頸椎病X線診斷

1、 頸椎病的X線診斷頸椎病頸椎病(cervical spondylosis )的定義的定義 頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種常見病和多發(fā)病，其患病率約為頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種常見病和多發(fā)病，其患病率約為3.8%-17.6%，男女之比約為，男女之比約為6：1。第二屆全國頸椎病專題座談會（第二屆全國頸椎病專題座談會（1992年，青島）確定的頸椎病定年，青島）確定的頸椎病定義為：頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織義為：頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應的臨床結構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。

2、表現(xiàn)。 僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。.這個定義包涵了三個基本內容：這個定義包涵了三個基本內容：(1)頸椎間盤退變或椎間關節(jié)退變；頸椎間盤退變或椎間關節(jié)退變；(2)累及其周圍組織結構（如骨質增生等刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根、累及其周圍組織結構（如骨質增生等刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等鄰近組織）；椎動脈、交感神經(jīng)等鄰近組織）；(3)出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)（引起頭暈、頭痛、頸肩痛等一系列癥出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)（引起頭暈、頭痛、頸肩痛等一系列癥狀）。狀）。這這3個內容相互聯(lián)系，缺一不可。個內容相互聯(lián)系，缺一不可。

3、n所以，確立頸椎病的診斷必須符合以下診斷原所以，確立頸椎病的診斷必須符合以下診斷原則：則：(1)具有頸椎病的臨床表現(xiàn)具有頸椎病的臨床表現(xiàn)(即臨床癥狀和體征即臨床癥狀和體征)；(2)影像學顯示了頸椎間盤或椎間關節(jié)有退行影像學顯示了頸椎間盤或椎間關節(jié)有退行性改變；性改變；(3)影像學征象能夠解釋臨床表現(xiàn)。影像學征象能夠解釋臨床表現(xiàn)。 頸椎的解剖特點（與胸腰椎的不同點）頸椎的解剖特點（與胸腰椎的不同點）n1. 第第1頸椎又叫寰椎，沒有椎體和棘突，由前頸椎又叫寰椎，沒有椎體和棘突，由前后弓（前結節(jié)、后結節(jié)）和側塊組成。后弓（前結節(jié)、后結節(jié)）和側塊組成。2. 第第2頸椎又叫樞椎。椎體上方有齒狀的隆突頸椎

4、又叫樞椎。椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突突入寰椎中央并與之形成一可旋轉關節(jié)，如同樞入寰椎中央并與之形成一可旋轉關節(jié)，如同樞紐，因此稱為樞椎。紐，因此稱為樞椎。 n3. 第第1頸椎與第頸椎與第2頸椎之間沒有椎間盤。頸椎之間沒有椎間盤。4. 橫突孔。頸椎的橫突上均有橫突孔，除第橫突孔。頸椎的橫突上均有橫突孔，除第7頸椎橫突孔較頸椎橫突孔較小，無椎動脈小，無椎動脈通過，其內有臂叢通過，其內有臂叢神經(jīng)通過。神經(jīng)通過。椎動脈，起自鎖骨下動脈，穿第椎動脈，起自鎖骨下動脈，穿第6至第至第1頸椎橫頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。突孔，經(jīng)枕骨大孔

5、入顱腔。 n7節(jié)頸椎節(jié)頸椎6個椎體個椎體6個椎間盤個椎間盤8對神經(jīng)對神經(jīng) n5. 第第26頸椎棘突短而有分叉。不要誤診為畸頸椎棘突短而有分叉。不要誤診為畸形形n6. 胸腰椎棘突后方的韌帶稱為棘上韌帶（棘突胸腰椎棘突后方的韌帶稱為棘上韌帶（棘突上緣的韌帶），至第上緣的韌帶），至第7頸椎棘突至枕骨外粗隆，頸椎棘突至枕骨外粗隆，此韌帶向前呈膜狀，稱之為項韌帶。此韌帶向前呈膜狀，稱之為項韌帶。項韌帶鈣化，是頸椎病征象之一。項韌帶鈣化，是頸椎病征象之一。 n7. 鉤突和鉤椎關節(jié)（鉤突和鉤椎關節(jié)（Luschka關節(jié)）。鉤突為頸椎第關節(jié)）。鉤突為頸椎第3 7椎體上椎體上部兩側稍后方嵴狀的突起部兩側稍后方嵴狀

