南寧市土地整治項目施工資料用表格式清單

1、 南寧市土地整治項目施工資料用表格式清單序號名 稱分類編號一項目綜合管理資料用表格式td011圖紙會審記錄td01-0012工程測量控制點交樁記錄表td01-0023施工組織設計報審表td01-0034施工組織設計5工程進度計劃td01-0046施工管理人員資質(zhì)報審表td01-0057開工令td01-0068項目劃分表報審表td01-0079項目劃分表td01-00810施工技術交底記錄td01-00911工程聯(lián)系單td01-01012施工日記td01-01113施工周報td01-01214設計變更資料單獨一套表格15單項工程質(zhì)量評定表td01-01316單位工程質(zhì)量評定表td01-01417

2、分部工程質(zhì)量評定表td01-01518外觀質(zhì)量評定表td01-01619竣工圖紙20施工管理工作總結報告td01-017二材料檢測資料用表格式td021材料/構配件/設備進場報驗表td02-0012合格證粘貼表td02-0023水泥合格證、廠家檢測報告供貨商提供4鋼筋出廠合格證、質(zhì)量保證書供貨商提供5混凝土外加劑合格證、出廠檢驗報告供貨商提供6鋼筋混凝土管合格證、檢驗報告供貨商提供7水泥物理性能檢測報告檢測單位提供8石子檢驗報告檢測單位提供9砂子檢驗報告檢測單位提供10鋼筋力學性能檢驗報告檢測單位提供11混凝土外加劑性能試驗報告檢測單位提供12混凝土配合比檢測單位提供13混凝土試塊抗壓強度試驗

3、報告檢測單位提供14砂漿配合比檢測單位提供15砂漿試塊抗壓強度試驗報告檢測單位提供16級配碎石混合料篩分報告檢測單位提供17級配碎石壓實度試驗報告檢測單位提供18泥結石面層壓實度試驗報告檢測單位提供19混凝土路面厚度、強度試驗報告業(yè)主委托第三方檢測單位檢測三單元工程質(zhì)量評定用表格式（一）土地平整工程表格格式（暫略）td03（二）田間道路工程表格格式td041路基td04-01（1）單元工程開工申請批復td04-0101（2）施工測量報驗表td04-0102（3）工程放樣記錄表td04-0103（4）水準測量記錄表（路基頂面）td04-0104（5）路基平整度檢測記錄表td04-0105（6）寬

4、度、厚度與中線偏位檢測記錄表td04-0106（7）土方路基單元工程質(zhì)量評定td04-0107（8）隱蔽工程檢查驗收記錄td04-0108（9）施工前中后影像資料td04-01092碎石基層td04-02（1）單元工程開工申請批復td04-0201（2）施工測量報驗表td04-0202（3）工程放樣記錄表td04-0203（4）水準測量記錄表（碎石基層頂面）td04-0204（5）碎石基層平整度檢測記錄表td04-0205（6）寬度、厚度與中線偏位檢測記錄表td04-0206（7）碎石基層單元工程質(zhì)量評定td04-0207（8）隱蔽工程檢查驗收記錄td04-0208（9）施工前中后影像資料td

5、04-02093路面td04-03（1）單元工程開工申請批復td04-0301（2）施工測量報驗表td04-0302（3）工程放樣記錄表td04-0303（4）水準測量記錄表（路面頂面）td04-0304（5）路面平整度檢測記錄表td04-0305（6）寬度、厚度與中線偏位檢測記錄表td04-0306（7）泥結碎石面層單元工程質(zhì)量評定td04-0307（8）水泥混凝土面層單元工程質(zhì)量評定td04-0308（9）施工前中后影像資料td04-03094路肩td04-04（1）單元工程開工申請批復td04-0401（2）施工測量報驗表td04-0402（3）工程放樣記錄表td04-0403（4）水準

6、測量記錄表（原地面）td04-0404（5）溝槽開挖工序質(zhì)量評定表td04-0405（6）隱蔽工程檢查驗收記錄td04-0406（7）路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單td04-0407（8）水準測量記錄表（路肩頂）td04-0408（9）路肩單元工程質(zhì)量評定td04-0409（10）施工前中后影像資料td04-04105管涵td04-05（1）單元工程開工申請批復td04-0501（2）施工測量報驗表td04-0502（3）工程放樣記錄表td04-0503（4）土方開挖現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單td04-0504（5）砼墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單td04-0505（6）管涵安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單td04-0506（

