關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)注射用輔助治療藥品使用管理的規(guī)定

1、xxx中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于注射用輔助治療藥品合理使用管理的規(guī)定按照云南省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)購注射用輔助治療藥品使用管理的通知（云衛(wèi)以發(fā)201526號(hào)）文件的精神，為規(guī)范本院藥品使用管理，控制醫(yī)療費(fèi)用，控制藥比，控制不合理用藥，特制定以下規(guī)定：一、由醫(yī)務(wù)科部門牽頭，組織醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作組每月對(duì)進(jìn)入本院藥品消耗金額排名前二十位（排名時(shí)不列入大輸液）的注射輔助治療藥品（見附件）進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)組成員包括：醫(yī)務(wù)科、藥劑科。二、每月隨機(jī)抽?。ǔ槿r(shí)用藥科室覆蓋率90）上述進(jìn)入排名前二十位的每個(gè)藥物門急診處方不得少于50張、住院病歷不少于30份進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（同一通用名如規(guī)格、廠家、劑型不同時(shí)須分開點(diǎn)

2、評(píng)），每月每個(gè)藥物的處方（病歷）不足上述數(shù)量的，則所有使用該藥的處方（病歷）全部點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容按醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2010】28號(hào)）要求，對(duì)處方（含醫(yī)囑）藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)。三、每個(gè)藥每個(gè)月點(diǎn)評(píng)結(jié)果按醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）要求進(jìn)行判定，處方或住院醫(yī)囑用藥不適宜率均應(yīng)10，超過10應(yīng)進(jìn)行預(yù)警。四、若連續(xù)三個(gè)月某藥均進(jìn)入排名前二十位，且第三個(gè)月用藥不適宜率仍然超過10，則該藥應(yīng)停止在醫(yī)院使用，并且本年度內(nèi)不得恢復(fù)使用。五、加強(qiáng)運(yùn)行期病歷的巡查，對(duì)正在使用進(jìn)入目錄的藥物的運(yùn)行期進(jìn)行重點(diǎn)抽查，并

3、對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥行為應(yīng)及時(shí)制止，并對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行批評(píng)教育。六、加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑臨床使用的管理，落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2008】71號(hào))的要求。醫(yī)護(hù)人員要按照中藥注射劑臨床使用基本原則，嚴(yán)格按照藥品說明書使用，嚴(yán)格掌握功能主治和禁忌癥；加強(qiáng)用藥監(jiān)測，醫(yī)護(hù)人員使用中藥注射劑前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止使用，并按規(guī)定報(bào)告。七、考核：1、每月對(duì)在點(diǎn)評(píng)和巡查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥行為進(jìn)行公示和通報(bào)批評(píng)；2、對(duì)相關(guān)醫(yī)生及科室予以誡勉談話；3、進(jìn)入本院藥品消耗金額排名前二十位（排名時(shí)不列入大輸液）的注射輔助治療藥品。（1）住院部每種藥物隨機(jī)抽查

4、病歷30份，如果存在不合理用藥情況每份病歷每人扣30元。單種藥物消耗金額排名前3名的醫(yī)生為必查對(duì)象（每人至少抽查3份病歷），如果存在不合理用藥情況第一名扣300元，第二名扣200元，第三名扣100元。（2）門診每種藥物隨機(jī)抽查處方50張，如果存在不合理用藥情況每張?zhí)幏矫咳丝?0元。單種藥物消耗金額排名前3名的醫(yī)生為必查對(duì)象（每人至少抽查5張?zhí)幏剑?，如果存在不合理用藥情況第一名扣300元，第二名扣200元，第三名扣100元。（3）如果抽查病歷和處方數(shù)目不能滿足上述要求，繼續(xù)從剩余病歷、處方中抽取，直至該種藥物病歷、處方全部抽取完畢。（4）門診或住院醫(yī)囑用藥不適宜率超過10的科室扣獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資5

