的腔內(nèi)超聲探頭可以精確地顯示借助高分辨率的腔內(nèi)超聲探頭可以精確地顯示腫瘤浸潤(rùn)的深度和累及的層次腫瘤浸潤(rùn)的深度和累及的層次. 對(duì)于病變僅累及黏膜對(duì)于病變僅累及黏膜層以及局限于黏膜下層上層以及局限于黏膜下層上1/3 層內(nèi)可以采用微創(chuàng)切除層內(nèi)可以采用微創(chuàng)切除治療治療.內(nèi)鏡下息肉

12、治療的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)鏡下息肉治療的術(shù)前準(zhǔn)備20 消化道病變內(nèi)鏡下治療的發(fā)展：消化道病變內(nèi)鏡下治療的發(fā)展： 活檢咬除活檢咬除 息肉切除息肉切除 內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù) EMR 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) endoscopic submucosal dissection ESD SMT的內(nèi)鏡切除的內(nèi)鏡切除 ESE（黏膜下挖除）黏膜下挖除） EFR（消化道全層切除）消化道全層切除） STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) ) 治療內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡高頻電凝切除法高頻電凝切除法激光及微波灼除法激光及微波灼除法尼龍絲結(jié)扎法尼龍絲結(jié)扎法氬離子凝固法等氬離子凝固法等21 常用器械介紹常用器械介

13、紹微波、激光、冷凍及高頻電切除、氬氣刀微波、激光、冷凍及高頻電切除、氬氣刀每種方法都有其優(yōu)點(diǎn)及不足每種方法都有其優(yōu)點(diǎn)及不足目前臨床廣泛應(yīng)用的還是高頻電切除及氬氣刀目前臨床廣泛應(yīng)用的還是高頻電切除及氬氣刀22 高頻電流（頻率大于高頻電流（頻率大于300kHZ)通過(guò)人體可產(chǎn)生熱效應(yīng)，通過(guò)人體可產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織凝固、壞死，從而能達(dá)到對(duì)息肉的切割及止血，使組織凝固、壞死，從而能達(dá)到對(duì)息肉的切割及止血，高頻電流無(wú)神經(jīng)效應(yīng)，故對(duì)心肌人體無(wú)害。高頻電流無(wú)神經(jīng)效應(yīng)，故對(duì)心肌人體無(wú)害。高頻電發(fā)生器可產(chǎn)生電凝、電切和凝切混合三種電流高頻電發(fā)生器可產(chǎn)生電凝、電切和凝切混合三種電流使用高頻電切除胃腸道息肉時(shí)，應(yīng)根據(jù)

14、息肉不同情況具體使用高頻電切除胃腸道息肉時(shí)，應(yīng)根據(jù)息肉不同情況具體 選用適當(dāng)?shù)碾娏鞑安煌妮敵龉β剩ㄒ话氵x用適當(dāng)?shù)碾娏鞑安煌妮敵龉β剩ㄒ话?5-20W電凝、電切）電凝、電切） 高頻電發(fā)生器高頻電發(fā)生器23 高頻電圈套腸道息肉摘除24 內(nèi)鏡下息肉高頻電凝切除術(shù)25 氬離子束凝固術(shù)( APC)：原理為高頻輸出電極使流經(jīng)電極末端2 10mm處的氬氣離子化, 氬離子束可導(dǎo)電, 使其流向組織而產(chǎn)生治療作用。具有以下優(yōu)點(diǎn): 操作無(wú)需接觸組織，不會(huì)引起粘連，大面積迅速止血適用范圍較廣，一次性切除率高凝固深度的自限性，一般不超過(guò)3 mm，不會(huì)出現(xiàn)穿孔。內(nèi)鏡下息肉治療的方法內(nèi)鏡下息肉治療的方法26 內(nèi)鏡下

15、息肉治療術(shù)后的并發(fā)癥內(nèi)鏡息肉切除術(shù)引起并發(fā)癥的發(fā)生率與內(nèi)鏡醫(yī)師檢查操作手法的熟練程度有明顯關(guān)系，因此行內(nèi)鏡下息肉切除的內(nèi)鏡醫(yī)師需要有豐富的內(nèi)鏡診斷操作經(jīng)驗(yàn)。各種并發(fā)癥的發(fā)生以出血最為多見(jiàn)，其次為消化道穿孔。27 出血 在手術(shù)操作過(guò)程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血。 內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)后的并發(fā)癥內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)后的并發(fā)癥28 穿孔 內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)后的并發(fā)癥內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)后的并發(fā)癥29 灼傷 電切時(shí)，若電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近有導(dǎo)電的粘液，或息肉較長(zhǎng)倒掛，均可引起電流分流灼傷附近正常黏膜組織。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應(yīng)予以重視。內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)后的并發(fā)癥內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)后的并發(fā)癥30 潰瘍 息肉摘除后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍 多數(shù)在24周內(nèi)愈合其他 高頻電切治療賁門息肉時(shí)，可發(fā)生左側(cè)膈肌痙攣