2014脊髓損傷護(hù)理查房ppt課件

1、1脊髓損傷護(hù)理查房康復(fù)科康復(fù)科 嚴(yán)卉嚴(yán)卉2021-9-14病情引見 13床 彭家松 男 43歲 主訴：外傷后雙下肢麻木無力一月余。 患者于2021.7.6晚上不慎由5節(jié)樓梯上滑落，當(dāng)時(shí)身體后仰，臀部著地，向下滑落，身體無明顯外傷，當(dāng)時(shí)覺雙下肢力量差，不能站起，被背至家中臥床休憩約1小時(shí)后覺得雙下肢覺得差，并無力加重。遂被送至協(xié)和醫(yī)院急診行頸部CT示頸椎骨折脫位，C5/6滑脫，患者雙下肢覺得喪失并完全癱瘓。于7月8號(hào)全麻下行頸6椎體骨折脫位后路減壓+切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，松弛肌肉，加強(qiáng)免疫等藥物對(duì)癥支持治療以及床邊康復(fù)理療，術(shù)后兩月轉(zhuǎn)入我科治療。查體T 36.2，R 20bpm

2、，P 80bpm，Bp 116/67mmHg。清楚語晰，精神可。輪椅推入病房，查體配合。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸稍粗，未及啰音。HR 80bpm，律齊，無雜音。腹軟，肝脾肋下未及。左側(cè)肢體肌力：屈肘5級(jí)，伸腕4級(jí)，伸肘3+級(jí)，中指屈肌1級(jí)，小指展肌1+級(jí)。下肢肌力0級(jí)。雙下肢內(nèi)收肌肌張力增高。腹壁反射、提睪反射消逝。左上肢及雙下肢腱反射減弱,左側(cè)踝陣攣+。兩側(cè)T3-T5程度淺覺得減弱，T5平面以下深淺覺得消逝。病理征未引出。脊髓損傷 脊髓位于椎管內(nèi)與脊神經(jīng)相聯(lián)絡(luò)，是人軀體和內(nèi)臟活動(dòng)的一個(gè)低級(jí)中樞。 由于外傷、炎癥、腫瘤等緣由引起的脊髓橫貫性的損害而出現(xiàn)的損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、覺得、自主神

3、經(jīng)以及括約肌等的功能妨礙解剖要點(diǎn) 脊柱由33根椎骨和23個(gè)椎間盤銜接而成。頸椎7個(gè)，胸椎12個(gè)，腰椎5個(gè)，5個(gè)骶椎交融為骶骨，4個(gè)尾椎構(gòu)成尾骨。脊髓損傷分類根據(jù)臨床病癥分類脊髓休克脊髓挫裂傷脊髓受壓脊髓損傷分類根據(jù)損傷程度分類完全損傷不完全損傷脊髓損傷病癥脊髓縱向定位覺得平面妨礙運(yùn)動(dòng)平面妨礙脊髓損傷病癥脊髓橫向定位 不完全性損傷脊髓損傷的診斷臨床表現(xiàn)：脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，出現(xiàn)肌力下降X光片：檢查脊椎損傷的程度和脫位情況CT：顯示骨折部位、有無椎管內(nèi)血腫MRI：顯示損傷的程度、范圍、性質(zhì)、出血的部位及外傷性脊髓空洞脊髓損傷的治療脊髓損傷的治療原那么：早治療、綜合治療、復(fù)位、固定、解除壓迫、防治并