5、00元。若連續(xù)三個(gè)月某藥均進(jìn)入排名前二十位，且第三個(gè)月該科室用藥不適宜率仍然超過10，則該藥停止在該科室使用，并且本年度內(nèi)不得恢復(fù)使用。（5）出現(xiàn)用藥不適宜的醫(yī)生在下個(gè)月檢查為必查對(duì)象（至少抽查3份病歷或抽查5張?zhí)幏剑?。?）連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)用藥不適宜的醫(yī)生按照處方管理辦法的規(guī)定停止其對(duì)相應(yīng)藥物的處方權(quán)一年。停止處方權(quán)后仍開具相應(yīng)藥物的處方越權(quán)使用扣當(dāng)月績效工資500元。如果病人確實(shí)需要使用該藥物，請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診后方可使用，同時(shí)寫申請(qǐng)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，如未申請(qǐng)備案視為越權(quán)使用。（7）被停處方權(quán)的醫(yī)生本年度不得評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉職晉級(jí)延緩一年。 處方點(diǎn)評(píng)以藥品說明書為依據(jù)，超過藥品說明書適應(yīng)癥范圍視為不合理

6、用藥。 本通知自2015年11月1日起執(zhí)行，2015年11月、12月給予全院通報(bào)，從2016年1月1日起嚴(yán)格按照本規(guī)定進(jìn)行考核。附件：常用注射用輔助治療藥品適應(yīng)癥、禁忌癥、用法 xx市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2015年10月12日附件：常用注射用輔助治療藥品適應(yīng)癥、禁忌癥、用法一、 注射用維生素c【適應(yīng)癥】 1.用于治療壞血病，也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等輔助治療?？松讲』颊甙l(fā)生心源性休克時(shí)，可用大劑量本品治療。2.慢性鐵中毒的治療：維生素c促進(jìn)去鐵胺對(duì)鐵的螯合，使鐵排出加速。3.特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的治療。4.下列情況對(duì)維生素c的需要量增加：(1)病人接受慢性血液透析、胃腸道疾病(長期腹瀉、胃

7、或回腸切除術(shù)后)、艾滋病、結(jié)核病、癌癥、潰瘍病、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、感染、創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等；(2)因嚴(yán)格控制或選擇飲食，接受腸道外營養(yǎng)的病人，因營養(yǎng)不良，體重驟降，以及在妊娠期和哺乳期；(3)應(yīng)用巴比妥類、四環(huán)素類、水楊酸類，或以維生素c作為泌尿系統(tǒng)酸化藥時(shí)（維生素c可提高烏洛托品效應(yīng)）?！居梅ㄓ昧俊?肌內(nèi)或靜脈注射，成人每次100-250mg，每日13次；小兒每日100-300mg，分次注射。克山病心源性休克：首劑5-10g，加入25%葡萄糖注射液中靜脈緩慢注射?！窘伞?對(duì)本品任何成分過敏者禁用。二、注射用紅花黃色素【功能主治】 活血、化瘀、通脈。用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛。中醫(yī)辨證

8、為心血瘀阻證，癥見胸痛、胸悶、心悸?！居梅ㄓ昧俊?加注射用生理鹽水250ml溶解后使用靜脈滴注（滴速不高于30滴/分）。每次1瓶，每日1次，14天為一療程?！窘伞?對(duì)本品過敏者禁用、孕婦禁用。三、參附注射液【功能主治】 回陽救逆，益氣固脫。主要用于陽氣暴脫的厥脫癥(感染性、失血性、失液性休克等)；也可用于陽虛(氣虛)所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥等?！居梅ㄓ昧俊?靜脈滴注 一次20100ml，（用510%葡萄糖注射液250500ml稀釋后使用）。靜脈推注 一次520ml（用510%葡萄糖注射液20ml稀釋后使用）?；蜃襻t(yī)囑。【禁忌】 對(duì)本品有過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用四、丹紅注射

9、液【功能主治】 活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見：胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語蹇澀，肢體麻木，活動(dòng)不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓?！居梅ㄓ昧俊?肌內(nèi)注射，一次2-4ml，一日12次；靜脈注射，一次4ml，加入50%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢注射，一日12次；靜脈滴注，一次20-40ml，加入5%葡萄糖注射液100-500ml稀釋后緩慢滴注，一日12次；伴有糖尿病等特殊情況時(shí)，改用0.9%的生理鹽水稀釋后使用；或遵醫(yī)囑?！窘伞?有出血傾向者禁止用，孕婦及哺乳期婦女忌用。五、注射用小牛血去蛋白提取物【適應(yīng)癥】 用于改善腦供血不足

