老年高血壓患者自我管理研究現(xiàn)狀分析醫(yī)學(xué)論文

1、老年高血壓患者自我管理研究現(xiàn)狀分析_醫(yī)學(xué)論文老年高血壓患者自我管理研究現(xiàn)狀分析_醫(yī)學(xué)論文【摘要】 老年高血壓作為最常見的老年慢性病，主要防治工作在社區(qū)。提高老年高血壓患者自我管理能力是社區(qū)慢性病管理工作重點(diǎn)之一，而提高其健康素養(yǎng)是改善老年高血壓患者健康促進(jìn)行為的一項(xiàng)根本手段。探討老年高血壓患者自我管理及與之相關(guān)的健康促進(jìn)行為研究的現(xiàn)狀和進(jìn)展，分析健康素養(yǎng)在老年高血壓社區(qū)防控中的作用，提出不足，為老年高血壓患者自我管理模式研究提供參考。 【關(guān)鍵詞】 高血壓 自我管理 健康素養(yǎng) 健康促進(jìn) 高血壓是老年人最常見的慢性疾病，是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈疾病的發(fā)病率和病死

2、率升高的主要危險因素之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命1。我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬，且患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢2。控制高血壓最有效的方法是社區(qū)預(yù)防與管理1，患者要長期承擔(dān)對自己所患疾病的自我管理任務(wù)1。本文就國內(nèi)近年來有關(guān)老年高血壓患者自我管理的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析,探討老年高血壓患者自我管理的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展, 以及健康素養(yǎng)在社區(qū)防控老年高血壓中的作用?，F(xiàn)綜述如下。 1 老年高血壓的定義與現(xiàn)狀 根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會高血壓防治指南，年齡60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓140 mm hg(1mmhg=0.133 kpa)和(或)舒張壓90 mmhg，可定義為

3、老年高血壓。若收縮壓140 mm hg，舒張壓<90 mm hg，則定義為老年單純收縮期高血壓(ish)4。 我國老年人群中，年齡60歲的高血壓患病率為491,數(shù)量占世界各國首位。高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病和防治研究的重要參數(shù)。老年人高血壓能從降壓治療中獲益，但其治療率及控制率均較低。高血壓患病率隨年齡增長逐漸升高，而接受降壓治療的高血壓患者的血壓控制率卻下降：在年齡<60歲、60-79歲和80歲的人群中，血壓控制正常率分別為38、28和235；我國僅322的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為76。治療老年高血壓的主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的總

4、風(fēng)險，其防治任務(wù)主要在社區(qū)1,2。 2 影響老年高血壓患者自我管理的主要因素 2.1老年高血壓患者的自我管理 自我管理是在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力6。自我管理的干預(yù)措施主要建立在三個理論模式的基礎(chǔ)上，即社會認(rèn)識理論模式、壓力應(yīng)對模式、行為轉(zhuǎn)變理論模式7。2007年eshesc高血壓治療指南中指出患者獲益與血壓降低程度密切相關(guān)，多項(xiàng)證據(jù)支持降低血壓對高血壓患者有保護(hù)作用8。 在對老年高血壓患者的自我管理的研究中，以現(xiàn)況調(diào)查及干預(yù)研究居多。調(diào)查的內(nèi)容包括：社區(qū)老年高血壓的防治現(xiàn)況、疾病認(rèn)知、健康行為。主要的干預(yù)措施有：健康教育

5、、自我效能干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)、知識-態(tài)度-行為綜合干預(yù)、家庭訪視、人文關(guān)懷、個體化護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動療法等；干預(yù)的方法包括：電話健康指導(dǎo)、集體健康教育、聘請專家開展專題講座 利用廣播、宣傳板、黑板報、發(fā)放宣傳畫和小冊子。觀測的變量包括：遵醫(yī)行為、健康增進(jìn)行為、依從性、生理與心理狀態(tài)等。 2.2 老年高血壓與其疾病管理行為 2.2.1健康促進(jìn)（health promotion）與健康促進(jìn)行為（health-related behavior） 1995年，who對健康促進(jìn)的定義是：健康促進(jìn)是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增進(jìn)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力。在此定義中，

