《基礎護理學》電子文字簡版一至十八章

1、精品word可編輯資料- - - - - - - - - - - - -基礎護理學（第五版）電子文字簡版主編：李小寒、尚少梅適用范疇：護理學本科專業(yè)章節(jié)：共十八個章節(jié)目的：供應電子簡版，以備老師備課、撰寫教案使用目錄第一章 其次章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章 第十章 第十一章第十二章第十三章第十四章第十五章第十六章第十七章第十八章第一章緒論一、課程的位置和基本任務（一）課程的位置1. 是護理學科的基礎2. 是護理學專業(yè)課程體系中最基本、最重要的課程之一3. 是護生學習臨床專業(yè)課的必備前期課程4. 為臨床各?？谱o理供應了必要的基礎學問和基本技能（二）課程的基本任務第

2、9 頁，共 9 頁- - - - - - - - - -1. 培育護生良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感，使護生樹立整體護理的觀念2. 使護生把握基礎護理學中的基本理論學問和基本操作技能，并將所學的學問和技能敏捷地運用于臨床護理實踐中，以履行護理人員的角色和功能二、課程的學習內(nèi)容及學習目的1. 獲得滿意患者生理、心理、社會需求所必備的基本學問和基本技能2. 熟識自身價值，樹立正確的價值觀3. 具備良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感三、課程的學習方法及要求1. 實踐學習法：試驗室學習、臨床學習2. 反思學習法其次章 環(huán)境第一節(jié)環(huán)境與健康一、環(huán)境概述1. 定義：環(huán)境是人類進行生產(chǎn)和生活活動的場所，是人類生存和進展的基

3、礎；2. 環(huán)境的分類內(nèi)環(huán)境：生理環(huán)境、心理環(huán)境外環(huán)境：自然環(huán)境、社會環(huán)境二、環(huán)境因素對健康的影響自然環(huán)境因素對健康的影響：自然氣候影響、地勢地質(zhì)影響、環(huán)境污染 社會環(huán)境因素對健康的影響：社會經(jīng)濟、生活方式、文化因素、衛(wèi)生服務三、護理與環(huán)境的關系護士需要明白環(huán)境與健康和疾病的關系，才能完成護理的基本任務：減輕痛楚、預防疾病、復原健康、促進健康 ；護士的職責 : 幫忙發(fā)覺環(huán)境中對人類積極和消極的影響因素；愛護人類健康，滿意人們需要其次節(jié)醫(yī)院環(huán)境一、醫(yī)院環(huán)境的特點（一）服務專業(yè)性2（二）安全舒服性（三）治理統(tǒng)一性 二、醫(yī)院環(huán)境的分類1. 物理環(huán)境：也稱硬環(huán)境，指醫(yī)院的建筑設計、基本設施以及院容院貌等

4、為主的物質(zhì)環(huán)境是表層的，詳細的， 有形的；2. 社會環(huán)境：屬軟環(huán)境，是深層次的，抽象的，無形的；包括醫(yī)療服務環(huán)境、醫(yī)院治理環(huán)境；三、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控1. 空間：病床之間的距離不得少于1 米2. 溫度：一般室溫 18 22，新生兒及老年患者22 24；3. 濕度： 50% 60%4. 通風：通風 30 分鐘即可達到換置室內(nèi)空氣的目的5. 噪聲：白天病室較抱負的強度是35 40 分貝，四輕：說話輕走路輕操作輕關門輕6. 光線：可見光、紅外線、紫外線7. 裝飾8. 人際關系：醫(yī)患關系、護患關系、病友關系9. 醫(yī)院規(guī)章制度：入院須知、探視規(guī)章、陪住制度等第三章 患者入院和出院的護理第一節(jié) 患者入院的護理

5、一、入院護理目的：幫助患者明白和熟識環(huán)境，排除緊急、焦慮等不良心理心情滿意患者的各種合理需求，以調(diào)動患者協(xié)作治療護理的積極性；做好健康訓練，滿意患者對疾病學問的需求；二、入院程序辦理入院手續(xù)實施衛(wèi)生處置護送患者進入病室三、患者進入病區(qū)后的初步護理1. 門診患者的入院護理2. 迎接新患者3. 通知負責醫(yī)生診查患者34. 幫助患者佩戴腕帶標識，進行入院護理評估5. 通知養(yǎng)分室為患者預備膳食6. 填寫住院病歷和有關護理表格7. 介紹與指導8. 執(zhí)行入院醫(yī)囑及賜予緊急護理措施四、患者床單位的預備1. 患者床單位：是指醫(yī)療機構供應應患者使用的家具與設備；2. 患者單位的設備及治理要以患者的舒服、安全和有

6、利于患者康復為前提；五、分級護理1. 分級護理就是依據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理才能的評估，賜予不同級別的護理2. 標識：紅色 - 特級和一級護理、黃色- 二級護理、綠色 - 三級護理3. 護理內(nèi)容護理級別 特級護理 一級護理 二級護理三級護理 適用對象護理內(nèi)容患者病情危重，需隨時觀看，以便支配專人24 小時護理進行搶救 嚴密觀看病情及生命體征變化患者病情危重，需肯定臥床休息每 1530 分組巡察患者一次觀看病情及生命體征變化患者病情危重，生活不能自理每 1 2 小時巡察患者一次觀看病情患者病情較輕，生活基本自理每日巡察患者兩次觀看病情其次節(jié) 患者的臥位一、臥位的基本要求1. 舒服