6、的突起, 與上一椎體下部相對應凹陷處構成鉤椎與上一椎體下部相對應凹陷處構成鉤椎關節(jié)。關節(jié)。36歲開始發(fā)育，歲開始發(fā)育，18歲后停止生長。歲后停止生長。鉤椎關節(jié)與頸椎病的關系鉤椎關節(jié)與頸椎病的關系鉤椎關節(jié)與頸椎穩(wěn)定性：鉤突可有效地減少頸椎的聯(lián)合運動和基鉤椎關節(jié)與頸椎穩(wěn)定性：鉤突可有效地減少頸椎的聯(lián)合運動和基本運動本運動, 特別是軸向旋轉和向外側屈的承載，所以鉤椎關節(jié)有助于特別是軸向旋轉和向外側屈的承載，所以鉤椎關節(jié)有助于頸椎的基本運動和穩(wěn)定性；頸椎的基本運動和穩(wěn)定性；鉤椎關節(jié)與骨質增生：鉤椎關節(jié)囊薄弱，又擔負重要的頸椎的基鉤椎關節(jié)與骨質增生：鉤椎關節(jié)囊薄弱，又擔負重要的頸椎的基本運動和穩(wěn)定功能，

7、是頸椎所有關節(jié)最早出現(xiàn)退行性變的部位，以本運動和穩(wěn)定功能，是頸椎所有關節(jié)最早出現(xiàn)退行性變的部位，以頸頸4 頸頸6 多見。多見。由于鉤突外側緣緊鄰橫突孔（椎動脈孔），距椎動脈內緣由于鉤突外側緣緊鄰橫突孔（椎動脈孔），距椎動脈內緣2mm。頸。頸1 頸頸6 橫突孔有椎動脈通過橫突孔有椎動脈通過,當鉤突增生肥大時當鉤突增生肥大時,極易極易突向橫突孔而致椎動脈受壓突向橫突孔而致椎動脈受壓, 造成血流量減少，導致椎動脈型頸椎造成血流量減少，導致椎動脈型頸椎??；病；鉤突與穿過椎間孔的頸神經(jīng)根相鄰，當鉤突增生肥大時向后外側鉤突與穿過椎間孔的頸神經(jīng)根相鄰，當鉤突增生肥大時向后外側突出可致椎間孔和椎管狹窄突出可致

8、椎間孔和椎管狹窄, 壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生相應臨床癥狀。壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生相應臨床癥狀。 鉤突鄰近結構鉤突鄰近結構 頸椎病影像檢查方法選擇及各種簡要頸椎病影像檢查方法選擇及各種簡要對比對比 n1. 平片為首選，結合臨床癥狀與體征可作出診平片為首選，結合臨床癥狀與體征可作出診斷。顯示全面、直觀，價格低廉斷。顯示全面、直觀，價格低廉2. MRI可觀察間盤、脊髓和蛛網(wǎng)膜下腔、椎管可觀察間盤、脊髓和蛛網(wǎng)膜下腔、椎管內、骨結構及軟組織改變內、骨結構及軟組織改變3. 部分病人椎體骨質增生與韌帶鈣化鑒別不及部分病人椎體骨質增生與韌帶鈣化鑒別不及CT甚至不及平片甚至不及平片 n1. CT的的MPR重建可在骨性椎管、鉤

9、椎關節(jié)等重建可在骨性椎管、鉤椎關節(jié)等方面彌補平片的不足方面彌補平片的不足2. 在顯示間盤、脊髓、神經(jīng)根在顯示間盤、脊髓、神經(jīng)根/鞘和蛛網(wǎng)膜下鞘和蛛網(wǎng)膜下腔、及軟組織改變方面不及腔、及軟組織改變方面不及MRI3. 如不做三維重組，單純如不做三維重組，單純CT軸面圖像許多征軸面圖像許多征象的顯示方面不及平片象的顯示方面不及平片4. MRI及及 CT費用較高費用較高 n頸椎平片投照位置與正常表現(xiàn)頸椎平片投照位置與正常表現(xiàn)各個位置觀察內容不同，要對應臨床表現(xiàn)選擇各個位置觀察內容不同，要對應臨床表現(xiàn)選擇相應的體位。相應的體位。常規(guī)平片投照位置：正、側位，雙斜位常規(guī)平片投照位置：正、側位，雙斜位根據(jù)需要選

