腸道支架在惡性腸道梗阻的應(yīng)用譚陽輝

1、南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院介入血管外科南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院介入血管外科 譚陽輝譚陽輝 張宏文張宏文 鄧小軍鄧小軍 孫鑫國(guó)孫鑫國(guó) DSA與腸鏡聯(lián)合下腸道支架置入在與腸鏡聯(lián)合下腸道支架置入在腸道高位惡性梗阻中的應(yīng)用腸道高位惡性梗阻中的應(yīng)用臨床應(yīng)用背景臨床應(yīng)用背景20203030結(jié)腸癌患者可發(fā)生腸梗阻結(jié)腸癌患者可發(fā)生腸梗阻 癌性腸梗阻按傳統(tǒng)方法應(yīng)行急診腸造瘺癌性腸梗阻按傳統(tǒng)方法應(yīng)行急診腸造瘺 急診腸造瘺有較高的死亡率（急診腸造瘺有較高的死亡率（2323） 并發(fā)癥發(fā)生率（并發(fā)癥發(fā)生率（5050） 支架可避免急診腸造瘺，成功率較高（支架可避免急診腸造瘺，成功率較高（ 85100% 85100% ） 無手術(shù)條件

2、的癌性梗阻患者也可行支架治療無手術(shù)條件的癌性梗阻患者也可行支架治療治療方案治療方案方案一：先行結(jié)腸造瘺，再行根治切除吻合方案一：先行結(jié)腸造瘺，再行根治切除吻合的的期手術(shù)，或先行根治切除，再行近端結(jié)期手術(shù)，或先行根治切除，再行近端結(jié)腸造瘺吻合的腸造瘺吻合的期手術(shù)。（目前廣泛采用此期手術(shù)。（目前廣泛采用此法治療方式）法治療方式）方案二：先行梗阻段支架置入手術(shù)，術(shù)后行方案二：先行梗阻段支架置入手術(shù)，術(shù)后行腸道準(zhǔn)備，限期行根治術(shù)。（無需造瘺及腸道準(zhǔn)備，限期行根治術(shù)。（無需造瘺及II期回納手術(shù)減輕病人痛苦期回納手術(shù)減輕病人痛苦)傳統(tǒng)手術(shù)方式傳統(tǒng)手術(shù)方式I期造瘺期造瘺II期回納期回納 病例摘要（一）病例摘

3、要（一） 吳吳XXXX，5858歲，男性，歲，男性，“大便習(xí)性改變半年余，腹脹伴間大便習(xí)性改變半年余，腹脹伴間歇性腹脹歇性腹脹2 2天天”。 患者半年前開始出現(xiàn)大便習(xí)性及性狀改變，大便帶血患者半年前開始出現(xiàn)大便習(xí)性及性狀改變，大便帶血2-32-3次次/ /天。天。查體：查體：T36.3T36.3 ，P110P110次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP122/76mmHgBP122/76mmHg，神清、合作，自動(dòng)體位，急性病面容，皮，神清、合作，自動(dòng)體位，急性病面容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺未聞及干濕羅音膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，

4、心率，心界不大，心率110110次次/ /分，律齊。腹膨隆，未見胃腸型分，律齊。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張。腹肌稍緊張及蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，MurphyMurphy征（征（- -），肝脾未觸），肝脾未觸及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（- -），），雙腎區(qū)叩擊痛（雙腎區(qū)叩擊痛（- -），移動(dòng)性濁音（），移動(dòng)性濁音（- -）。腸鳴音）。腸鳴音3 3次次/ /分。分。肛門指檢：未觸及明顯腫塊，退手指套無染血。肛門指檢：未觸及明顯腫

5、塊，退手指套無染血。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：wbc：10.48 Rbc：3.95X10 Hb:149g/l Plt:232 腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物：CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常規(guī)：隱血實(shí)驗(yàn)（大便常規(guī)：隱血實(shí)驗(yàn)（-）腸鏡檢查：腸鏡檢查：1 1、結(jié)腸癌？（待病檢）；、結(jié)腸癌？（待病檢）；2 2、直腸多發(fā)性息肉；、直腸多發(fā)性息肉；3 3、糜爛性直腸炎；糜爛性直腸炎；4 4、內(nèi)痔、內(nèi)痔病檢病檢：（結(jié)腸）粘膜高：（結(jié)腸）粘膜高- -中分化腺癌中分化腺癌腹部腹部CT :降結(jié)腸上段腸壁增厚伴腸梗阻