6、明確指出，個人自我疾病管理能力是健康促進(jìn)的一個重要部分。而對于慢性疾病的健康相關(guān)行為（health-related behavior）研究已非常廣泛與深入，它包括健康促進(jìn)行為(health-promoted behavior)與危害健康行為(health-risky behavior)。慢性病人的健康促進(jìn)行為直接影響其生存率、死亡率、控制率及生存質(zhì)量。老年高血壓患者也不例外。 2.2.2老年高血壓患者健康促進(jìn)行為研究 國內(nèi)近五年關(guān)于這方面的研究對象主要是包括社區(qū)、農(nóng)村、城鎮(zhèn)老年患者；研究方法主要是對某一類患者的現(xiàn)狀調(diào)查或干預(yù)上；調(diào)查研究工具大都根據(jù)研究需要自行設(shè)計(jì)量表；結(jié)論主要包括：具備高血壓

7、病基本知識、遵醫(yī)囑服藥、戒煙、限酒、控制體重、控制情緒、低鹽、低脂、合理飲食、定期復(fù)查、監(jiān)測血壓、適量運(yùn)動、規(guī)律生活為老年高血壓患者健康促進(jìn)行為9,10,11,12。 2.3影響老年高血壓患者自我管理的主要因素 對影響老年高血壓患者自我管理的主要因素尚無統(tǒng)一定論。彭新民13等人認(rèn)為意識、態(tài)度、行為是主要方面；顧偉玲14指出自我管理強(qiáng)調(diào)患者的主體意識，通過注重以技能培訓(xùn)為主的健康教育和行為指導(dǎo)，使患者積極地參與對自身疾病的管理；王慧敏等15認(rèn)為老年高血壓患者遵醫(yī)治療行為和血壓控制率低，之所以經(jīng)常出現(xiàn)危險行為，主要是對其危害性和嚴(yán)重程度的認(rèn)識存在誤區(qū)或不足。傅曉鳳7認(rèn)為影響自我管理能力的因素包括相

8、關(guān)知識、用藥依從性、血壓測量方法、情緒。 綜上所述，是否具備足夠的相關(guān)健康知識，掌握一定技能，堅(jiān)持健康行為都是影響老年高血壓患者自我管理的主要因素。老年人閱讀、理解能力相對差，生活習(xí)慣固定，給健康促進(jìn)工作帶來難度。如何提高老年高血壓患者的認(rèn)知能力，使之真正理解健康信息、避免不良生活方式，對改善疾病自我管理能力，合理應(yīng)用醫(yī)療資源是非常重要的。做好老年高血壓這一慢性病的防控，就要從增加社區(qū)居民的健康知識與技能、改善健康行為、增強(qiáng)自我效能入手，把健康促進(jìn)工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中做實(shí)。 3 老年高血壓與健康素養(yǎng) 健康素養(yǎng)(health literacy)是和健康教育、健康促進(jìn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)的概念1

9、6，17。健康素養(yǎng)可以用來預(yù)測人群健康狀況，是一個比社會經(jīng)濟(jì)因素、年齡、民族等因素更強(qiáng)的預(yù)測因子，健康素養(yǎng)的水平對社區(qū)居民健康促進(jìn)有重要影響，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式有重要意義18。 3.1健康素養(yǎng)的定義 目前，對于健康素養(yǎng)還沒有一個統(tǒng)一的定義。美國醫(yī)學(xué)會(ama) 把健康素養(yǎng)定義為“在醫(yī)療環(huán)境下執(zhí)行基本的閱讀和計(jì)數(shù)等相互影響的一系列能力”19 。這個定義中健康素養(yǎng)是主要指能夠在醫(yī)療環(huán)境下運(yùn)用閱讀, 書寫和計(jì)算等基本的技能完成健康相關(guān)的任務(wù)。世界衛(wèi)生組織(who) 也給出了包含提高和改善個人能力(empowerment ) 及健康行為的定義：“健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知和社會技能, 這些技能決定了個體具有動

10、機(jī)和能力去獲得、理解和利用信息,并通過這些途徑能夠促進(jìn)和維持健康”20 。在這個更為寬泛的概念里, 健康素養(yǎng)被視為健康促進(jìn)和健康教育的結(jié)果, 高健康素養(yǎng)意味著個體具有理性的思考分析, 并通過做出健康決策以及解決問題等高級認(rèn)知技能和溝通提問等社會技能來改善自身的健康狀況, 從而提高整個社區(qū)的健康水平16。 在曼谷舉行的第六屆世界健康促進(jìn)大會(2005年)上, 通過了全球健康促進(jìn)的曼谷憲章, 把提高人們的健康素養(yǎng)作為健康促進(jìn)的重要行動和目標(biāo)21。 我國衛(wèi)生部2008年第3號文件公布了中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能(試行) ，正式將提高公民的健康素養(yǎng)納入國家整體規(guī)劃22。 3.2健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀 我