10、擇的平片投照位置：過伸過屈位根據(jù)需要選擇的平片投照位置：過伸過屈位（動力位）張口位（動力位）張口位/開口位。開口位。 正位片觀察的內容正位片觀察的內容n重點觀察雙側鉤突有無增生。重點觀察雙側鉤突有無增生。排列有無異常或側彎、棘突是否居中及排列情況。排列有無異?；騻葟潯⒓皇欠窬又屑芭帕星闆r。骨質情況：椎體有無骨折及移位情況、第七橫突是否骨質情況：椎體有無骨折及移位情況、第七橫突是否過長、有無頸肋形成、各椎體有無先天融合、半椎體過長、有無頸肋形成、各椎體有無先天融合、半椎體等畸形。等畸形。對椎間隙有無變狹窄及程度，一般不好觀察。對椎間隙有無變狹窄及程度，一般不好觀察。側位片觀察的內容側位片觀察的

11、內容n主要觀察：主要觀察：頸椎生理曲度的改變頸椎生理曲度的改變椎間隙改變椎間隙改變骨質改變：骨贅、先天畸形骨質改變：骨贅、先天畸形椎體與椎管的矢狀徑椎體與椎管的矢狀徑椎前軟組織厚度、形態(tài)（頸椎腫瘤、感染時椎前軟組織厚度、形態(tài)（頸椎腫瘤、感染時)n過伸、過屈位（動力性側位片）觀察的內容過伸、過屈位（動力性側位片）觀察的內容在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側位片：在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側位片：頸椎活動情況與活動度；頸椎活動情況與活動度；觀察頸椎穩(wěn)定性，判定椎體不穩(wěn)。如觀察頸椎穩(wěn)定性，判定椎體不穩(wěn)。如“梯形梯形變變”：或：或“假性半脫位假性半脫位”。頸椎的運動幅度、椎間隙及生理曲度改變情況。頸

12、椎的運動幅度、椎間隙及生理曲度改變情況。 n斜位片觀察的內容斜位片觀察的內容椎間孔有無變形、變??；椎間孔有無變形、變??；鉤椎關節(jié)有無異常；鉤椎關節(jié)有無異常；椎間小關節(jié)間隙的改變；椎間小關節(jié)間隙的改變；椎間小關節(jié)突有無增生椎間小關節(jié)突有無增生、硬化。、硬化。 n張口位張口位使用與觀察寰樞關節(jié)情況使用與觀察寰樞關節(jié)情況有無先天性發(fā)育異常，如游離齒突，等；有無先天性發(fā)育異常，如游離齒突，等；懷疑強直性脊椎炎時；懷疑強直性脊椎炎時；部分落枕病人，觀察是否有寰齒關節(jié)半脫位的部分落枕病人，觀察是否有寰齒關節(jié)半脫位的情況；情況；頭頸部外傷時。頭頸部外傷時。 頸椎病的平片征象頸椎病的平片征象n1.椎間隙變窄椎

13、間隙變窄2.頸椎曲度改變頸椎曲度改變3.鉤突增生（硬化、變鈍、外翻）鉤突增生（硬化、變鈍、外翻）4.裂隙征裂隙征5.椎體骨質增生椎體骨質增生6.小關節(jié)突退行性改變小關節(jié)突退行性改變7.椎間孔變小椎間孔變小/變形變形8.椎體后緣階梯征椎體后緣階梯征9.雙突征雙突征10.雙邊征雙邊征11. 項韌帶鈣化項韌帶鈣化12.后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化13.板間骨板間骨 1.椎間隙變窄：椎間隙變窄： 反映了椎間盤反映了椎間盤/髓核退行性變或突出；是診斷髓核退行性變或突出；是診斷 頸椎病的基礎征象。頸椎病的基礎征象。頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤

14、為重要，是頸椎諸結構退變中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結構退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。理解剖及病理生理改變。 n2.頸椎曲度改變：頸椎曲度改變：為保護性變直（生理曲度消失）或后突；為保護性變直（生理曲度消失）或后突；C值：值：正常正常12mm5mm（陳銀海（陳銀海,姚紅華姚紅華, 楊忠，頸椎曲度的楊忠，頸椎曲度的X 線測量線測量在頸椎病康復評定中的應用價值。中國康復，在頸椎病康復評定中的應用價值。中國康復，2007） 3.鉤突增生（硬化、變鈍）鉤突增生（硬化、變鈍）4.裂隙征：裂隙征：n頸椎側位片觀察，在增生硬化之

