促進(jìn)患者及患者組織參與手衛(wèi)生活動指南

1、促進(jìn)患者及患者組織參與于衛(wèi)生活動指南“世衛(wèi)組織衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生準(zhǔn)則（2009） ”鼓勵患者和其家人與醫(yī)護(hù)工作者建立伙伴關(guān)系，共同促進(jìn)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生工作。在提高醫(yī)護(hù)工作者手衛(wèi)生依從性的同時，積極促進(jìn)患者及患者組織的參與，可加強(qiáng)全球范圍內(nèi)的感染預(yù)防 和控制，減少由醫(yī)源性感染造成的對患者的傷害。從患者角度正確實(shí)施手衛(wèi)生行動有利于增強(qiáng)患者的信心。因此，患者的意識、理解和參與是改善手衛(wèi)生行動計(jì)劃中需要考慮的一個重要方面。盡管手衛(wèi)生的責(zé)任牢牢落在醫(yī)護(hù)工作者肩上，作為包容各方的多模式手衛(wèi)生改善策略的一方，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)全力以赴：必要時爭取獲得機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人（如醫(yī)院院長，執(zhí)行總裁，護(hù)士長）的全力支持，以尋求

2、患者參與和賦權(quán)。重點(diǎn)放在確保醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)可度的活動上，以支持改善手衛(wèi)生工作，提高患者參與度及擴(kuò)大賦權(quán)范圍?；诨颊叩膮⑴c意愿，使患者及其探訪者能夠主動幫助醫(yī)療工作者，確保手衛(wèi)生工作在合適的時間以正確的方式 進(jìn)行。使患者組織參與其中，以協(xié)助患者宣傳或教育工作，或者為融資和/或改善設(shè)施進(jìn)行游說。患者賦權(quán)患者賦權(quán)在衛(wèi)生保健中是一個不斷演變的概念，現(xiàn)已擴(kuò)展到患者安全這一領(lǐng)域。世界衛(wèi)生組織（WHO ）認(rèn)識到衛(wèi)生保健系統(tǒng)承擔(dān)著傳達(dá)安全護(hù)理概念的主要職責(zé)；然而，世衛(wèi)組織也致力于告知及教育患者手衛(wèi)生的重要性和他們在支持改 善手衛(wèi)生活動中的潛在強(qiáng)大作用。在過去幾十年里，患者參與自身衛(wèi)生保健工作的機(jī)會已從被動狀態(tài)

3、向更加積極的狀態(tài)轉(zhuǎn) 變。現(xiàn)在患者能夠通過多種途徑、并根據(jù)自己的能力和意愿參與自身衛(wèi)生保健工作。為使患者積極參與、完全投入或得到賦權(quán)，一些關(guān)鍵問題必先加以解決?；颊咧挥性谡莆兆銐蛐畔⒁约懊靼兹绾问褂?這些信息之后才能被賦權(quán)。須讓患者們相信這些知識將給予他們機(jī)遇、權(quán)利去參與促進(jìn)保持衛(wèi)生保健安全的工作，同時又 不使該責(zé)任脫離醫(yī)護(hù)工作者。手衛(wèi)生的責(zé)任應(yīng)牢牢落在醫(yī)護(hù)工作者身上，本指南內(nèi)所有相關(guān)策略和建議均基于這一出發(fā) 點(diǎn)。要得到更多信息請參考：“世衛(wèi)組織衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生準(zhǔn)則（2009）”,可訪問 /gpsc/5may/en/“世界衛(wèi)生組織患者參與患者安全”/p

4、atientsafety/patients for_patient/en/2009） ”提出了一個五點(diǎn)式模板?，F(xiàn)總結(jié)如下:為幫助制定一個賦權(quán)計(jì)劃，“世衛(wèi)組織衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生準(zhǔn)則（I .所有權(quán)一建立一個共同責(zé)任制為決策者搜集證據(jù)確定不同背景下最恰當(dāng)?shù)男g(shù)語（例如患者賦權(quán)；患者介入；患者參與；患者約定）查明所在機(jī)構(gòu)、國家或地區(qū)的支持來源建立核心支撐網(wǎng)絡(luò)II .審視現(xiàn)有賦權(quán)模式/計(jì)劃探究所在國家的現(xiàn)有模式和計(jì)劃，并不局限于改善手衛(wèi)生方面一可以包括引入現(xiàn)有患者組織參與。III .制定計(jì)劃-考慮當(dāng)?shù)貤l件建立一個開發(fā)團(tuán)隊(duì)利用世衛(wèi)組織或當(dāng)?shù)氐恼{(diào)查，確定目前對于患者介入手衛(wèi)生/感染控制/患者安全改善的看法確定患

