妊娠高血壓疾病的新概念新進展課件

1、妊娠高血壓疾病的新概念新進展1妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展2妊娠高血壓疾病hypertensive disorders complicating pregnancy2001-20032001-2003年廣東省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測分析結(jié)果顯示：年廣東省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測分析結(jié)果顯示： 妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾病8.518.5112.82%12.82%的孕產(chǎn)婦死亡的孕產(chǎn)婦死亡 是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展3 妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓疾病分類 妊娠高血壓：妊

2、娠高血壓：( (gestationalhypertension) 孕期首次檢查血壓孕期首次檢查血壓1401409090mmHg ,無蛋白尿無蛋白尿 , , 產(chǎn)后產(chǎn)后1212周血壓恢復(fù)正常周血壓恢復(fù)正常,最后的診斷是在產(chǎn)后作出最后的診斷是在產(chǎn)后作出 可以出現(xiàn)一些先兆予癇的征象如：上腹部不適，血小板減少可以出現(xiàn)一些先兆予癇的征象如：上腹部不適，血小板減少子癇前期子癇前期(preeclampsia) 輕度子癇前期輕度子癇前期( (mildpreeclampsia)： 妊娠妊娠2020周以后血壓周以后血壓1401409090mmHg 尿蛋白尿蛋白300300mg24小時或小時或(+)(+) 重度子癇前

3、期重度子癇前期( (severpreeclampsia):血壓血壓160160110110mmHg,尿蛋白尿蛋白2 20 0g24小時或小時或(+),(+),血清血清 肌酐肌酐 106106molL(除非原先即升高除非原先即升高),),血小板血小板100 000100 000mm3, 毛細血管溶血毛細血管溶血( (乳酸脫氫酶升高乳酸脫氫酶升高),),谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶( (ALT)升高，谷草升高，谷草 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶( (AST)升高升高,持續(xù)頭痛或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或視覺障持續(xù)頭痛或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或視覺障 礙持續(xù)上腹部疼痛礙持續(xù)上腹部疼痛子癇（子癇（eclampsia） 在先兆予癇基

4、礎(chǔ)上發(fā)生抽搐在先兆予癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐( (除外其他原因除外其他原因) )慢性高血壓并發(fā)先兆子癇慢性高血壓并發(fā)先兆子癇 患有高血壓孕婦孕患有高血壓孕婦孕2020周前無尿蛋白，孕周前無尿蛋白，孕2020周后出現(xiàn)蛋白尿周后出現(xiàn)蛋白尿300300mg24h或或(+), (+), 患有高血壓孕婦患有高血壓孕婦 孕孕2020周前有尿蛋白，周前有尿蛋白，2020周后尿蛋白突然增多或血壓突然增高，或血小板周后尿蛋白突然增多或血壓突然增高，或血小板100 000/100 000/mm3慢性高血壓慢性高血壓 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周前血壓周前血壓1401409090mmHg，或妊娠或妊娠2020周后血壓

5、周后血壓1401409090mmHg但持續(xù)至產(chǎn)后但持續(xù)至產(chǎn)后 12 12周不恢復(fù)周不恢復(fù) ( (引自：引自：WilliamsObstetrics2001年年) ) 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展4新標(biāo)準新特點新標(biāo)準新特點New characteristics in new standard 水腫不作為診斷標(biāo)準水腫不作為診斷標(biāo)準 正常孕婦出現(xiàn)水腫較普遍正常孕婦出現(xiàn)水腫較普遍, ,沒有特異沒有特異性性 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展5新標(biāo)準新特點新標(biāo)準新特點New characteris

6、tics in new standard 血壓血壓140/90140/90mmHg,mmHg,較基礎(chǔ)壓升高較基礎(chǔ)壓升高30301515mmHgmmHg或舒張壓升高或舒張壓升高1515mmHg ,mmHg ,不作為診斷標(biāo)準不作為診斷標(biāo)準 按過去診斷標(biāo)準按過去診斷標(biāo)準, ,造成造成27%27%67%67%的正的正常孕婦常孕婦過度診斷過度診斷尿蛋白定量尿蛋白定量0.30.3g/24hg/24h為診斷標(biāo)準為診斷標(biāo)準之一之一 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展6妊娠高血壓疾病診斷進展妊娠高血壓疾病診斷進展 Diagonostics Progress1.