7、臥位2. 臥床姿態(tài)符合人體力學的要求3. 常常進行體位變換4. 身體活動5. 受壓部位6. 愛護隱私 二、臥位的分類1. 依據(jù)臥位的自主性分為主動臥位、被動臥位、被迫臥位2. 依據(jù)臥位的平穩(wěn)性分為：穩(wěn)固性臥位、不穩(wěn)固性臥位3. 穩(wěn)固性臥位、不穩(wěn)固性臥位三、常用臥位 一仰臥位：41. 去枕仰臥位：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者2. 中凹臥位：休克患者3. 屈膝仰臥位：腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等 二側臥位：灌腸、肛門檢查及協(xié)作胃鏡、腸鏡檢查；預防壓瘡，臀部肌內(nèi)注射 三半坐臥位：面頸手術后患者，胸腔或心臟疾病引起呼吸困難的患者，腹腔、盆腔手術后患者等 四端坐位：心衰等

8、引起呼吸困難的患者 五俯臥位：脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，腰背部檢查或協(xié)作胰、膽管造影檢查時，胃腸脹氣導致腹痛時 六頭低足高位：肺部分泌物引流，十二指腸引流術，胎膜早破 七頭高足低位：頸椎骨折患者作顱骨牽引時，顱腦手術后 八膝胸臥位：肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療，矯正胎位不正 九截石位：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術四、變換臥位法（一）幫助患者移向床頭：一人幫助法、二人幫助法（二）幫助患者翻身側臥：一人幫助法、二人幫助法（三）留意事項1. 翻身時，護士應留意節(jié)力原就；2. 移動患者時動作應輕穩(wěn)，和諧一樣，不行拖拉；軸線翻身法翻轉時，要維護軀干的正常生理彎曲；翻身后，需用軟枕墊好肢體；

9、3. 翻身時應留意為患者保暖并防止墜床；4. 依據(jù)患者病情及皮膚受壓情形，確定翻身間隔的時間；5. 如患者身上有各種導管或輸液裝置時，應先將導管安置妥當，翻身后認真檢查導管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導管通暢；6. 為手術者翻身前應先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或分泌物浸濕，應先更換敷料并固定妥當后再行翻身；7. 頸椎或顱骨牽引者，翻身時不行放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動；翻身后留意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；8. 顱腦手術者，頭部轉動過劇可引起腦疝，導致9. 患者突然死亡，故應臥于健側或平臥；10. 石膏固定者，應留意翻身后患處位置及局部肢11. 體的血

10、運情形，防止受壓；5（四）健康訓練 第三節(jié) 運輸患者法一、輪椅運輸法1. 目的：護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動；幫忙患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力復原；2. 操作前預備3. 留意事項4. 保證患者安全、舒服5. 依據(jù)室外溫度適當?shù)卦黾右路⑸w被（或毛毯），以免患者著涼6. 健康訓練 二、平車運輸法1. 目的：運輸不能起床的患者入院、做各種特別檢查、治療、手術或轉運2. 操作前預備3. 觀看操作視頻4. 留意事項1) 搬運輕穩(wěn)、精確，患者安全、舒服2) 搬運過程中，留意觀看患者的病情變化，防止造成損耗等并發(fā)癥3) 保證患者的連續(xù)性治療不受影響5. 健康訓練第四節(jié) 患

11、者出院的護理1. 目的：對患者進行出院指導，幫助其盡快適應原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時接受治療或定期復診；指導患者辦理出院手續(xù)；清潔、整理床單位；2. 患者出院前的護理3. 患者出院當日的護理：醫(yī)療文件的處理、執(zhí)行出院醫(yī)囑、填寫患者出院護理記錄、按要求整理病歷，交病案室儲存、患者的護理、病室及床單位的處理第五節(jié) 人體力學在護理工作中的應用一、概述護理人員正確運用人體力學原理可以減輕自身肌肉緊急及疲憊，提高工作效率幫助患者維護正確的姿態(tài)和體位，防止肌肉過度緊急，增進舒服感，促進康復；二、常用的力學原理1. 杠桿作用：平穩(wěn)杠桿、省力杠桿、速度杠桿62. 摩擦力3. 平穩(wěn)與穩(wěn)固三、人體力學的應用1

12、) 利用杠桿作用2) 擴大支撐面3) 降低重心4) 削減身體重力線的偏移5) 盡量使用大肌肉或多肌群6) 使用最小肌力作功第四章 預防與掌握醫(yī)院感染第一節(jié) 醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念1. 定義：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染； 不包括入院前已開頭或入院時已處于埋伏期的感染；2. 判定醫(yī)院感染的原就1) 為疾病的診斷、治療和護理供應科學依據(jù)2) 有助于判定疾病的進展趨向和轉歸3) 準時明白治療成效和用藥反應4) 有助于準時發(fā)覺危重癥患者病情變化的征象等3. 醫(yī)院感染的排除標準二、醫(yī)院感染的分類1. 按部位：呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)