10、，顱腦外傷引起的神經(jīng)功能缺損?！居梅ㄓ昧俊?靜脈滴注。腦中風(fēng)及腦外傷：一次0.81.2g總固體量（23支）溶于250ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，靜脈緩慢滴注（滴注速度小于2ml/min），一日1次，二周為一療程?！窘伞?嚴(yán)重腎功能障礙者及其對(duì)同類藥物有過敏反應(yīng)者禁用。六、舒血寧注射液【功能主治】 擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞，腦血管痙攣等?！居梅ㄓ昧俊?肌內(nèi)注射，一次24ml(2/54/5支)，一日12次。靜脈滴注，每日20ml(4支)，用5%葡萄糖注射液稀釋250ml或500ml后使用，或遵醫(yī)囑?！窘伞?孕婦及心力衰竭者慎用。七

11、、 薄芝糖肽注射液【適應(yīng)癥】 用于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、萎縮性肌強(qiáng)直，及前庭功能障礙、高血壓等引起的眩暈和植物神經(jīng)功能紊亂、癲癇、失眠等癥。亦可用于腫瘤、肝炎的輔助治療。【用法用量】 肌內(nèi)注射。一次2ml(1支)，一日2次。靜脈滴注。一日4m1(2支)，用250ml 0.9氯化鈉注射液或5葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。13個(gè)月為一療程或遵醫(yī)囑?！窘伞?對(duì)本品過敏者禁用。八、注射用甲硫氨酸維b1【適應(yīng)癥】 本品用于改善肝臟功能，對(duì)肝臟疾病，如急慢性肝炎、肝硬化，尤其是對(duì)脂肪肝有較明顯的療效，能改善肝內(nèi)膽汁淤積；可用于酒精、巴比妥類、磺胺類藥物中毒時(shí)的輔助治療?！居梅ㄓ昧俊?臨用前加滅菌注射用水溶解至

12、20mg/ml(以甲硫氨酸計(jì))。肌肉注射:每次40mg100mg(以甲硫氨酸計(jì))，每日12次。靜脈注射:每次100mg200mg(以甲硫氨酸計(jì))，每日1次，以5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液250500ml稀釋后使用?！窘伞?1、肝昏迷患者禁用2、對(duì)維生素b1過敏的患者禁用。九、注射用水溶性維生素【適應(yīng)癥】 本品系腸外營養(yǎng)不可少的組成部分之一，用以滿足成人和兒童每日對(duì)水溶性維生素的生理需要。【用法用量】 靜脈滴注。成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶；新生兒及體重不滿10kg的兒童，每日需要量為每公斤體重1ml（用下列溶液10ml溶解后）。在無菌條件下，在配伍性得到保證時(shí)本品可用下列溶液1

13、0ml加以溶解。1復(fù)方脂溶性維生素注射液（）（供成人和十一歲以上兒童使用）；2復(fù)方脂溶性維生素注射液（）（供十一歲以下兒童使用）；3脂肪乳注射液；4無電解質(zhì)的葡萄糖注射液；5注射用水；用上述方法1、2或3配制的混合液須加入脂肪乳注射液后再經(jīng)靜脈輸注，而用方法4或5配制的混合液可加入脂肪乳注射液中也可加入葡萄糖注射液中再經(jīng)靜脈輸注。本品溶解后應(yīng)在無菌條件下立即加入輸液中，并在24小時(shí)內(nèi)用完?！窘伞?對(duì)本品中任一成分有過敏的患者禁用。14、注射用鹽酸川芎嗪【適應(yīng)癥】 用于治療缺血性腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脈管炎等?！居梅ㄓ昧俊?靜脈滴注。每次80m

14、g120mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250500ml稀釋后,緩慢靜脈滴注,每日1次，1015天為1療程?！窘伞?對(duì)本品中任何成份過敏者禁用；腦出血及有出血傾向的患者禁用。十、天麻素注射液【適應(yīng)癥】 1.用于神經(jīng)衰弱、神衰綜合征及腦外傷性綜合征；2.用于眩暈癥：美尼爾氏病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、椎基底動(dòng)脈供血不足等；3.用于神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等；4.用于頭痛：血管性頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱及神衰綜合征等?！居梅ㄓ昧俊?肌內(nèi)注射，一次200mg，一日12次。器質(zhì)性疾病可適當(dāng)增加劑量，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注，每次5001000mg,一