5、者及其家人介入的意愿確定患者介入的障礙，包括醫(yī)護(hù)工作者的準(zhǔn)備情況、患者在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的地位、資源的需求量和宣傳材料 的可用性探究現(xiàn)有文化（尤其是醫(yī)護(hù)工作者/患者關(guān)系中各自的權(quán)力與相互尊重方面）如果計(jì)劃可行一確定在開發(fā)材料和通知過程中如何更好地融入患者的觀點(diǎn)IV .實(shí)施計(jì)劃實(shí)施應(yīng)該參照本指南列出的所有建議V .評估計(jì)劃可以通過患者滿意度調(diào)查來進(jìn)行，或者邀請患者觀看手衛(wèi)生實(shí)踐演示本指南工具的重點(diǎn)是五點(diǎn)式模板中第1點(diǎn)和第3點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的一些關(guān)鍵問題。指南中還提供了一些綜合建議，為制定、執(zhí)行和評估一個有效的患者參與策略建立穩(wěn)固基礎(chǔ)。所有權(quán)一建立一個共同責(zé)任制最好與現(xiàn)有的患者組織合作建立。以下部分列舉使這些

6、組織參與的幾點(diǎn)建議。使患者組織加入的建議衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)可以考慮與獨(dú)立的第三方患者組織合作?；颊呓M織可以是當(dāng)?shù)氐?、地區(qū)性的、國家的或者國際性的。除了拯救患者生命之外，衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和患者組織還有許多共同目標(biāo)，可以有效地協(xié)作以滿足患者需要?；颊呓M織有 助于聯(lián)絡(luò)患者、看護(hù)人員以及更大范圍的公眾，并有助于建立：宣傳活動教育和信息通過溝通建立的意識國際患者組織聯(lián)盟(IAPO )建立了 “患者組織宣傳工具包”，以倡議、教育和意識為基礎(chǔ)，關(guān)注全球患者安全問題 ( )。該工具包并不僅僅關(guān)注衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生的改善問題，還包括許多對患者組織有 用的建議，有利于

7、提高對一般患者安全問題的意識。希望患者組織加入的機(jī)構(gòu)可以參考下列建議流程。1 .確定患者組織為開展與患者組織的合作，手衛(wèi)生協(xié)調(diào)員或者機(jī)構(gòu)里負(fù)責(zé)手衛(wèi)生倡議活動的人員首先需要確定出那些可以合作的患者 組織，并獲取必要的詳細(xì)聯(lián)系方式。如果衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)尚未與這樣的組織溝通或者對這些組織尚不了解，可以尋求“世衛(wèi)組織患者參與患者安全” ()的幫助。此外，IAPO在其網(wǎng)站上提供了全球大約1000個患者組織的名錄，也許可以從這里入手 。2 .與患者組織聯(lián)絡(luò)手衛(wèi)生協(xié)調(diào)員或其他代表可以通過電話、信件、電子郵件進(jìn)行聯(lián)系

8、或登門拜訪。不管首次聯(lián)系的方式如何，手衛(wèi)生代表都應(yīng)該清楚地解釋聯(lián)系該組織的原因。內(nèi)容可能涵蓋以下幾點(diǎn)：自我介紹，提供名字和職位簡要敘述聯(lián)系該組織的原因確保與最合適的人取得聯(lián)系，或者索取該人的詳細(xì)聯(lián)系方式提供更多有關(guān)醫(yī)源性感染的細(xì)節(jié)，說明手衛(wèi)生在保護(hù)患者方面的重要性，必要的話，概述你希望該患者組織如何 介入要求安排一次會談，討論雙方進(jìn)一步合作的潛在領(lǐng)域首次聯(lián)系患者組織的參考信件模板見下文。這種模板只是一個指南，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，或者用作初次電話 交談的腳本。首次聯(lián)絡(luò)患者組織的信件模板插入衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的名稱插入地址第1彳f 插入地址第2彳f 插入地址第3彳f 插入地址第4彳f 的 ,我寫這