7、1.子癇前期孕婦的羊膜、絨毛膜及子癇前期孕婦的羊膜、絨毛膜及胎盤組織中胎盤組織中“LeptinLeptin”的濃度的濃度明顯明顯增高增高2.2.研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)MMP-2是引起子癇前期是引起子癇前期內(nèi)皮細胞功能異常病理改變的原因，內(nèi)皮細胞功能異常病理改變的原因，因此可用于因此可用于預(yù)測子癇前期預(yù)測子癇前期的發(fā)生的發(fā)生 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展7妊娠高血壓疾病診斷進展妊娠高血壓疾病診斷進展 Diagonostics Progress3.3.為了評價暴露于微量元素的環(huán)境為了評價暴露于微量元素的環(huán)境中對子癇前期發(fā)生的影響，進行了中對子癇前

8、期發(fā)生的影響，進行了臍帶血和母親血鉛、銻、錳、汞和臍帶血和母親血鉛、銻、錳、汞和鈷濃度的測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)暴露于鈷濃度的測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)暴露于鉛鉛、銻和錳銻和錳的環(huán)境中的環(huán)境中增加了增加了子癇前期的子癇前期的發(fā)病機會發(fā)病機會 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展8妊娠高血壓疾病診斷進展妊娠高血壓疾病診斷進展 Diagonostics Progress4.4.在子癇前期時，母親血清抑制素在子癇前期時，母親血清抑制素- -A A、激活素激活素- -A A、HCGHCG、AFPAFP水平、子宮水平、子宮動脈的多普勒超聲顯示的收縮的切動脈的多普勒超聲顯示的收

9、縮的切跡出現(xiàn)率及子宮動脈的阻力指數(shù)是跡出現(xiàn)率及子宮動脈的阻力指數(shù)是明顯升高的，因此這些指標(biāo)似乎是明顯升高的，因此這些指標(biāo)似乎是妊娠中期妊娠中期有用的子癇前期的有用的子癇前期的篩查試篩查試驗驗 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展9妊娠高血壓疾病診斷進展妊娠高血壓疾病診斷進展 Diagonostics Progress5.5.血漿血漿HLA-GHLA-G水平水平在將來發(fā)展為子癇前期的在將來發(fā)展為子癇前期的孕婦中是低于正常妊娠的，因此血循環(huán)中孕婦中是低于正常妊娠的，因此血循環(huán)中的的HLA-GHLA-G蛋白濃度可以作為蛋白濃度可以作為早期預(yù)測子癇前早

10、期預(yù)測子癇前期的物質(zhì)期的物質(zhì)。6.6.子癇前期孕婦的多普勒超聲方面有異常子癇前期孕婦的多普勒超聲方面有異常的血管記錄，的血管記錄，部分滋養(yǎng)細胞侵入部分滋養(yǎng)細胞侵入是誘發(fā)子是誘發(fā)子癇前期的發(fā)病機制癇前期的發(fā)病機制 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展10妊娠高血壓疾病診斷進展妊娠高血壓疾病診斷進展 Diagonostics Progress7.7.孕期從事和參加體力活動的孕婦發(fā)生孕期從事和參加體力活動的孕婦發(fā)生子癇前期的危險子癇前期的危險降低降低40%40%8.8.通過收集通過收集32323636周孕婦的周孕婦的2424小時尿鈣小時尿鈣和血鈣濃度

