肝包蟲病診療指南

1、肝包蟲病診療指南一、定義肝包蟲病(hydatid disease of liver)又稱肝棘球呦病 (echinococcosis of liver),是細粒棘球絳蟲(Echinococcus granulosus)的蝴(棘球呦)寄生在肝臟所致的一種寄生蟲病， 我國西北及西南畜牧地區(qū)多見。少數(shù)是由泡狀棘球呦 (alveolar hydatid)感染所致的泡狀棘球蝴病。二、診斷1 臨床表現(xiàn)1) 病史：牧區(qū)居住史或與狗、羊等動物有密切接觸史。2) 癥狀：早期癥狀不明顯。后期可岀現(xiàn)上腹部脹滿感、 輕微疼痛、壓迫鄰近臟器的癥狀。病程中常有過敏反應史如 皮膚瘙癢、尊麻疹。繼發(fā)感染時表現(xiàn)為胸痛、腹痛、高熱

2、寒 戰(zhàn)。囊腫破裂可致過敏性休克。3) 體征：上腹部類圓形腫塊，表面光滑，邊界清楚， 質(zhì)堅韌有彈性感，隨呼吸上下移動，叩之震顫即包蟲囊腫震 顫征；壓迫膽道，引起阻塞性黃疸；囊腫壓迫門靜脈和下腔 靜脈可出現(xiàn)腹水、脾大和下肢浮腫等。2. 輔助檢查1)實驗室檢查(1) 嗜酸性粒細胞計數(shù)升高。（2）包蟲囊液皮內(nèi)實驗（Casoni試驗）：陽性率可達 90%93%,泡狀棘球呦病陽性率更高。（3）補體結(jié)合試驗：陽性率為80%90%,若棘球呦已 死或包蟲囊腫破裂，則此試驗不可靠。（4）間接血凝法試驗：陽性率為81%,摘除包囊一年 以上，常轉(zhuǎn)為陰性。2）影像學檢查：（1）B超：液性暗區(qū)，邊緣光滑，界限清晰，外囊壁

3、肥 厚鈣化時呈弧形強回聲并伴有聲影，有時暗區(qū)內(nèi)可見漂浮光 點反射。（2）CT：可明確顯示囊腫大小、位置等。3. 鑒別診斷肝包蟲病應與右腎積水、肝膿腫、膽道 結(jié)石、膽囊積水、非寄生蟲性肝囊腫等鑒別。泡狀棘球呦病 應注意與肝癌鑒別?！静l(fā)癥】 囊腫破裂、繼發(fā)感染三、分型1. 細粒棘球呦病常見。2. 泡狀棘球呦病少見。為囊實混合性包塊，應與肝海 綿狀血管瘤、特別是肝癌相鑒別。四、治療1. 非手術(shù)治療不能外科手術(shù)治療或術(shù)后復發(fā)經(jīng)多次 手術(shù)不能根治的棘球呦，可試用阿苯達敕400600mg/次， 每日3次，2130天為一療程）、毗“奎酮或甲苯喀卩坐等藥物 治療。2. 手術(shù)治療為主要治療手段。1）手術(shù)原則：徹底清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消除外 囊殘腔和預防感染。（1）包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)。（2）肝切除術(shù)。2）肝切除術(shù)的適應證：（1）單發(fā)囊腫體積巨大、囊壁堅厚或鈣化不易塌陷， 局限于半肝內(nèi)，而且病側(cè)肝組織已萎縮。（2）限于肝的一葉、半肝內(nèi)的多發(fā)性囊腫和肝泡狀棘 球呦病者。（3）引流后囊腔經(jīng)久不愈，遺留痿管。