11、國健康素養(yǎng)的研究剛剛開展。至本文發(fā)稿前，在中文期刊全文數(shù)據(jù)庫中以“健康素養(yǎng)”為關(guān)鍵詞檢索出的101篇核心期刊文章中，77篇現(xiàn)況調(diào)查（或與分析），11篇為宣傳和啟示，9篇為概念分析或綜述，4篇為對工具及評價指標(biāo)的探討。調(diào)查對象包括城鄉(xiāng)居民、學(xué)生、特殊群體、流動人口。常用的評估工具主要有成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評估(the rapid estimate of adult literacy in medicine , realm) 和成人功能性健康素養(yǎng)測試( the test of functional health literacy in adults , tofhla)及中國健康教育中心項(xiàng)目辦統(tǒng)一開發(fā)設(shè)

12、計(jì)的“中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷”23。李春玉16等認(rèn)為健康素養(yǎng)包括知識和技能兩方面。影響個體健康素養(yǎng)的眾多因素包括: 貧窮、性別、缺乏教育和政治，年齡、語言障礙與文化的不同也有一定影響；群體的健康素養(yǎng), 也受到醫(yī)療體系, 教育體系、文化與社會環(huán)境等因素的制約和影響。世界范圍內(nèi), 在很多經(jīng)濟(jì)、工業(yè)欠發(fā)達(dá)的國家人民健康素養(yǎng)普遍較低24。孔燕等25指出健康素養(yǎng)是與健康知識、意識、能力有關(guān)的心理特質(zhì)，高健康素養(yǎng)能改善國家健康產(chǎn)出、增進(jìn)醫(yī)患溝通,緩解醫(yī)患矛盾、提高公眾自我健康管理能力。 我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)起步較晚，幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)、地區(qū)間文化發(fā)展不平衡，造成抽樣框、樣本量及數(shù)據(jù)的分析都與發(fā)達(dá)國家的要求有所不

13、同。目前還沒有針對老年高血壓病適合中國國情的調(diào)查指標(biāo)體系與工具，沒有對老年高血壓患者健康素養(yǎng)評估與干預(yù)的研究。也未見對其他慢性病疾病患者健康素養(yǎng)的研究。針對少數(shù)民族的健康素養(yǎng)研究僅見以朝鮮族為對象，李春玉等人做的對中國延邊地區(qū)朝鮮族及其與韓國老年人健康素養(yǎng)與健康狀況的比較研究26,27。尚未見各民族間的比較研究。 3.3老年高血壓與健康素養(yǎng) 老年高血壓作為老年常見慢性病，主要防治工作在社區(qū)，加強(qiáng)自我管理是社區(qū)工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。對于個體而言，改善個人健康知識和意識、發(fā)展個人健康技能是促進(jìn)健康的重要手段16。因此，在社區(qū)中開展以改善居民的健康素養(yǎng)為切入點(diǎn)的的健康促進(jìn)工作非常必要，尤其是對老年慢性

14、病的管理具有重要意義。對于影響老年高血壓病人自我管理主要因素的具備足夠的相關(guān)健康知識、掌握一定技能、保持健康行為來講，提高其健康素養(yǎng)至關(guān)重要的。 在與人群的健康素養(yǎng)密切相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域，特別是社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域，如何正確認(rèn)識和評價服務(wù)對象的健康素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)，以此加強(qiáng)社區(qū)居民的健康促進(jìn)，同時實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效利用成為擺在社區(qū)護(hù)理工作者面前的一項(xiàng)重要任務(wù)16。 綜上所述，根據(jù)老年高血壓病的流行情況，重視其社區(qū)內(nèi)的自我管理，通過干預(yù)提高患者健康素養(yǎng)，使其主動接受健康促進(jìn)行為，是重要且必要的，也將是一項(xiàng)長期的工作。國內(nèi)現(xiàn)有的研究存在著對老年高血壓患者自我管理的干預(yù)無

15、具體統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)范圍局限、力度不足、缺乏政府行為等問題。尤其是有針對性地對老年高血壓患者健康素養(yǎng)的研究寥寥無幾。特別值得注意的是，我國各民族的地理分布、生活習(xí)俗、經(jīng)濟(jì)文化乃至遺傳背景千差萬別，不同民族的老年高血壓發(fā)病率大相徑庭。因此，有針對性地對不同民族老年高血壓患者的健康行為及健康素養(yǎng)做進(jìn)一步比較研究是十分必要的。 參 考 文 獻(xiàn) 1 老年高血壓診斷與治療中國專家共識組.老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識j.中華內(nèi)科雜志,2008,47(12)：1046-1050. 2 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識(上)j.心腦血管病防治,2009,9(1)：1-5.

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