手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)

1、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士；防護(hù)手術(shù)室護(hù)理人員工作節(jié)奏快，任務(wù)繁重，勞動(dòng)強(qiáng)度大，每天有大量不良環(huán)境因素、污染因素存在，極易對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的健康造成威脅。1 危害因素1.1 生物因素：手術(shù)室護(hù)理人員在工作過程中，經(jīng)常接觸病人的體液、血液、嘔吐物、排泄物，感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病的機(jī)會(huì)較多。1.1.1 銳器刺傷：手術(shù)室護(hù)士與其它護(hù)士相比受傷危險(xiǎn)性更大，感染機(jī)會(huì)會(huì)更高。除使用注射器、靜脈輸液等常見原因外，手術(shù)室護(hù)理人員還面臨著手術(shù)器械的誤傷害。1.1.2 皮膚黏膜損傷：國內(nèi)手術(shù)室護(hù)理人員缺編現(xiàn)象較普遍，有時(shí)護(hù)理人員皮膚黏膜有輕微的損傷還是照常參加手術(shù)，這就增加了感染的危險(xiǎn)

2、。1.1.3 無保護(hù)接觸病人的體液、血液等污染物，時(shí)間較長(zhǎng)：未養(yǎng)成戴手套的習(xí)慣，護(hù)士通常在接觸病人的大小便排泄物時(shí)戴手套，而在接觸經(jīng)皮膚傳播的血液時(shí)較少戴手套，甚至有人認(rèn)為戴手套沒有價(jià)值，會(huì)防礙工作，或是浪費(fèi)。她們僅在知道病人患有傳染病時(shí)才決定戴手套，多數(shù)護(hù)士還沒有很好建立地常規(guī)預(yù)防措施的觀念。1.2 空氣污染1.2.1 麻醉劑：手術(shù)室使用大量的麻醉劑如異氟醚等。這些麻醉劑可呈氣態(tài)彌散于空氣中，也可經(jīng)病人吸入后排出大量的麻醉廢氣，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在體內(nèi)蓄積危害健康。1.2.2 紫外線：手術(shù)室普遍采用紫外線照射空氣消毒。紫外線能使空氣中的氧分子分解成活躍的、不穩(wěn)定的和有毒的臭氧。1.2.3

3、 化學(xué)消毒劑：甲醛、戊二醛、碘伏都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性消毒劑，對(duì)皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜有刺激作用；甲醛還具有致敏誘變致癌的作用；是職業(yè)性皮炎的常見元兇。長(zhǎng)期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛，容易引起頭痛、胸悶、氣喘、咽喉炎、眼灼傷及肺炎，流感樣癥狀，尋麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀。此外乙醇等消毒劑還有易燃的危險(xiǎn)性。1.3 細(xì)胞毒素類藥物：癌癥病人手術(shù)時(shí)需要臺(tái)上或臺(tái)下注射細(xì)胞毒素類藥物。其毒副反應(yīng)主要有骨髓抑制，突出表現(xiàn)在白細(xì)胞下降，血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到影響，還可出現(xiàn)生殖系統(tǒng)毒性。1.4 X線照射：手術(shù)過程中，特別是骨科手術(shù)，常需影像學(xué)輔助，護(hù)理人員經(jīng)常受到X線照射，長(zhǎng)期接觸

4、X線可對(duì)人體產(chǎn)生多種傷害，如造血功能低下，植物神經(jīng)功能紊亂等。1.5 電灼傷，化學(xué)毒品燒傷：手術(shù)室使用大量的儀器設(shè)備，因空氣潮濕、連接或操作不當(dāng)及設(shè)備老化等原因常有漏電、短路現(xiàn)象發(fā)生。病人、醫(yī)護(hù)人員也因此被電灼傷。另外化學(xué)藥品乙醇的使用，也給燒傷帶來了可能性，如腦科、骨科手術(shù)，往往使用碘酊、乙醇消毒，如乙醇尚未干透或用量太多浸濕床單，在使用電刀手術(shù)，術(shù)中會(huì)產(chǎn)生火花，易燃液體遇火弧光后發(fā)生起火造成患者和醫(yī)護(hù)人員燒傷，這樣的事故國內(nèi)屢有報(bào)道。1.6 身心損害：繁重的工作，長(zhǎng)時(shí)間站立，受重力影響血液在下肢儲(chǔ)留，回流不暢，再加上飲食不規(guī)律，使手術(shù)室護(hù)理人員患下肢靜脈曲張，胃下垂，腰背酸痛的機(jī)會(huì)增多。另