9、封信是為了引起 您對改善我們衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生這一倡議的注意，同時我希望得到插入患者組織的名稱 對該倡議的支持，以挽救患者的生命。我從插入詳情 獲得您的詳細(xì)聯(lián)系方式，并相信您是討論這個話題的最佳人選。如果不是這樣的話，請告知 您機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員或轉(zhuǎn)交此信。非常感謝。您可能意識到了世界范圍內(nèi)醫(yī)源性感染對患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)所帶來的巨大負(fù)擔(dān)。您可能也意識到了改善醫(yī) 護(hù)工作者手衛(wèi)生是減少眾多醫(yī)源性感染傳播的主要措施。因此，良好的手衛(wèi)生，即在恰當(dāng)?shù)臅r間以正確的方式清 潔手部，這一簡單工作可以挽救生命。在插入衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的名稱 ,我們已經(jīng)開展了一個綜合性的活動項(xiàng)目，以提高醫(yī)護(hù)工作者的意識，促進(jìn)手衛(wèi)生的改善

10、。這是“世衛(wèi)組織患者安全之挽救生命：清潔 你的 手”倡議的一部分。我們相信，通過提高我們的患者的手衛(wèi)生意識，這些項(xiàng)目將取得更大的成功。讓患者認(rèn)識到我們所期望的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，以及如何鼓勵他們的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行手衛(wèi)生清潔實(shí)踐，或如何根據(jù) 他們的經(jīng)歷提出建議或者反饋意見，都將有利于我們實(shí)現(xiàn)改善手衛(wèi)生這一目標(biāo)。因此，我們想向您的機(jī)構(gòu)尋求建議和支持，以建立有效的患者溝通系統(tǒng)和教育資源。我們很高興與您就此作進(jìn)一步的討論，希望能邀請您到我們的機(jī)構(gòu)和我們面談，分享我們這些倡議活動的更 多細(xì)節(jié)，并探討雙方合作的潛在領(lǐng)域。敬請回復(fù)。3. 安排一次會議，討論潛在的合作領(lǐng)域確定衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中哪些人將出席首次會議 與患者組

11、織確認(rèn)日期、時間和地點(diǎn) 為會議準(zhǔn)備一份議程 準(zhǔn)備好必要的輔助材料（例如報(bào)告書、參考文件活頁夾）會議上 ：你需要解釋：o 手衛(wèi)生在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中的重要性 o 牢牢落在醫(yī)護(hù)工作者身上的手衛(wèi)生責(zé)任 o 患者和探訪者在支持和促進(jìn)手衛(wèi)生改善工作中的作用 o 你的改善手衛(wèi)生工作行動計(jì)劃和倡議活動 o 手衛(wèi)生工作在你所在機(jī)構(gòu)中取得的進(jìn)展；如果了解的話，還可以談?wù)勥@些進(jìn)展是如何降低醫(yī)源性感染、發(fā)病 率和死亡率的 o 為什么該患者組織應(yīng)該介入對患者和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的益處 o 你希望該患者組織如何介入如果對于您的地區(qū)合適的話，您可以突出說明一下相對于手衛(wèi)生在挽救患者生命方面的重要性，患者及公眾在這 方面的意識一貫較

12、低明確某合作形式是否需要書面協(xié)議為使患者在提醒醫(yī)護(hù)工作者注意手衛(wèi)生時感覺舒服，必須讓患者確信醫(yī)護(hù)工作者歡迎這樣的干預(yù)。因此，這一做法必須獲得衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)護(hù)工作者的全力支持，并必須事先向患者說明。4確定患者組織可能協(xié)助參與的活動患者組織可以協(xié)助參與一些倡議活動，共同促進(jìn)患者加入衛(wèi)生保健中的手衛(wèi)生改善行動，以下是一些具體例子。為融資或改善設(shè)施進(jìn)行游說 患者組織可以代表您所在的機(jī)構(gòu)或地區(qū)，給以下單位寫信請?jiān)福盒l(wèi)生部長或醫(yī)院/ 機(jī)構(gòu)管理者以引起對衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生的注意，鼓勵他們對倡議活動和融資活動提供支持當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥業(yè)組織（例如全國護(hù)士組織，全國醫(yī)學(xué)協(xié)會） 以宣傳加強(qiáng)成員培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)重要性，或者強(qiáng)