11、，發(fā)現(xiàn)和血鈣濃度，發(fā)現(xiàn)高鈣高鈣的孕婦發(fā)生子癇的孕婦發(fā)生子癇前期的發(fā)生率明顯高于正常鈣者，因此前期的發(fā)生率明顯高于正常鈣者，因此高鈣被認為是發(fā)生子癇前期的危險因素高鈣被認為是發(fā)生子癇前期的危險因素 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展11妊娠高血壓疾病診斷進展妊娠高血壓疾病診斷進展 Diagonostics Progress 9. 9.研究發(fā)現(xiàn)，母親和臍帶血的骨鈣素研究發(fā)現(xiàn)，母親和臍帶血的骨鈣素（OCOC）、）、羥基末端的羥基末端的1 1型膠原前肽型膠原前肽（PICPPICP）在重度子癇前期是在重度子癇前期是明顯降低明顯降低的，的，而母親尿和新生

12、兒第一次尿的而母親尿和新生兒第一次尿的N N末端末端1 1型型膠原（膠原（NTxNTx）是是明顯升高明顯升高的。在的。在子癇前子癇前期期，胎兒和母親均發(fā)生了較多的，胎兒和母親均發(fā)生了較多的骨破壞骨破壞和較少的和較少的骨形成骨形成 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展12妊娠高血壓疾病診斷進展妊娠高血壓疾病診斷進展 Diagonostics Progress 10. 10.心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白是預(yù)測子癇前期時是預(yù)測子癇前期時不嚴重的心肌損害的一個不嚴重的心肌損害的一個敏感指標(biāo)敏感指標(biāo)，也可以用來也可以用來評價評價硫酸鎂治療的有效硫酸鎂治療的有

13、效性性 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展13 妊娠高血壓疾病治療進展妊娠高血壓疾病治療進展Treatment Progress 妊娠期高血壓與輕度先兆子癇 重度先兆子癇與子癇 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展14關(guān)于是否住院治療關(guān)于是否住院治療- 在家休息與住院在家休息與住院, ,在分娩孕周、進展成重度在分娩孕周、進展成重度先兆子癇、早產(chǎn)、先兆子癇、早產(chǎn)、FGRFGR、新生兒轉(zhuǎn)新生兒加新生兒轉(zhuǎn)新生兒加強監(jiān)護病房強監(jiān)護病房( (NICU) NICU) 、圍產(chǎn)兒死亡率方面圍產(chǎn)兒死亡率方面均均

14、無差別無差別此類孕婦每周兩次檢查此類孕婦每周兩次檢查, ,了解有無自覺癥狀了解有無自覺癥狀, ,測定測定血壓、尿蛋白、血紅蛋白與血小板、肝血壓、尿蛋白、血紅蛋白與血小板、肝功能功能胎兒監(jiān)測包括胎兒監(jiān)測包括胎動次數(shù)、胎兒電子監(jiān)護胎動次數(shù)、胎兒電子監(jiān)護( (NST)NST) , ,如無反應(yīng)再作生物物理評分如無反應(yīng)再作生物物理評分( (BPS)BPS)，每每3 34 4周周B B超監(jiān)測胎兒發(fā)育與羊水量超監(jiān)測胎兒發(fā)育與羊水量1 1次。次。 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展15是否需用降壓藥是否需用降壓藥- 用降壓藥與否用降壓藥與否, ,對改善圍產(chǎn)兒

15、結(jié)對改善圍產(chǎn)兒結(jié)局局并無區(qū)別并無區(qū)別對輕癥孕婦對輕癥孕婦不必用不必用降壓藥降壓藥 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展16是否用硫酸鎂是否用硫酸鎂 - -硫酸鎂必須在血中達到一定濃度即硫酸鎂必須在血中達到一定濃度即2.02.03.5 3.5 mmol/mmol/L L才可防止抽搐才可防止抽搐硫酸鎂的硫酸鎂的潛在毒性與副作用潛在毒性與副作用不容忽不容忽視視 返回 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展17重度先兆子癇與子癇重度先兆子癇與子癇 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展

16、妊娠高血壓疾病的新概念新進展18病情監(jiān)測病情監(jiān)測Monitor condition1.1.詳細觀察詳細觀察臨床癥狀臨床癥狀：有無頭痛、：有無頭痛、 視覺異常、上腹部疼痛及體重的視覺異常、上腹部疼痛及體重的 迅速增加迅速增加 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展19病情監(jiān)測病情監(jiān)測Monitor condition2.2.每每4 4小時測量小時測量血壓血壓一次一次3.3.每每2 2天檢查一次天檢查一次尿蛋白尿蛋白 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展20病情監(jiān)測病情監(jiān)測Monitor condit