7、7）漿砌石現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單td04-0507（8）砼臺帽現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單td04-0508（9）管涵單元工程質(zhì)量評定td04-0509（10）隱蔽工程檢查驗收記錄td04-0510（11）施工前中后影像資料td04-05116蓋板涵td04-06（1）單元工程開工申請批復td04-0601（2）施工測量報驗表td04-0602（3）工程放樣記錄表td04-0603（4）水準測量記錄表td04-0604（5）基坑開挖檢查記錄表（6）砼涵臺（基礎）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單（7）臺身現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單（8）砼臺帽現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單（9）蓋板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單（10）蓋板涵單元工程質(zhì)量評定td04-

8、0610（11）隱蔽工程檢查驗收記錄td04-0611（12）施工前中后影像資料td04-0612td01-001圖紙會審記錄工程名稱會 審 記 錄 內(nèi) 容序號圖紙編號會 審 問 題 說 明處理意見南寧市財政投資評審中心建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位代表：（公章）年 月 日項目負責人：（公章）年 月 日代表：（公章）年 月 日監(jiān)理工程師：（公章）年 月 日技術負責人：（公章）年 月 日td01-002工程測量控制點交樁記錄表工程名稱：工程地點：序號樁點名稱樁類型樁位置坐標值絕對高程值(m)備注1234簡圖：上列基樁點共 個，現(xiàn)提交給施工單位作施工測量控制基點，使用前請予復核。其它說明： 交樁

9、單位： (公章) 年 月 日復核情況：接樁單位： (公章) 年 月 日交樁過程會簽欄交樁人交樁單位負責人接樁人接樁單位負責人現(xiàn)場監(jiān)理年 月 日td01-003施工組織設計（方案）報審表編號：工程名稱日 期年 月 日致_（監(jiān)理單位）：我方已根據(jù)承包合同的有關規(guī)定完成了_工程施工組織設計（方案）的編制，請予以審查。附件：施工組織設計（方案） 施工單位名稱： 技術負責人(簽字)： 日 期：查驗結果：查驗結論： 合格 糾錯后重報監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日 期：建設單位意見： 項目主管（簽字）： 分管領導（簽字）： 日 期：td01-004南寧市xx縣xx鎮(zhèn)土地開墾項目工程進度計劃橫道圖

10、序號工程項目名稱工程量施工時間（2013年x月y日2013年y月x日竣工）2013年x月2013年y月第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周一田間道路工程（一）田間道1田間主道1路基工程12km0.3km（挖掘機：1臺；砌石工人：15人）0.3km（挖掘機：1臺；砌石工人：15人）0.3km（挖掘機：1臺；砌石工人：15人）0.3km（挖掘機：1臺；砌石工人：15人）2田間主道1碎石基層3田間主道1混凝土路面工程9竣工清理10合計金額（萬元）說明：填報單位復核監(jiān)理意見業(yè)主代表意見td01-005施工管理人員資質(zhì)報審表工程名稱： 致（監(jiān)理單位）： 現(xiàn)報上本公司擬向 工程派出主要施工管理

11、人員名單及其資格證件，請審驗，并準予進場施工。工程進行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：相關資格證件施工單位（公章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 姓名崗位證件名稱證件編號上崗證號備注監(jiān)理單位審查意見：監(jiān)理單位（公章）：總監(jiān)理工程師： 日 期： td01-006開工申請、開工令工程名稱工程地址建設單位合同價建筑面積結構類型開工申請開工條件具備情況“三通一平”圖紙會審施工組織設計（含安全生產(chǎn)內(nèi)容）的編制與批準專項施工方案的編制與批準坐標點和水準點的測引與交接施工單位人員到位情況材料進場情況施工機械進場情況臨時設施搭設情況其它項目經(jīng)理：各項準備工作已完成，同意開工。 年 月 日施工單位審批意見本工程已