13、化對他們自身手衛(wèi)生實(shí)踐負(fù)全責(zé)的重要性提供患者案例研究患者組織可以協(xié)助籌備患者案例研究提供衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。這樣的案例研究可在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉行的醫(yī)護(hù)工作者培訓(xùn)班、研討會、報(bào)告會或辯論會上使用，提供患者對手衛(wèi)生的看法。案例研究也可以說明與醫(yī)護(hù)工作者有關(guān)的患者賦權(quán)障礙。要成功移除這些障礙，有必要注意到醫(yī)護(hù)工作者的準(zhǔn)備水平不同和對患者賦權(quán)的看法不同。案例研究可以采用書面或錄像形式，或者由患者組織的代表親自演示。提供有關(guān)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染率的信息以及信息獲取途徑。對患者進(jìn)行衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生重要性的教育患者組織可以通過各種途徑，促進(jìn)患者教育，提高患者對衛(wèi)生保健中手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識。例如

14、：制作患者信息資源（印刷材料，口頭演示，試聽材料），概述手衛(wèi)生行動的原因、實(shí)施時間和實(shí)踐方法，以及它 在減少醫(yī)源性感染中的作用向患者傳達(dá)信息在患者組織的網(wǎng)站上（或提供獲取機(jī)構(gòu)網(wǎng)站資源的鏈接）或者簡報(bào)中發(fā)布有關(guān)手衛(wèi)生意識的信息在各種患者會議、座談會、報(bào)告會的議程中包含手衛(wèi)生信息與患者或媒體就改善手衛(wèi)生和 /或機(jī)構(gòu)倡議活動進(jìn)行溝通交流開展患者調(diào)查由患者組織收集到的有關(guān)患者對衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中手衛(wèi)生看法的信息，可以從另一角度反映醫(yī)療保健的質(zhì)量，從而影響 該機(jī)構(gòu)的行動方案。這些資料也可用于標(biāo)記某一時間點(diǎn)的情況，評價后續(xù)實(shí)施的行動或者倡議活動經(jīng)過一段時間后是如何 影響患者對手衛(wèi)生的看法的。提供反饋系統(tǒng)患者組

15、織有助于建立反饋系統(tǒng)，使患者能夠根據(jù)自身經(jīng)歷對衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中手衛(wèi)生問題進(jìn)行反饋。那些認(rèn)為自己在衛(wèi) 生保健機(jī)構(gòu)中沒有受到最優(yōu)照料的患者，可能沒有機(jī)會向醫(yī)護(hù)工作者反映，或者覺得在他們就醫(yī)過程中這樣反映意見很不 舒服。因此，有些患者會更愿意選擇患者組織作為自身代表，由他們聯(lián)系衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，表達(dá)他們的擔(dān)憂或者發(fā)自內(nèi)心的 贊揚(yáng)。向醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)手衛(wèi)生的反饋意見應(yīng)該是建設(shè)性的而非迫害性的。反饋表模板詳見如下反饋表模板我曾是以下衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的患者 /探訪者：病房/科室：日期：我在這家衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)就醫(yī)過程中觀察到“我手衛(wèi)生的5個時刻”在這家機(jī)構(gòu)并沒有得到實(shí)施，我希望引起該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)感染預(yù)防與控制 /患者

16、安全的相關(guān)人員的注意。我相信該機(jī)構(gòu)愿意繼續(xù)與所有醫(yī)護(hù)工作者緊密協(xié)作，共同促進(jìn)手衛(wèi)生工作；因此，希望您能將這份反饋表提 供給相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作者，并對他們提供額外的培訓(xùn)。非常感謝。制定項(xiàng)目計(jì)劃策略模板的第3點(diǎn)：考慮當(dāng)?shù)貤l件，制定項(xiàng)目計(jì)劃”，包括準(zhǔn)備教育和鼓勵患者的材料或活動，以倡導(dǎo)衛(wèi)生保健中的手衛(wèi)生行動。以下是一些具體例子?；颊呒疤皆L者在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)登記時需注意的信息各機(jī)構(gòu)可以考慮在患者登記或獲準(zhǔn)入內(nèi)時為每一位患者提供手衛(wèi)生相關(guān)信息。這可能要用到傳單的形式，告知患者以下信息：為什么所有醫(yī)護(hù)工作者在恰當(dāng)時刻（考慮“我手衛(wèi)生的5個時刻”方法的效用）進(jìn)行手衛(wèi)生清潔很重要？關(guān)于手衛(wèi)生，患者期望從衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)