5、外，超快的工作節(jié)奏，嚴(yán)肅緊張的工作氣氛，新技術(shù)新業(yè)務(wù)的日新月異，又加重了護(hù)理人員的心理壓力，使她們患偏頭痛、神經(jīng)衰弱、痛經(jīng)的可能性增多。2 防護(hù)對(duì)策2.1 預(yù)防銳器刺傷2.1.1 規(guī)范操作規(guī)程，重視基本功的訓(xùn)練，做到忙而不亂、井然有序。2.1.2 安全處理針頭。2.1.3 手術(shù)中正確傳遞器械。傳遞時(shí)刀尖的銳利面應(yīng)對(duì)著自己，防止誤傷他人，必要時(shí)用彎盤傳遞。手術(shù)衣浸濕、手套破損應(yīng)及時(shí)更換。2.1.4 針刺傷的應(yīng)急處理：立即用肥皂和流水沖洗傷口，從近心向遠(yuǎn)心端擠出血液，并用碘伏消毒傷口，必要時(shí)注射免疫球蛋白。2.2 預(yù)防生物污染：樹立自我保護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成操作戴手套的習(xí)慣，手套破損及時(shí)更換。參加感染手術(shù)

6、戴雙手套、穿鞋套、戴口罩、帽子、佩帶防護(hù)鏡、不穿漏趾手術(shù)鞋。2.3 減少空氣污染2.3.1 紫外線燈管可采用無臭氧石英紫外線殺菌燈。2.3.2 減少麻醉劑的毒害：采用高效低毒的麻醉劑，用禁閉式麻醉機(jī)，將病人呼出的麻醉廢氣排至室外，減少室內(nèi)污染。2.3.3 合理使用消毒劑：消除“消毒劑使用越多、濃度越高，消毒效果越好”的錯(cuò)誤觀念。環(huán)氧乙烷代替甲醛熏蒸，戊二醛用加蓋容器，操作者戴手套、防護(hù)鏡。2.3.4 提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量，改善通風(fēng)設(shè)備，有條件醫(yī)院使用層流。2.4 防止化學(xué)毒素類藥物污染：配置時(shí)，戴手套、防護(hù)鏡，用畢的安瓿、空針、藥瓶放于特制的防滲漏容器內(nèi)，集中焚燒處理。2.5 減少X線照射：做

7、好照射前的準(zhǔn)備工作，照射時(shí)控制時(shí)間、控制距離、屏蔽防護(hù)，盡量減少照射次數(shù)，提高照射的有效率。2.6 預(yù)防電灼傷、化學(xué)燒傷：手術(shù)前檢查儀器，確認(rèn)功能完好方可使用，電極板以一次性極板，一次性使用最安全。使用乙醇等易燃消毒劑，用量不可太多，防止浸濕敷料，待其完全干透后方可進(jìn)行手術(shù)。2.7 減少身心損害：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，連臺(tái)手術(shù)可更換護(hù)理人員，減少壓力。護(hù)士要努力學(xué)習(xí)更新知識(shí)，提高技術(shù)水平，提高處變不驚的能力，創(chuàng)造輕松積極的學(xué)習(xí)氛圍和和諧的工作環(huán)境?？傊乐故中g(shù)室護(hù)理人員因職業(yè)暴露而致的疾病是手術(shù)室管理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)，是我們手術(shù)室永遠(yuǎn)的話題?！娟P(guān)鍵詞】 防護(hù) 現(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)室工作繁重，節(jié)奏緊張，

8、而且還是高危區(qū)。由于手術(shù)室工作人員的特殊工作性質(zhì)，被感染的機(jī)會(huì)較多。因此，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的自我防護(hù)尤其重要。 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療實(shí)驗(yàn)，護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚黏膜，或者是被污染的針頭及銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況1。 1 手術(shù)室人員感染血液性病原體的因素 1.1 傳染源 主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋體及其他感染性疾病的血液、體液、分泌物。 1.2 傳播途徑 主要為術(shù)中意外刺傷，刀割傷，污血濺落到眼睛等。 1.3 感染危險(xiǎn) 由于手術(shù)室工作人員每天都接觸的血液，體液分泌物，被感染的幾率很高，同時(shí)，由于急診手

9、術(shù)患者很多，病因復(fù)雜，有些如艾滋病、梅毒等檢查時(shí)間較長(zhǎng)，未能確切預(yù)防，增加了危險(xiǎn)因素。（1）杭州自1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者，至1997年開始每年呈上升趨勢(shì)，而且顯示艾滋病患者有從高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢(shì)。（2）我國是乙肝高發(fā)區(qū)，感染HBV及HCV的患者較多。 2 手術(shù)室人員職業(yè)暴露的預(yù)防 2.1 建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。 2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行 （1）提高防護(hù)意識(shí)：若接觸血液或深部體液，需戴手套。預(yù)料有血液或