17、ion 4. 4.定期檢查血漿肌酐、血細胞比定期檢查血漿肌酐、血細胞比 容、容、 血小板計數(shù)肝酶血小板計數(shù)肝酶 5. 5.定期定期超聲超聲檢查估價胎兒大小、檢查估價胎兒大小、 成熟度及羊水量成熟度及羊水量 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展21硫酸鎂的應(yīng)用硫酸鎂的應(yīng)用Application of MgSO4 硫酸鎂對重度先兆子癇與子癇的硫酸鎂對重度先兆子癇與子癇的 主要作用是主要作用是防止抽搐！防止抽搐！ 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展22硫酸鎂的應(yīng)用硫酸鎂的應(yīng)用Application

18、of MgSO4主要適用于主要適用于: : 控制子癇抽搐及再抽搐控制子癇抽搐及再抽搐 防止重度先兆子癇進展成子癇防止重度先兆子癇進展成子癇 防止重度先兆子癇臨產(chǎn)后抽搐防止重度先兆子癇臨產(chǎn)后抽搐 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展23硫酸鎂的應(yīng)用硫酸鎂的應(yīng)用Application of MgSO4 硫酸鎂在產(chǎn)后治療重度子癇前期硫酸鎂在產(chǎn)后治療重度子癇前期的時間，建議在較多的尿出現(xiàn)的時間，建議在較多的尿出現(xiàn)（即每小時尿量大于（即每小時尿量大于200200毫升，毫升，持續(xù)持續(xù)2 2小時）可小時）可停用停用硫酸鎂，這硫酸鎂，這樣可以縮短治療的時間樣可

19、以縮短治療的時間 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展24降壓藥的應(yīng)用降壓藥的應(yīng)用 Application of hypotensive drugs 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 適用于適用于收縮壓收縮壓160160mmHg mmHg 或舒張壓或舒張壓105105110110mmHg ,mmHg ,使血壓維持在使血壓維持在140140150/90150/90100100mmHgmmHg。 硝苯地平與硫酸鎂硝苯地平與硫酸鎂一起使用一起使用治療子癇治療子癇前期前期并不會并不會增加鎂離子相關(guān)并發(fā)癥的危增加鎂離子相關(guān)并發(fā)癥的

20、危險險 妊娠高血壓疾病的新概念新進展25降壓藥的應(yīng)用降壓藥的應(yīng)用 Application of hypotensive drugs 如原有慢性高血壓者如原有慢性高血壓者, ,孕前已用孕前已用降壓藥者則繼續(xù)使用降壓藥者則繼續(xù)使用。前已述及。前已述及, ,降壓藥不能防治子癇抽搐降壓藥不能防治子癇抽搐, ,故單故單用降壓藥而不同時應(yīng)用硫酸鎂治用降壓藥而不同時應(yīng)用硫酸鎂治療重度先兆子癇或子癇是不明智療重度先兆子癇或子癇是不明智的。的。 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展26擴容與利尿擴容與利尿 現(xiàn)對擴容治療持現(xiàn)對擴容治療持否定否定態(tài)度態(tài)度除非除非有嚴

21、重的低蛋白血癥、貧血、有嚴重的低蛋白血癥、貧血、產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血時應(yīng)用時應(yīng)用 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展27擴容與利尿擴容與利尿利尿劑利尿劑減少血容量、加重血液濃減少血容量、加重血液濃縮、減少胎盤灌流縮、減少胎盤灌流僅在肺水腫、腦水腫、心功能衰僅在肺水腫、腦水腫、心功能衰竭時應(yīng)用竭時應(yīng)用 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展28終止妊娠終止妊娠 End Pregnancy 對遠離足月的重度先兆子癇患者對遠離足月的重度先兆子癇患者行行期待療法期待療法分娩方式分娩方式: :