12、具備開工條件，擬于 年 月 日開工，請批準。公司負責人：（公章） 年 月 日建設單位審批意見同意于 年 月 日開工。項目負責人：（公章） 年 月 日開工令本工程已具備開工條件，請 年 月 日開工。 總監(jiān)理工程師： （公章） 年 月 日td01-007項目劃分表報審表編號：工程名稱日 期年 月 日致_（監(jiān)理單位）：我方已完成了_工程項目劃分表的編制，請予以審查。附件：項目劃分表 施工單位名稱： 技術負責人(簽字)： 日 期：查驗結果：查驗結論： 合格 糾錯后重報監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師(簽字)： 日 期：td01-008xxx項目劃分表單項工程單位工程分部工程單元工程規(guī)模單元個數(shù)備注：項目劃分

13、方法參考廣西壯族自治區(qū)土地開發(fā)整理項目工程質(zhì)量評定規(guī)程附錄a。td01-009施工技術交底記錄第 頁 共 頁工程名稱施工圖冊交底部位交底時間交底單位技術負責人 施工技術交底內(nèi)容：交底人：年 月 日接受人：年 月 日td01-010工 程 聯(lián) 系 單第 頁 共 頁項目名稱提出單位聯(lián)系單編號聯(lián)系事項及內(nèi)容： 負責人： 年 月 日注：以下欄目僅在第1頁使用。 審批意見設 計 單 位代 表： （公章） 年 月 日 監(jiān) 理 單 位監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： （公章） 年 月 日 建 設 單 位代 表： （公章） 年 月 日td01-011廣西土地整治項目施工日志（啟用日期： 年 月 日）項目名稱： 設

14、計單位： 施工單位： 監(jiān)理單位： 項目業(yè)主： 廣西壯族自治區(qū)國土資源廳土地整理中心監(jiān)制土地整治項目施工日志日 期年 月 日（星期 ）氣候上午： 下午：施工出勤人數(shù)氣溫。c 。c施工機械動態(tài)監(jiān)理人員姓名當日施工部位、數(shù)量、用材及規(guī)格情況完工量與批復設計對比情況操作負責人水利工程道路工程平整工程其他工程設計變更或技術核定情況單元（隱蔽）、分部、單元、單項工程驗收簽證情況原材料進場和中間產(chǎn)品抽樣送檢合格情況當日施工安全情況需協(xié)調(diào)和待辦事項施工方記錄員簽名施工方技術負責人簽名td01-012施工周報第1期（2013年x月y日2013年x月z日）工程名稱： 編制日期： 年 月 日序號單項工程名稱上周未完

15、成工程本周計劃情況本周完成情況未完成工程量及原因未完工程補救計劃本周計劃完成產(chǎn)值(萬元)本周實際完成產(chǎn)值(萬元)本周完成量百分比累計完成產(chǎn)值(萬元)累計完成百分比本周計劃完成情況上周滯后工程完成情況填報單位填報人聯(lián)系電話監(jiān)理意見：業(yè)主代表意見：td01-013單項工程質(zhì)量評定表工程名稱承擔單位工程等級勘測設計單位建設地點監(jiān)理單位主要工程量施工單位開工、竣工日期評定日期序號單位工程名稱單元工程質(zhì)量分部工程質(zhì)量單位工程質(zhì)量等級備注個數(shù)（個）質(zhì)量等級個數(shù)（個）質(zhì)量等級12345678施工單位自評意見質(zhì)量等級單位名稱復核意見核定質(zhì)量等級監(jiān)理單位承擔單位測量員初檢負責人終檢負責人監(jiān)理單位簽名承擔單位簽名

16、監(jiān)督核定人td01-014單位工程質(zhì)量評定表工程項目名稱施工單位單位工程名稱施工日期至單位工程量評定日期 年 月 日序號分部工程類別質(zhì)量等級分部工程量123456分部工程共 個，其中合格 個，合格率 。外觀質(zhì)量檢查個數(shù) ，應得 分，實得 分，得分率 。施工質(zhì)量檢驗資料質(zhì)量事故情況施工單位自評意見質(zhì)量等級單位名稱評定意見核定質(zhì)量等級監(jiān)理單位承擔單位測量員初檢負責人終驗負責人監(jiān)理單位簽名承擔單位簽名監(jiān)督核定人td01-015分部工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期至分部工程量評定日期 年 月 日序號單元工程類別單元個數(shù)質(zhì)量等級單元工程量12345678合計外觀質(zhì)量檢查個數(shù)_ _