10、深部體液濺出時(shí)，需戴口罩及防護(hù)眼罩。脫掉手套后，立即洗手。皮膚表面一旦污染血液和體液，立即按六步洗手法徹底清除。（2）小心處理針頭及利器：切勿套回用過的針頭。用過的針立即丟入適當(dāng)?shù)睦魇占袃?nèi)，盡量防止被利器刺傷。（3）穿隔離衣，可防止被飛濺的水或血污染，必要時(shí)外加塑料圍裙預(yù)防各種傳染病。凡是感染和污染物品，應(yīng)先浸泡消毒，清洗后再打包送供應(yīng)室消毒。 3 手術(shù)室工作人員發(fā)生暴露后的處理 立即局部處理，對(duì)傷口從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使部分血液排出，同時(shí)，流動(dòng)水沖洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受傷部位。并建立暴露后登記制度，提供疫苗和專家咨詢等服務(wù)。 4 對(duì)手術(shù)室人員的要求 （1）術(shù)前工作人員做好自檢

11、，手有破口者最好不要參加手術(shù)，手術(shù)患者感染情況應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。（2）手術(shù)室工作人員應(yīng)積極接種乙肝疫苗，如為艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密，由上級(jí)疾控中心進(jìn)行調(diào)查和治療指導(dǎo)。（3）手術(shù)室工作人員應(yīng)注意勞逸結(jié)合，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉身體，保證睡眠提高自身免疫力。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)增大針刺傷是醫(yī)學(xué)護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性危害，而預(yù)防針刺傷遠(yuǎn)沒有得到應(yīng)有的重視。目前，隨著經(jīng)血傳播疾病的大量增加，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性不斷增大，其中醫(yī)療銳器特別是各種注射、穿刺的針具等使用過程中發(fā)生皮膚刺傷，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。一項(xiàng)對(duì)急診護(hù)士的調(diào)查顯示，在最近一年間的工作中，被針刺傷過的人占被調(diào)查者的9

12、0.3；對(duì)于針刺傷非常重視的人只占20.9，對(duì)于針刺傷不重視或不太重視的人占41.0。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在以往的護(hù)理教育中沒有專門章節(jié)講授如何預(yù)防針刺傷，在工作中也缺乏此類專門培訓(xùn)，缺乏預(yù)防針刺傷的統(tǒng)一操作規(guī)程。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育對(duì)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)有顯著效果。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露安全制度一、職業(yè)暴露的定義：病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染時(shí)或被針刺傷或利器割傷或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜。二、 職業(yè)接觸中特殊感染控制的預(yù)防原則1、避免受到針頭和其它銳利物體的損傷。2、避免接觸開

13、放的創(chuàng)口和粘膜。3、避免通過污染器械的傳播。4、防止血液或其它液體外溢到身體表面。5、對(duì)廢棄物作出妥善處理。6、同時(shí)要求所有可能接觸病人血液的職工在培訓(xùn)期就應(yīng)該進(jìn)行乙肝疫苗免疫注射.三、發(fā)生銳器損傷處理原則1、立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位,使部分鮮血排出,相對(duì)減少受污染的程度。2、用流動(dòng)自來水和消毒肥皂液清洗(如濺出,清水沖洗鼻、眼、嘴和皮膚等直接接觸部位)。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3、碘酒等皮膚消毒液涂擦傷口等處理。4、意外損傷報(bào)告,根據(jù)醫(yī)院規(guī)章和程序逐級(jí)上報(bào)。5、確定感染源患者,看其是否感染HIV、乙肝、丙肝等,并記錄在案.同時(shí)進(jìn)行可靠的HIV、乙肝、丙肝的化驗(yàn)檢查。

14、對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥：（1）、基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。（2）、強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。（3）、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。（4）、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，防?？茟?yīng)當(dāng)進(jìn)行隨防和咨詢。（5）、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血

15、液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。（6）、感染源患者血液檢查陽性時(shí),建議使用免疫治療,并追蹤；陰性也可以追蹤被損傷者,血液化驗(yàn)隨訪至少一個(gè)月或更長(zhǎng)。四、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)守下列守則：1、絕對(duì)不要將針罩罩回針頭。2、針頭或銳器在使用地立即扔進(jìn)耐刺的銳器收集盒中,可以用鉗子夾住針頭，不要用手將其折斷毀壞。3、銳器收集盒有明顯的危險(xiǎn)警告標(biāo)志。4、手持無針帽的注射器時(shí),行動(dòng)要特別小心,以免刺傷別人或自己。(手持玻璃血試管).5、操作后立即處理殘局,如切開包、穿刺包的整理.6、銳器和針頭與普通垃圾嚴(yán)禁混放.五、普遍性預(yù)防措施的操作規(guī)程1、當(dāng)接觸病人的血

16、液、體液、黏膜或破損的皮膚時(shí)一定要戴手套。2、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套3、每次操作完畢、或每次脫下手套時(shí)徹底洗手。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。6、檢驗(yàn)人員進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)時(shí)必須穿隔離衣，戴手套、戴口罩、帽子等；接觸特殊病原微生物時(shí)穿隔離衣，戴口罩、帽子、戴雙層手套，戴護(hù)目鏡或面罩。7、檢驗(yàn)科做好特殊病原微生物的安全保管。8、嚴(yán)格執(zhí)行清潔，無菌技術(shù)和隔離制度。防銳器刺傷或者劃傷。