6、，考慮占位性病變可能降結(jié)腸上段腸壁增厚伴腸梗阻，考慮占位性病變可能，建議腸鏡檢查。，建議腸鏡檢查。 腹部腹部CT 腸鏡腸鏡介入下支架植入術(shù)中（一）介入下支架植入術(shù)中（一）2015-04-24日行DSA引導(dǎo)下腸道支架置入介入下支架植入術(shù)中（二）介入下支架植入術(shù)中（二）手術(shù)切除術(shù)后病理標(biāo)本手術(shù)切除術(shù)后病理標(biāo)本2015-04-28，行“左半結(jié)腸切除+部分切除術(shù)”病例摘要（二）病例摘要（二） 段段XXXX，5151歲歲 男性，腹部脹痛伴肛門停止排便、排氣男性，腹部脹痛伴肛門停止排便、排氣5 5天天入院。入院。 患者患者5 5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，以臍周為甚，天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，以臍周

7、為甚，伴肛門停止排便排氣。伴肛門停止排便排氣。查體：查體：T36.7T36.7 ，P91P91次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP133/93mmHgBP133/93mmHg，輕度貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙，輕度貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率9191次次/ /分，律齊。腹膨分，律齊。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，MurphyMurphy征（征（- -），肝

8、脾未觸及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩），肝脾未觸及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（擊痛（- -），雙腎區(qū)叩擊痛（），雙腎區(qū)叩擊痛（- -），移動(dòng)性濁音（），移動(dòng)性濁音（- -）。腸鳴）。腸鳴音音3 3次次/ /分。肛門指檢：未觸及明顯腫塊，退手指套無染血。分。肛門指檢：未觸及明顯腫塊，退手指套無染血。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：wbc：2.81 Rbc：2.18Hb:43g/l Plt:37腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物：CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常規(guī)：隱血實(shí)驗(yàn)（大便常規(guī)：

9、隱血實(shí)驗(yàn)（-）腸鏡檢查：腸鏡檢查：1、結(jié)腸癌？（待病檢）；、結(jié)腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸炎；、糜爛性直腸炎；4、內(nèi)痔、內(nèi)痔病檢病檢：（結(jié)腸）粘膜高：（結(jié)腸）粘膜高-中分化腺癌中分化腺癌腹部腹部CT (2015-06-08，衡東縣人民醫(yī)院，衡東縣人民醫(yī)院):腸道梗阻征象，腸梗阻，考慮腸道梗阻征象，腸梗阻，考慮乙狀結(jié)腸惡性腫瘤可能。乙狀結(jié)腸惡性腫瘤可能。 影像學(xué)資料影像學(xué)資料腸鏡腸鏡腸鏡：腸鏡：1、結(jié)腸癌？（待病檢）；、結(jié)腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸、糜爛性直腸 炎；炎；4、內(nèi)痔、內(nèi)痔病檢病檢：（結(jié)腸）粘膜高：（

10、結(jié)腸）粘膜高-中分化腺癌中分化腺癌介入下支架植入術(shù)中（一）介入下支架植入術(shù)中（一）2015-06-20日行DSA引導(dǎo)下腸道支架置入介入下支架植入術(shù)中（二）介入下支架植入術(shù)中（二）手術(shù)切除術(shù)后病理標(biāo)本手術(shù)切除術(shù)后病理標(biāo)本 支架與傳統(tǒng)外科手術(shù)支架與傳統(tǒng)外科手術(shù) 中位技術(shù)成功率96%（66100%） 中位臨床成功率92%（46100%） 支架保持通暢的中位時(shí)間為106天（68288天） 中位再次干預(yù)率20% Ann Surg. 2007 Jul;246(1):24-30. Ann Surg. 2007 Jul;246(1):24-30. 效果效果討論討論n1、優(yōu)勢(shì)？、優(yōu)勢(shì)？n2、需要改進(jìn)的地方？、需

11、要改進(jìn)的地方？組織結(jié)構(gòu)袋形結(jié)構(gòu) 運(yùn)動(dòng)功能集團(tuán)性收縮等 乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲等多個(gè)小角度彎曲的腸曲 高度擴(kuò)張的腸腔相互擠壓易引起高位結(jié)腸梗阻段 以下結(jié)腸管腔受壓狹窄 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1 Van Heek NT, van Geenen RC, Busch OR, et al. Palliative treatment in “peri” - pancreatic carcinoma: stenting or surgical therapyJ. ActaGastroenterol Belg,2002, 65(3): 171- 175 2 Ohman U.Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinomaJ.Am J Surg,1982 143(6):742-747. 3 Hooft J, Mutignani M, Repici A, et al. First data on the palliative treatment of patients with malignant gastric outlet obstruction using the WallFlex enteral stent: a retrospective multicenter study J .Endoscopy, 2007,