4、發(fā)癥和進(jìn)展早期的康復(fù)早期救治現(xiàn)場(chǎng)急救急癥救護(hù)早期康復(fù)現(xiàn)場(chǎng)急救事故現(xiàn)場(chǎng)處置 早期評(píng)價(jià)：認(rèn)識(shí)減退或昏迷者往往不能訴說疼痛 對(duì)任何有以下病癥，如： 顱腦損傷，嚴(yán)重面部、頭皮裂傷，多發(fā)傷的患者要 疑心脊柱損傷的能夠?，F(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)體位 置患者脊柱于軀體長(zhǎng)軸的中立位，運(yùn)用硬板床，固定患者受傷的頸椎或胸腰椎，防止扭曲或頭尾牽拉搬運(yùn)過程中留意察看、監(jiān)測(cè)、記錄患者生命體征急癥救護(hù)急癥初步評(píng)價(jià)急癥初步評(píng)價(jià)呼吸道通暢性，通氣，循環(huán)功能形狀呼吸道通暢性，通氣，循環(huán)功能形狀確定患者認(rèn)識(shí)，確定患者認(rèn)識(shí)，Glasgow評(píng)分，包括瞳孔大小和反評(píng)分，包括瞳孔大小和反射射檢查脊柱脊髓情況：脊柱有無變形，血腫，皮膚擦檢查脊柱脊髓情

5、況：脊柱有無變形，血腫，皮膚擦傷傷四肢覺得運(yùn)動(dòng)及反射功能檢查和骶尾脊髓功能檢查四肢覺得運(yùn)動(dòng)及反射功能檢查和骶尾脊髓功能檢查進(jìn)一步影像學(xué)檢查進(jìn)一步影像學(xué)檢查 急癥救護(hù)急癥藥物治療皮質(zhì)類固醇：甲基強(qiáng)的松龍 ，甲潑尼松 作用：改善運(yùn)動(dòng)覺得功能 在損傷后8H內(nèi)運(yùn)用最好，超越8H用藥甚至?xí)∏閻夯窠?jīng)節(jié)苷脂 作用：促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，塑形 損傷后48H給藥東莨菪堿 作用：經(jīng)過改善微循環(huán)，減輕脊髓缺血、壞死 傷后當(dāng)日運(yùn)用，越快越好神運(yùn)營(yíng)養(yǎng)藥：甲鈷胺 作用：有利于神經(jīng)纖維恢復(fù)脫水藥 作用：減輕脊髓水腫 脊髓損傷的護(hù)理不同平面損傷察看的要點(diǎn)頸髓損傷者，察看呼吸的改動(dòng)胸段脊髓損傷者，察看有無血?dú)庑伧疚膊考顾钃p傷的患者

6、，察看有無大小便失禁脊髓損傷的護(hù)理高頸段損傷高頸髓損傷的患者，體溫調(diào)理中樞失調(diào)，可發(fā)生中樞性高熱39-40，應(yīng)運(yùn)用物理降溫或冰毯降溫，效果較好高頸髓損傷者，因咳嗽反射，吞咽反射消逝，易出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)親密察看呼吸變化臥硬板床，軸位翻身察看四肢活動(dòng)脊髓損傷的護(hù)理其他護(hù)理防止腹脹：脊髓損傷引起胃腸功能紊亂防止?fàn)C傷：患者對(duì)冷熱覺會(huì)消逝防止感染：伴有腦脊液漏者留意傷口清潔，及時(shí)改換敷料存在的護(hù)理問題低效呼吸形狀：與脊髓損傷有關(guān) 護(hù)理措施：指點(diǎn)病人經(jīng)常做深呼吸 利用氣球進(jìn)展鍛煉，增大肺活量 鼓勵(lì)病人咳嗽體溫異常：與脊髓損傷，交感神經(jīng)麻木有關(guān) 護(hù)理措施：室溫控制在2022之間 預(yù)防和治療以物理降溫為主，采用酒精擦 浴或在頸部、腋下、腹股溝等大血管走行 部位放置冰袋 尿潴留：膀胱逼尿肌無力有關(guān) 護(hù)理措施：留置尿管，囑病人多飲水 每日膀胱沖洗，清潔尿道口，定期改換尿 管防止尿路感染 定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能便秘：與脊髓損傷，肌肉控制力降低，反射消逝有關(guān) 護(hù)理措施：多食水果蔬菜，口服緩瀉劑及大便軟化劑 灌