17、的工作者那里得到什么：即患者期望每位醫(yī)護(hù)工作者按照“我手衛(wèi)生的5時刻”方法清潔雙手在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中提供措施，確保醫(yī)護(hù)工作者能夠執(zhí)行手部清潔（例如護(hù)理之前需要用到的洗手池、水、肥皂以及速干手消毒劑）如果一個醫(yī)護(hù)工作者沒有在正確的時間進(jìn)行手部清潔，如何建議他/她清潔雙手（例如，許多現(xiàn)有的患者賦權(quán)倡議都建議患者問一個簡單的問題：“請你清潔一下雙手好嗎？ ” 一位患者擁護(hù)者建議使用類似的方法，但是用另一種稍有區(qū)別的方式提問一一“你怎么能不清潔雙手呢？ ”后一種問法的目的是促使醫(yī)護(hù)工作者停頓 下來，更深地思考他們的角色。）如何對醫(yī)護(hù)工作者的手衛(wèi)生情況反映正、反面意見闡明患者自己或者其探訪者是否應(yīng)該進(jìn)行手

18、部清潔，以及是否允許/邀請他們使用可利用的資源要得到衛(wèi)生保健中的手衛(wèi)生的其他信息，患者應(yīng)該跟誰聯(lián)系或到哪里獲取有些機(jī)構(gòu)可能考慮在病房內(nèi)使用錄像帶或者CD盤來宣傳改善手衛(wèi)生的信息。這種方法并非在所有衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)都可行，需要根據(jù)條件而定健康素養(yǎng)的重要性信息開發(fā)應(yīng)該考慮健康素養(yǎng)原則。下列組織可以協(xié)助這一工作：國際患者組織聯(lián)盟 /healthliteracyWHO在其出版物為 21世紀(jì)建立衛(wèi)生保健大軍：慢性病的挑戰(zhàn)/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codc

19、ol=15&codcch=621中提供了一些信息致醫(yī)護(hù)工作者的信息患者通常是不太愿意參與的，除非他們認(rèn)為得到了醫(yī)護(hù)工作者的首肯。因此，患者賦權(quán)策略的成功建立需要得到各級 醫(yī)護(hù)工作者的全力支持?？梢哉匍_信息發(fā)布會，打消醫(yī)護(hù)工作者對策略目標(biāo)（即減少對患者的傷害）的疑慮，并贏得他們 的全力支持。海報(bào)和宣傳訊息提倡醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在整個機(jī)構(gòu)內(nèi)張貼海報(bào)，以提醒醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行手衛(wèi)生實(shí)踐。這些海報(bào)可以從WHO患者安全的網(wǎng)站上獲取/gpsc/5may/en/ 。最理想的情況是所選的信息都是積極向上的，能同時吸引醫(yī)護(hù)工作者和患者。各機(jī)構(gòu)也可以考慮含下列信息的海報(bào)或者宣傳品：告知患者，根據(jù)“我手

20、衛(wèi)生的5個時刻”，所有醫(yī)護(hù)工作者都應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生清潔o“我手衛(wèi)生的5個時刻”在全球改善手衛(wèi)生的策略中越來越受到重視，很可能需要很長時間才能被醫(yī)護(hù)工作者和患者充分理解和接受。因此，各機(jī)卞可以著重關(guān)注“我手衛(wèi)生的5個時刻”中的一兩點(diǎn)。關(guān)注時刻1 （在患者區(qū)接觸患者之前）為人們提供了簡單易懂的出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)護(hù)工作者要熟知“我手衛(wèi)生的5個時刻”并能夠向患者解釋，這一點(diǎn)很重要。讓患者了解如果醫(yī)護(hù)工作者沒有實(shí)行手部清潔的話，如何向衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)反映鼓勵患者提醒醫(yī)護(hù)工作者清潔雙手患者可以使用這些海報(bào)或宣傳品，在視覺上提醒衛(wèi)生工作者清潔雙手o 例如，可以給患者提供小徽章或者小貼紙，寫上諸如“你洗手了嗎？ ”或者“挽救生命：清潔你的雙手”等 訊息。告知患者歡迎他們的參與并行使自己的權(quán)利o 例如，醫(yī)護(hù)工作者可以戴上明確鼓勵患者詢問手衛(wèi)生的徽章（如“歡迎提問”）網(wǎng)絡(luò)資源如果有上網(wǎng)條件的話，衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)可以考慮在其網(wǎng)站上創(chuàng)建專門頁面，供患者獲取手衛(wèi)生的相關(guān)信息。強(qiáng)制性質(zhì)量及安全報(bào)告要求醫(yī)院或國家機(jī)構(gòu)利用其主頁等網(wǎng)絡(luò)資源，賦予患者了解患者安全問題的權(quán)利。這已成為許多醫(yī)院系統(tǒng)的一部分。其他