22、 如無剖宮產(chǎn)指征如無剖宮產(chǎn)指征, ,最好最好選擇選擇陰道分娩陰道分娩 妊娠高血壓疾病的新概念新進展29 先兆子癇的預(yù)防prevent 大樣本前瞻性研究結(jié)果顯示：大樣本前瞻性研究結(jié)果顯示： 鈣、低劑量阿司匹林不能預(yù)防或鈣、低劑量阿司匹林不能預(yù)防或降低先兆子癇的發(fā)生降低先兆子癇的發(fā)生 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展30先兆子癇的預(yù)防先兆子癇的預(yù)防 prevent 使用使用抗血小板藥物抗血小板藥物的二級預(yù)防可降低的二級預(yù)防可降低約約19%19%的子癇前期的發(fā)生在子癇前期的的子癇前期的發(fā)生在子癇前期的孕婦中補充孕婦中補充VitCVitC和和Vit

23、EVitE是鼓勵的是鼓勵的 有足夠的證據(jù)證明有足夠的證據(jù)證明抗驚厥藥抗驚厥藥可作為三可作為三級預(yù)防的選擇級預(yù)防的選擇 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展31先兆子癇的預(yù)防先兆子癇的預(yù)防 prevent飲食中吸收較多的飲食中吸收較多的鎂和鈣鎂和鈣可降低子癇可降低子癇前期的危險，進食水果、蔬菜、低前期的危險，進食水果、蔬菜、低脂類、全谷類及黑面包等也與降低脂類、全谷類及黑面包等也與降低子癇前期的危險有關(guān)子癇前期的危險有關(guān)飲食飲食高纖維和高鉀高纖維和高鉀的食品也可降低子的食品也可降低子癇前期的發(fā)病。癇前期的發(fā)病。 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高

24、血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展32妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進展妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進展Pathogenesis Progress 研究發(fā)現(xiàn)高的脂蛋白、脂質(zhì)過氧研究發(fā)現(xiàn)高的脂蛋白、脂質(zhì)過氧化物、低密度脂蛋白膽固醇、甘化物、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯，及低的高密度脂蛋白膽油三酯，及低的高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白固醇和載脂蛋白- -A A水平，是引起水平，是引起子癇前期的子癇前期的重要危險因素重要危險因素 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展33妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進展妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進展 Pathogene

25、sis Progress越來越多的證據(jù)證明：子癇前期越來越多的證據(jù)證明：子癇前期的發(fā)病原因與復(fù)雜的母體基因易的發(fā)病原因與復(fù)雜的母體基因易感性感性高的基因突變率高的基因突變率有關(guān)，有關(guān)，其中一種基因病是三核苷酸其中一種基因病是三核苷酸（CAGCAG）重復(fù)擴增疾病，但研究重復(fù)擴增疾病，但研究結(jié)果并不支持結(jié)果并不支持CAGCAG擴增與子癇前擴增與子癇前期有關(guān)期有關(guān) 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展34妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進展妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進展 Pathogenesis Progress內(nèi)皮細胞功能異常常被認為是子癇前內(nèi)皮細胞功能異常

26、常被認為是子癇前期的期的病理因素病理因素，而內(nèi)皮細胞功能異，而內(nèi)皮細胞功能異常有報道會引起較高的脈搏波反常有報道會引起較高的脈搏波反射射這是測量收縮血管的僵硬度這是測量收縮血管的僵硬度的，因此脈搏波反射在子癇前期的的，因此脈搏波反射在子癇前期的孕婦中是較高的，這個結(jié)果支持全孕婦中是較高的，這個結(jié)果支持全身血管功能異常的概念。身血管功能異常的概念。 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展35妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進展妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進展 Pathogenesis Progress 子癇前期患者血的平均子癇前期患者血的平均MDAMDA（是一