15、日一次，用250500ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用。十一、 注射用血栓通(凍干)【功能主治】 活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥?！居梅ㄓ昧俊?臨用前用注射用水或氯化鈉注射液適量使溶解。(1)靜脈注射：一次150mg，用氯化鈉注射液3040ml稀釋。一日12次，或遵醫(yī)囑。(2)靜脈滴注：一次250500mg，用5%或10葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250500ml稀釋。一日1次，或遵醫(yī)囑。(3)肌內(nèi)注射：一次150mg，用注射用水稀釋至40mg/ml。一日12次，或遵醫(yī)囑。(4)理療：一次100mg，加入注射用水3ml，從負(fù)極導(dǎo)入。

16、【禁忌】 尚不明確。十二、注射用水溶性維生素【適應(yīng)癥】 本品系腸外營養(yǎng)不可少的組成部分之一，用以滿足成人和兒童每日對(duì)水溶性維生素的生理需要?！居梅ㄓ昧俊?靜脈滴注。成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶；新生兒及體重不滿10kg的兒童，每日需要量為每公斤體重1ml（用下列溶液10ml溶解后）。在無菌條件下，在配伍性得到保證時(shí)本品可用下列溶液10ml加以溶解。1復(fù)方脂溶性維生素注射液（）（供成人和十一歲以上兒童使用）；2復(fù)方脂溶性維生素注射液（）（供十一歲以下兒童使用）；3脂肪乳注射液；4無電解質(zhì)的葡萄糖注射液；5注射用水；用上述方法1、2或3配制的混合液須加入脂肪乳注射液后再經(jīng)靜脈輸注，而用方法

17、4或5配制的混合液可加入脂肪乳注射液中也可加入葡萄糖注射液中再經(jīng)靜脈輸注。本品溶解后應(yīng)在無菌條件下立即加入輸液中，并在24小時(shí)內(nèi)用完?！窘伞?對(duì)本品中任一成分有過敏的患者禁用。十三、 三磷酸腺苷二鈉注射液【適應(yīng)癥】 輔酶類藥。用于進(jìn)行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的輔助治療?！居梅ㄓ昧俊?肌內(nèi)注射或靜脈注射，一次10-20mg，一日1040mg。【禁忌】 本藥對(duì)竇房結(jié)有明顯抑制作用，因此對(duì)房竇綜合癥、竇房結(jié)功能不全者及老年人慎用或不用。十四、 丹參川芎嗪注射液【適應(yīng)癥】 用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全，腦血栓形成，腦栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸悶、心絞痛

18、、心肌梗塞、缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎等癥?！居梅ㄓ昧俊?靜脈滴注，用5-l0葡萄糖注射液或生理鹽水250ml500ml稀釋，每次5loml?！窘伞?腦出血及有出血傾向的患者忌用。十五、 硫辛酸注射液【適應(yīng)癥】 糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常?！居梅ㄓ昧俊?本品可用于靜脈注射。靜脈注射應(yīng)緩慢，最大速度為每分鐘50mg硫辛酸(相當(dāng)于2ml本注射液)。本品也可加入生理鹽水靜脈滴注，如250-500mg硫辛酸(相當(dāng)于10-20ml本注射液)加入100-250ml生理鹽水中，靜脈滴注時(shí)間約30分鐘。除非有特別醫(yī)囑，對(duì)嚴(yán)重糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常的患者，可用靜脈滴注給藥，每天300-600mg(相當(dāng)于12-24ml本注射液)，2-4周為一個(gè)療程?！窘伞?對(duì)本品過敏者。十六、 注射用左卡尼汀【適應(yīng)癥】 適用于慢性腎衰長期血透病人因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)如心肌病，骨骼肌病、心律失常、高脂血癥以及低血壓和透析中肌痙攣等?！居梅ㄓ昧俊?每次血透后推薦起始劑量是10-20mg/kg，溶于5-10ml注射用水中，2-3分鐘1次靜脈推注，血漿