17、，應得_ _分，實得_ _分，得分率_ _。施工質(zhì)量檢驗資料質(zhì)量事故情況施工單位自評意見質(zhì)量等級單位名稱復核意見核定質(zhì)量等級監(jiān)理單位承擔單位測量員初檢負責人終驗負責人監(jiān)理單位簽名承擔單位簽名監(jiān)督核定人td01-016外觀質(zhì)量評定表工程名稱施工單位主要工程量評定日期項次項目標準分評定得分得分率備注123456789101112合計評定人員簽名工作單位姓名職稱簽名td01-017施工管理工作總結報告格式（施工單位）一、 工程概況簡述本合同工程位置、內(nèi)容、數(shù)量，主要技術指標。二、 施工機構組成：機構設置、施工前準備工作等。三、 工程投標過程投標過程，投標書編制原則等。四、 施工質(zhì)量管理情況施工質(zhì)量控

18、制措施、施工質(zhì)量保證體系及實施情況，工程施工質(zhì)量自檢情況及質(zhì)量事故及處理等。五、 施工總布置、總進度和完成的工程量施工總體布置、施工總進度以及分階段施工進度安排（附施工場地總布置圖和施工總進度表），分析工程提前或推遲完成的原因；完成的工程量（列表說明）等。六、 主要施工方法施工中采用的主要施工方法及應用于本工程的新技術、新設備、新工藝等。七、 施工安全與文明施工情況安全保證體系、安全制度、措施及實施情況，文明制度的建立及文明施工情況等。八、 合同價款結算與財務管理合同價與實際結算價的對比分析，財務管理制度的制定和執(zhí)行情況，盈虧的主要原因等。九、 經(jīng)驗與建議總結施工過程中對工程質(zhì)量管理進度控制、

19、新技術應用等方面經(jīng)驗，分析存在的質(zhì)量問題、安全事故等問題原因教訓，提出建議。十、 附件1、 施工管理機構設置及主要管理人員情況用文字或框架圖說明施工管理機構設置情況，列表說明主要管理人員的姓名、職務、職稱（見下表）。主要管理人員情況表序號姓名職務職稱備注1項目經(jīng)理2技術負責人3質(zhì)檢員4安全員5施工員2、投標時計劃投入的資源與施工實際投入資源情況表序號名稱/型號數(shù)量計劃投入數(shù)量實際投入數(shù)量備注123、施工管理大事記td02-001材料/構配件/設備進場報驗表 編號：工程名稱日期年 月 日現(xiàn)報上關于 工程的材料/構配件/設備進場檢驗記錄，經(jīng)我方檢驗符合設計、規(guī)范及合約要求，請予以批準使用。名稱主要

20、規(guī)格單位數(shù)量選樣報審表編號使用部位附件：1. 出廠合格證 頁2. 廠家質(zhì)量檢驗報告 頁3. 廠家質(zhì)量保證書 頁4. 進場復試報告 頁承包單位名稱： 申報人（簽字）：監(jiān)理單位審查意見：審查結論： 同意 補報材料 重新檢驗 退場 監(jiān)理單位名稱：監(jiān)理工程師（簽字）： 驗收日期： 年 月 日td02-002合格證粘貼表項目名稱審核人：年 月 日粘貼人：年 月 日td04-0101 單元工程開工申請批復施工單位：監(jiān)理單位：項目名稱 分部工程單元工程建議開工日期 年 月 日計劃完工日期 年 月 日附件人員、機械設備、材料等已全部到位，已具備開工條件。工程技術負責人： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位監(jiān)理意見：監(jiān)

21、理工程師： 日期： 年 月 日建設單位 日期： 年 月 日td04-0102施工測量報驗表編號：工程名稱日 期年 月 日致_（監(jiān)理單位）：我方已完成（部位)_的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。附件： 1、測量的依據(jù)材料_頁2、測量成果表_頁施工單位名稱： 技術負責人(簽字)： 日 期：查驗結果：查驗結論： 合格 糾錯后重報監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師(簽字)： 日 期：td04-0103工程放樣記錄表施工單位：監(jiān)理單位：工程名稱樁號及部位a abl ab測站a后視bx ay ax by b儀器測點距中樁左- 右+實測數(shù)據(jù)設計坐標位移（mm）橫坐標x縱坐標y橫坐標x縱坐標y橫向縱向附圖：結論k k