27、種脂質(zhì)過是一種脂質(zhì)過氧化物的最終產(chǎn)物）水平增高，而平均超氧化物的最終產(chǎn)物）水平增高，而平均超氧化歧化酶（氧化歧化酶（SODSOD）水平和水平和GSH-PxGSH-Px水平下水平下降。子癇前期孕婦的胎盤及臍帶的降。子癇前期孕婦的胎盤及臍帶的病理改病理改變變（如胎盤梗死、小葉纖維化、血管壁增（如胎盤梗死、小葉纖維化、血管壁增厚、血管腔消失等）是和病情的嚴重性相厚、血管腔消失等）是和病情的嚴重性相平行的，也是和平行的，也是和MDAMDA的水平相平行的。的水平相平行的。 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展36妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進展妊娠高血壓疾病

28、病因?qū)W研究進展 Pathogenesis Progress 在子癇前期組，在子癇前期組，Th-1Th-1細胞、細胞、-干擾素干擾素-腫腫瘤壞死因子是明顯增高瘤壞死因子是明顯增高 而在正常組，則表現(xiàn)為而在正常組，則表現(xiàn)為Th-2Th-2細胞、細胞、IL-4IL-4、IL-6IL-6、IL-10IL-10的明顯增高。的明顯增高。 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展37 早發(fā)型重度子癇前期早發(fā)型重度子癇前期概念概念 更多的學(xué)者將起病于更多的學(xué)者將起病于3434孕周前孕周前的重度先兆的重度先兆子癇稱為早發(fā)型子癇稱為早發(fā)型, , 此后發(fā)病者稱為晚發(fā)此后

29、發(fā)病者稱為晚發(fā)( (late onset severe pre-eclampsia1) late onset severe pre-eclampsia1) 胎兒成熟情況是確定此病范疇的重要因素胎兒成熟情況是確定此病范疇的重要因素 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展38早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)生機制早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)生機制Mechanism 某些某些遺傳性凝血因子基因突變遺傳性凝血因子基因突變與與早發(fā)型重度先兆子癇的發(fā)生密切早發(fā)型重度先兆子癇的發(fā)生密切相關(guān)相關(guān) 抗磷脂綜合抗磷脂綜合征征( (antiphosantiphospholipid s

30、yndrome)pholipid syndrome)與早發(fā)型重與早發(fā)型重度先兆子癇及肝梗塞有關(guān)度先兆子癇及肝梗塞有關(guān) 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展39早發(fā)型重度先兆子癇的處理早發(fā)型重度先兆子癇的處理 期待療法期待療法(expectant management) 旨在延長孕齡旨在延長孕齡, , 減少因胎兒不成減少因胎兒不成熟而致的圍產(chǎn)死亡熟而致的圍產(chǎn)死亡, ,但應(yīng)嚴格選但應(yīng)嚴格選擇病例擇病例 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展40加強監(jiān)護是保守處理的關(guān)鍵加強監(jiān)護是保守處理的關(guān)鍵! !母親

31、方面母親方面胎兒方面胎兒方面 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展41 母親方面母親方面1. 每日系列的血壓監(jiān)測和尿蛋白定性每日系列的血壓監(jiān)測和尿蛋白定性2.242.24h h尿蛋白總量測定尿蛋白總量測定, 1, 12 2次次/ /周周3.3.包括肝腎功能的生物化學(xué)檢測包括肝腎功能的生物化學(xué)檢測, 1, 1次次/ /周周4.4.血象檢查血象檢查5.5.凝血功能檢測凝血功能檢測。 back back 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展42 胎兒方面胎兒方面 每日的胎心率每日的胎心率 每周的無負荷

32、試驗每周的無負荷試驗( (NST) NST) 隔周隔周1 1次的超聲檢查次的超聲檢查 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展43 常規(guī)處理常規(guī)處理 臥床休息臥床休息, , 靜脈給予硫酸鎂靜脈給予硫酸鎂, , 抗高血抗高血壓藥物治療壓藥物治療, , 腎上腺糖皮質(zhì)激素促腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟胎肺成熟 在期待治療期間在期待治療期間, , 如發(fā)現(xiàn)難以控制的如發(fā)現(xiàn)難以控制的高血壓或有發(fā)生嚴重并發(fā)癥的傾向高血壓或有發(fā)生嚴重并發(fā)癥的傾向時則考慮終止妊娠時則考慮終止妊娠 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展4