13、感染等2. （ 1）內(nèi)源性感染：又稱自身感染，病原體來自患者自身，屬于常居菌或暫居菌，通過移位或活動造成的感染. （ 2）外源性感染：又稱交叉感染，病原體來自患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體有一個人傳播給另一個人而形成的感染；三、醫(yī)院感染的特點1. 發(fā)生率高，治療費用高2. 革蘭陰性桿菌感染率高3. 多數(shù)細菌對常用抗菌藥耐藥4. 條件致病菌、機會致病菌為主7四、醫(yī)院感染的緣由機體內(nèi)在因素、機體外在因素五、醫(yī)院感染形成條件1. 感染源：病原微生物自然生存、繁衍及排出的場所或宿主，是導致感染的來源2. 傳播途徑：微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式3. 易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而

14、易感染的人六、醫(yī)院感染的預防和掌握1. 阻斷感染鏈2. 建立醫(yī)院感染治理機構，加強三級監(jiān)控3. 健全各項規(guī)章制度，依法治理醫(yī)院感染4. 落實醫(yī)院感染治理措施，阻斷感染鏈5. 加強醫(yī)院感染學問的訓練與更新其次節(jié) 清潔、消毒、滅菌一、相關概念清潔：用物理方法清除物品表面的的污垢、塵埃和有機物，目的是去除和削減微生物而非殺滅微生物消毒：用物理或化學方法排除或殺滅芽孢以外的全部病原微生物，目的是使消毒的對象達到無害化 滅菌：用物理方法或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢二、消毒滅菌方法（一）物理消毒滅菌法1. 熱力消毒滅菌法：干熱：干熱法（燃燒法、干烤法）、濕熱法（壓力蒸汽滅

15、菌法、煮沸消毒法、低溫蒸汽法、流通蒸汽法）壓力蒸汽滅菌法：主要利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌，分為下排氣式、預真空式；2. 輻射消毒法：又稱光照消毒法，主要利用紫外線的殺菌作用；日光曝曬、紫外線消毒法、臭氧滅菌燈消毒法3. 電離輻射滅菌法：利用.射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進行輻射滅菌4. 微波消毒滅菌法：食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌5. 機械除菌法：用機械的方法除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物（二）化學消毒滅菌法1. 作用原理：菌體蛋白凝固變性、干擾細胞酶的活性、轉變細胞膜通透性2. 適用范疇：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品3. 使用原就84

16、. 影響使用成效的因素5. 滅菌劑：高效、中效、低效消毒劑6. 滅菌消毒方法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法7. 常用消毒滅菌溶液：戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑等三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌（一）消毒、滅菌方法的分類依據(jù)消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅才能，分為滅菌法、高水平消毒法、中水平消毒法、低水平消毒法（二）消毒、滅菌方法挑選原就依據(jù)物品污染后的危害程度依據(jù)微生物的特性挑選消毒、滅菌的方法依據(jù)消毒物品的性質(zhì)（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌1. 預防性消毒和疫原性消毒2. 環(huán)境消毒3. 被服類消毒4. 飲水、茶具、餐具和衛(wèi)生潔具等消毒5. 皮膚、黏膜和手的消毒

17、6. 器械物品的清潔、消毒、滅菌7. 污物污水處理（四）消毒供應中心工作1. 消毒供應室布局：工作區(qū)域、幫助區(qū)域2. 消毒供應中心的工作內(nèi)容第三節(jié)手衛(wèi)生一、概念1. 手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱2. 洗手：醫(yī)務人員用肥皂 或皂液 和流淌水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；3. 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以削減手部暫居菌的過程4. 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂 或皂液 和流淌水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和削減常居菌的過程二、洗手91. 操作步驟：預備、濕手、涂劑、洗手、沖凈、干手2. 洗手指征1) 直接接觸每個患者前后2

18、) 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時3) 接觸患者黏膜、破舊皮膚或傷口前后4) 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5) 接觸患者四周環(huán)境及物品后；6) 穿脫隔離衣前后，脫手套之后；7) 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；8) 處理藥物或配餐前3. 留意事項 三、衛(wèi)生手消毒1. 播放視頻：七步洗手法操作2. 留意事項第四節(jié) 無菌技術1. 定義：在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術2. 目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人二、無菌技術操作原就 一 二 三 四 五操作環(huán)境清潔且寬闊 工作人員外表符合要求無菌物品治理有序規(guī)范無菌物品治理有序規(guī)范操作過程中加強無菌觀念三、無菌技術基本操作1.2.3.4.5.6.使用無菌持物鉗法使用無菌容器法 使用無菌包法鋪無菌盤法倒取無菌溶液法 戴、脫無菌手套法播放視頻：六項無菌技術操作10第五節(jié)隔離技術一、隔離原就1. 醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求；2. 隔離標志明確，衛(wèi)生設施齊全；3. 嚴格執(zhí)行服務流程，保證潔、污分開，加強三區(qū)治理；4. 隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)