15、鉤突上緣與同頸椎側位片觀察，在增生硬化之鉤突上緣與同樣增生硬化的鉤椎關節(jié)面襯托下，鉤椎關節(jié)間樣增生硬化的鉤椎關節(jié)面襯托下，鉤椎關節(jié)間隙呈一水平低密度帶，稱裂隙征。隙呈一水平低密度帶，稱裂隙征。5.椎體骨質增生：椎體骨質增生：描述語：描述語：椎體前椎體前/后、上后、上/下緣呈唇樣改變；或骨贅形成；下緣呈唇樣改變；或骨贅形成；不要直接使用診斷術語：骨質增生。不要直接使用診斷術語：骨質增生。6.小關節(jié)突退行性改變：小關節(jié)突退行性改變：n表現(xiàn)：小骨突關節(jié)硬化、呈唇樣表現(xiàn)：小骨突關節(jié)硬化、呈唇樣/喙狀改變，喙狀改變，或骨贅形成；小關節(jié)間隙變窄、積氣。或骨贅形成；小關節(jié)間隙變窄、積氣。 7.椎間孔變小椎間

16、孔變小/變形：變形：頸椎斜位片觀察，鉤突或椎體后緣骨質增生所致頸椎斜位片觀察，鉤突或椎體后緣骨質增生所致（左斜位顯示右側；右斜位顯示左側）（左斜位顯示右側；右斜位顯示左側）如果一側椎間孔都小或依次遞減變小則可能為投如果一側椎間孔都小或依次遞減變小則可能為投照位置不正造成的假象！照位置不正造成的假象！ 8.椎體后緣階梯征椎體后緣階梯征（椎體失穩(wěn)征象）：n頸椎側位片觀察，椎體后緣連線出現(xiàn)階梯，過頸椎側位片觀察，椎體后緣連線出現(xiàn)階梯，過伸過屈位顯示較明顯伸過屈位顯示較明顯/易于顯示。易于顯示。 9.雙突征（椎體失穩(wěn)征象）：雙突征（椎體失穩(wěn)征象）：n頸椎側位片觀察，左右小關節(jié)突因該節(jié)頸椎不頸椎側位片觀

17、察，左右小關節(jié)突因該節(jié)頸椎不穩(wěn)不能投影為一個陰影，出現(xiàn)雙重影穩(wěn)不能投影為一個陰影，出現(xiàn)雙重影注意：上、下相鄰頸椎關節(jié)突影正常，其間注意：上、下相鄰頸椎關節(jié)突影正常，其間23節(jié)頸椎出現(xiàn)此征象有意義，如果連續(xù)都出節(jié)頸椎出現(xiàn)此征象有意義，如果連續(xù)都出現(xiàn)則大多為頸部投照位置傾斜所致。現(xiàn)則大多為頸部投照位置傾斜所致。 10.雙邊征（椎體失穩(wěn)征象）：雙邊征（椎體失穩(wěn)征象）：n頸椎側位片觀察，由于該節(jié)頸椎不穩(wěn)，發(fā)生左頸椎側位片觀察，由于該節(jié)頸椎不穩(wěn)，發(fā)生左右旋轉，椎體后部左右側緣各投影為一縱向皮右旋轉，椎體后部左右側緣各投影為一縱向皮質線陰影，稱雙邊征，常見于頸質線陰影，稱雙邊征，常見于頸4-6。n11.

18、項韌帶鈣化項韌帶鈣化椎體不穩(wěn)，同平面項韌帶勞損、變性，可出現(xiàn)鈣（骨）化。椎體不穩(wěn)，同平面項韌帶勞損、變性，可出現(xiàn)鈣（骨）化。項韌帶鈣化很少單獨存在，多并發(fā)于頸椎退行性變。項韌帶鈣化很少單獨存在，多并發(fā)于頸椎退行性變。頸椎側位片觀察，鈣化沿項韌帶走向呈條狀，可多發(fā)，呈串狀排列。多位于下部頸椎側位片觀察，鈣化沿項韌帶走向呈條狀，可多發(fā)，呈串狀排列。多位于下部頸椎棘突后方。頸椎棘突后方。12.后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化可以是頸椎病的伴發(fā)征象，亦可為一獨立疾?。汉罂v韌帶骨化癥（可以是頸椎病的伴發(fā)征象，亦可為一獨立疾?。汉罂v韌帶骨化癥（ Ossification PosteriorLongitudinal