33、4適時終止妊娠適時終止妊娠 在保守處理期間在保守處理期間, ,若出現(xiàn)孕婦病情惡若出現(xiàn)孕婦病情惡化或產(chǎn)科并發(fā)癥化或產(chǎn)科并發(fā)癥, , 則應(yīng)及時終止妊則應(yīng)及時終止妊娠娠 選用剖宮產(chǎn)抑或陰道分娩，應(yīng)對孕婦選用剖宮產(chǎn)抑或陰道分娩，應(yīng)對孕婦的整體狀況、胎兒的成熟度、本地的整體狀況、胎兒的成熟度、本地區(qū)的早產(chǎn)兒救治水平進行評估區(qū)的早產(chǎn)兒救治水平進行評估 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展45HELLPHELLP綜合征綜合征 妊娠期高血壓疾病患者并發(fā)溶血、妊娠期高血壓疾病患者并發(fā)溶血、肝 酶 升 高 、 血 小 板 減 少 ， 稱肝 酶 升 高 、 血 小

34、板 減 少 ， 稱HELLPHELLP綜合征綜合征 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展46l l 發(fā)生率發(fā)生率* *占重度妊娠期高血壓疾病的占重度妊娠期高血壓疾病的18.918.9* *HELLPHELLP綜合征的母體死亡率為綜合征的母體死亡率為111124.224.2* *圍產(chǎn)兒死亡率為圍產(chǎn)兒死亡率為7.77.76060* *早產(chǎn)率高達早產(chǎn)率高達4 4l l 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展47l l 發(fā)病機制發(fā)病機制紅細胞難以通過痙攣的小血管，因紅細胞難以通過痙攣的小血管，因而變形及破

35、碎而變形及破碎 微血管溶血性貧血，血漿內(nèi)皮受損，微血管溶血性貧血，血漿內(nèi)皮受損，血管膜暴露，血小板粘附其上并積血管膜暴露，血小板粘附其上并積聚，因而血小板數(shù)量下降聚，因而血小板數(shù)量下降 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展48 發(fā)病機制發(fā)病機制 重度妊娠期高血壓疾病患者血重度妊娠期高血壓疾病患者血漿內(nèi)漿內(nèi)流離脂肪酸流離脂肪酸和和膽固醇膽固醇的濃度的濃度增加，影響細胞膜脂質(zhì)成分與血增加，影響細胞膜脂質(zhì)成分與血漿內(nèi)脂質(zhì)成分交換，從而誘發(fā)紅漿內(nèi)脂質(zhì)成分交換，從而誘發(fā)紅細胞裂解、變形、棘形紅細胞增細胞裂解、變形、棘形紅細胞增多，肝細胞膜通透性增加，故可

36、多，肝細胞膜通透性增加，故可有肝區(qū)疼痛有肝區(qū)疼痛 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展49l l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型的典型的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：乏力、右上腹疼痛不適。：乏力、右上腹疼痛不適。近期出現(xiàn)黃疸、視力模糊?；颊叱Ｒ蜃影B近期出現(xiàn)黃疸、視力模糊?；颊叱Ｒ蜃影B抽搐、牙齦出血和右上腹或側(cè)腹部嚴重疼抽搐、牙齦出血和右上腹或側(cè)腹部嚴重疼痛及血尿而就診，也有嘔吐或伴上消化道痛及血尿而就診，也有嘔吐或伴上消化道出血或便血者。出血或便血者。 妊娠高血壓疾病的新概念新進展妊娠高血壓疾病的新概念新進展 妊娠高血壓疾病的新概念新進展50l l 化驗室檢查化驗室檢查Hb 60Hb 6090g90gL L網(wǎng)織細胞增多，網(wǎng)織細胞增多，0.50.51.51.5血小板血小板100100X10X109 9L L外周血涂片可見紅細胞變形、破碎外周血涂片可見紅細