神外腦積水護(hù)理查房

1、主要內(nèi)容 一、疾病知識(shí) 二、病例匯報(bào) 三、相關(guān)護(hù)理一疾病相關(guān)知識(shí) 腦積水：腦脊液生成或循環(huán)吸收過(guò)程發(fā)生障礙而致腦脊液量過(guò)多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高，腦室擴(kuò)大的總稱。 病因： 1.先天畸形 如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成等 2.感染 胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎等 3.出血 顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。 4.腫瘤 可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。 5.其他 某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。 臨床表現(xiàn) 胎兒先天性腦積水多致死胎 出生以后主要表現(xiàn)為嬰兒數(shù)周或數(shù)

2、月后頭顱快速，進(jìn)行性增大，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”(Maceen)征，顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)，病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇，視力及嗅覺(jué)障礙等。處理 1、保守治療： 脫水，如甘露醇、甘油果糖等 利尿，如呋塞米，托拉塞米等 2、手術(shù)： 去除病因，如切除腫瘤，清除膿腫等； 腦脊液循環(huán)通路重建術(shù)； 腦脊液分流術(shù)二、病情介紹 一般資料： 姓名：馬某 性別：女 年齡：24 職業(yè)：學(xué)生 主訴：入院前20天前無(wú)明顯誘因突發(fā)暈厥一次 既往史： 健康狀況：良好 過(guò)敏

3、史：無(wú) 外傷史：無(wú) 手術(shù)史：無(wú) 化學(xué)物品接觸史：無(wú) 入院檢查： 體格檢查：生命體征T36.6 P 58次/分 R 15次/分 BP 100/62其他檢查均無(wú)異常 輔助檢查： 門診MRI+FLAIR+增強(qiáng)提示：幕上腦室擴(kuò)張積水，多考慮為中腦導(dǎo)水管粘連。治療經(jīng)過(guò): 患者于2014年9月4日因前述癥狀就診后收入我科。9月10日在靜脈吸入復(fù)合麻醉下行腦室-腹腔引流術(shù)。術(shù)后收入亞低溫病房，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。護(hù)理 護(hù)理評(píng)估： 健康史 身體狀況 心理-社會(huì)狀況一）術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：由于病人對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)手術(shù)有恐懼恐懼感，因此，我們應(yīng)主動(dòng)與病人交談，解釋疾病的性質(zhì)，手術(shù)的必要性，減輕恐懼及疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。 2、術(shù)前備皮、清潔皮膚：術(shù)前1012h按開(kāi)顱常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上13和腋窩部，注意臍部清潔。3、術(shù)前810h禁食，交叉配血，普魯卡因皮試，青霉素皮試。術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g。（三）出院指導(dǎo)：1、2、3、 病因： 1.先天畸形 如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成等 2.感染 胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎等 3.出血 顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。 4.腫瘤 可阻塞腦脊液循環(huán)的任