22、 共檢 點，合格 點，合格率 % 。結論：符合要求/不符合要求項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān)理意見：符合要求/不符合要求專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日td04-0104水準測量記錄表施工單位：監(jiān)理單位：工程名稱施工時間 年 月 日樁號及部位測量時間年 月 日測量點水準尺讀數(shù)儀器高實測標高設計標高偏差值后視間視前視誤差分析：測量： 記錄員：專業(yè)監(jiān)理工程師： 現(xiàn)場監(jiān)理：td04-0105路基平整度檢測記錄表施工單位： 施工日期： 年 月 日監(jiān)理單位： 檢測日期： 年 月 日工程名稱樁 號分部工程名稱單元工程名稱檢測方法、頻率測試位置（樁號）檢測結果mm12345678910備注1.平均值：

23、2.不合格尺寸：3.檢測尺數(shù)：4.合格率：測量： 記錄： 監(jiān)理：td04-0106寬度、厚度與中線偏位檢測記錄表施工單位： 施工日期： 年 月 日監(jiān)理單位： 檢測日期： 年 月 日工程名稱樁 號分部工程名稱單元工程名稱樁 號設計寬（mm）實測寬（mm）偏差值中線偏位（mm）厚度（mm）檢測方法、頻率寬度：尺量，每200m測4處厚度：尺量，每200m測4處測量： 記錄： 監(jiān)理：td04-0107土方路基單元工程質(zhì)量評定單位工程名稱單元工程量分部工程名稱單元工程名稱、部位檢驗日期評定日期 年 月 日 年 月 日檢查項目項次項目名稱質(zhì)量標準檢查結果評定1場地清理填筑前應清理場地雜物、積水及不能用于填

24、筑的物質(zhì)2填前壓實填筑前應進行填前壓實，壓實度不小于85%3路堤填筑應控制填料的含水量，應分層填筑，碾壓遍數(shù)符合要求，碾壓后，表面應平整，無明顯輪跡4路基修整路基表面應平整，邊線直順；邊坡坡面應平整穩(wěn)定，不得虧坡，曲線應圓滑5路基填料路基填筑必須使用土質(zhì)良好的填料，其各項指標應符合有關規(guī)范要求檢測項目項次項目名稱質(zhì)量標準實測值合格點數(shù)合格率1壓實度(%)90或符合設計要求2縱斷高度(mm)+50，-503寬度(mm)不小于設計值4平整度(mm)305橫坡(%)16邊坡坡度不陡于設計值平順度符合設計要求7軸線偏位（mm）50檢測結果 共檢測 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見質(zhì)量等級

25、單位名稱復核意見核定質(zhì)量等級監(jiān)理單位承擔單位施工單位名稱監(jiān)理單位簽名測量員初檢負責人終檢負責人承擔單位簽名監(jiān)督核定人td04-0108隱蔽工程檢查驗收記錄日 期： 年 月 日工程名稱施工單位 隱檢項目路基隱檢范圍隱檢內(nèi)容隱檢內(nèi)容：檢查情況檢查情況：驗收意見監(jiān)理工程師： 年 月 日建設單位監(jiān)理單位施工單位項目負責人： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日技術負責人： 年 月 日td04-0109標識牌工程名稱：施工部位：田間主道1路基施工前施工單位：監(jiān)理單位： 年月日時分要求：1、 要保留施工前原地形地貌的影像資料。2、 施工中、施工后的全景照片應能反應單元工程的整體情況，應有監(jiān)理人員的影像和反應拍攝內(nèi)容的標識牌；近景照片反應單元工程的細部情況，拍攝實測尺寸項目時，應立尺標識。3、 施工前、中、后影像資料取景點要一致，要有固定參照物。td04-0201 單元工程開工申請批復施工單位：監(jiān)理單位：項目名稱 分部工程單元工程建議開工日期 年 月 日