19、 Ligament）頸頸36段居多，以段居多，以CT顯示最清楚，顯示最清楚，MRI次之，次之，X線平片最差。顯示脊髓及硬膜囊線平片最差。顯示脊髓及硬膜囊改變以改變以MRI最佳。最佳。CT 可見后縱韌帶處圓形、扁圓形、不規(guī)則等形態(tài)高密度灶?？稍斐勺倒塥M窄可見后縱韌帶處圓形、扁圓形、不規(guī)則等形態(tài)高密度灶?？稍斐勺倒塥M窄MRI: 鈣鈣/骨化的后縱韌帶呈長骨化的后縱韌帶呈長T1、短、短T2信號。信號。13.板間骨板間骨 n本例可見本例可見l雙突征雙突征l雙邊征雙邊征l項韌帶鈣化（黃箭）項韌帶鈣化（黃箭）l椎體骨質增生椎體骨質增生l板間骨（紅箭）板間骨（紅箭） 后縱韌帶骨化 板間骨頸椎病的臨床分型及相關

20、影像表現(xiàn)頸椎病的臨床分型及相關影像表現(xiàn)n1992 年年10 月第月第2 屆頸椎病專題座談會紀要依照病理分型法，根據(jù)屆頸椎病專題座談會紀要依照病理分型法，根據(jù)受累組織不同而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，將頸椎病分為：受累組織不同而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，將頸椎病分為：1. 頸型（又稱軟組織型）頸型（又稱軟組織型）2. 神經(jīng)根型神經(jīng)根型3. 脊髓型脊髓型4. 交感型交感型5. 椎動脈型椎動脈型6. 其他型（目前主要指食道壓迫型）。其他型（目前主要指食道壓迫型）。7. 如果兩種以上類型同時存在，稱為如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型混合型”。這里需要強調的是，影像診斷不宜直接使用臨床分型之名稱。這里需要強調的

21、是，影像診斷不宜直接使用臨床分型之名稱。個人認為，如果受檢者具有椎間隙變窄、鉤突增生、椎體個人認為，如果受檢者具有椎間隙變窄、鉤突增生、椎體/小關節(jié)小關節(jié)突骨質增生主要突骨質增生主要X線異常一種以上，并有其他線異常一種以上，并有其他X線異常征象，臨床線異常征象，臨床具有頸椎病表現(xiàn)者，影像診斷可寫作具有頸椎病表現(xiàn)者，影像診斷可寫作“結合臨床，符合頸椎病結合臨床，符合頸椎病”。 頸型頸椎病頸型頸椎病n頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關節(jié)錯位等的基礎上，機體受風寒侵襲、退化變性，椎體不穩(wěn)，小關節(jié)錯位

22、等的基礎上，機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復發(fā)作的傾向。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復發(fā)作的傾向。3040歲女性多見。歲女性多見。影像表現(xiàn)可見頸椎曲度變直、失穩(wěn)、小關節(jié)增生、項韌帶鈣化，影像表現(xiàn)可見頸椎曲度變直、失穩(wěn)、小關節(jié)增生、項韌帶鈣化，等。等。亦可無異常影像改變（單純軟組織勞損、痙攣等）。亦可無異常影像改變（單純軟組織勞損、痙攣等）。 神經(jīng)根型神經(jīng)根型-約占

23、約占50-60%n發(fā)病率最高。發(fā)病率最高。病因：病因：頸椎間盤側后方突出；頸椎間盤側后方突出；鉤椎關節(jié)或關節(jié)突增生、肥大；鉤椎關節(jié)或關節(jié)突增生、肥大；椎體側后緣骨質增生，刺激或壓迫神經(jīng)根所椎體側后緣骨質增生，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。致。 頸椎間盤向側后方突出頸椎間盤向側后方突出 鉤椎關節(jié)或關節(jié)突增生、肥大；鉤椎關節(jié)或關節(jié)突增生、肥大； 椎體側后緣骨質增生，刺激或壓迫椎體側后緣骨質增生，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。神經(jīng)根所致。 脊髓型脊髓型10-15%。n主要是脊髓受壓。主要是脊髓受壓。病因：病因：中央后突的髓核中央后突的髓核椎體后緣骨贅椎體后緣骨贅增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等。增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等。下頸段椎管相對較小，且活動度大，故脊髓受壓易發(fā)生。下頸段椎管相對較小，且活動度大，故脊髓受壓易發(fā)生。 如此顯著的后縱韌帶骨化，導致嚴重的椎管狹窄，同樣會壓迫脊髓，導致脊髓型頸椎病。 交感型頸椎病交感型頸椎病n由于椎間盤退變