醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)2010.4

1、 目的目的 職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素 職業(yè)防護(hù)要求職業(yè)防護(hù)要求 特殊感染性疾病職業(yè)暴露的預(yù)防與處理特殊感染性疾病職業(yè)暴露的預(yù)防與處理 減少醫(yī)務(wù)人員的感染，保障醫(yī)務(wù)人員減少醫(yī)務(wù)人員的感染，保障醫(yī)務(wù)人員的安全的安全 貫徹落實(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） 接觸生物因子。接觸生物因子。 醫(yī)療利器損傷。醫(yī)療利器損傷。 防護(hù)意識淡漠、防護(hù)知識欠缺。防護(hù)意識淡漠、防護(hù)知識欠缺。 防護(hù)用品不足、防護(hù)基本措施不當(dāng)。防護(hù)用品不足、防護(hù)基本措施不當(dāng)。 基礎(chǔ)設(shè)施不符合要求?；A(chǔ)設(shè)施不符合要求。 根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)根

2、據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)，制定醫(yī)務(wù)人員職制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度；業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度； 建立職業(yè)暴露的報(bào)告與報(bào)告流程，并加強(qiáng)宣建立職業(yè)暴露的報(bào)告與報(bào)告流程，并加強(qiáng)宣傳教育；傳教育； 制定明確、簡練、操作性強(qiáng)的職業(yè)暴露預(yù)防、制定明確、簡練、操作性強(qiáng)的職業(yè)暴露預(yù)防、處理措施與流程，加強(qiáng)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟處理措施與流程，加強(qiáng)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握；練掌握； 制定職業(yè)暴露突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程。制定職業(yè)暴露突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程。 95.3%95.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要參加自的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要參加自我防護(hù)知識的培訓(xùn)。我防護(hù)知識的培訓(xùn)。 納入繼續(xù)教育。納入繼續(xù)教育。 定期進(jìn)行培訓(xùn)。定期進(jìn)行培訓(xùn)。

3、醫(yī)務(wù)人員熟練掌握。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容： 認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需要進(jìn)行隔離，接觸物均具有傳染性，需要進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施上述物質(zhì)時(shí)，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施如戴手套。如戴手套。 雙向防護(hù)。雙向防護(hù)。 采取的隔離措施：空氣隔離、飛沫隔離、采取的隔離措施：空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離。接觸隔離。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施： 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論是否戴手套都應(yīng)洗手；摘手污染物品時(shí)，不論

4、是否戴手套都應(yīng)洗手；摘手套后、接觸兩個(gè)病人之間應(yīng)洗手。套后、接觸兩個(gè)病人之間應(yīng)洗手。 接觸病人上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)、接觸病人接觸病人上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)、接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；從污染部位黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；從污染部位到清潔部位應(yīng)更換手套。到清潔部位應(yīng)更換手套。 可能發(fā)生上述物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩、可能發(fā)生上述物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩、穿防護(hù)衣。穿防護(hù)衣。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施： 被上述物品污染的醫(yī)療用品應(yīng)及時(shí)處理；重被上述物品污染的醫(yī)療用品應(yīng)及時(shí)處理；重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行清潔、復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行清潔、消毒或滅菌。

5、消毒或滅菌。 在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。 污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，及污染其他物品。與粘膜，及污染其他物品。 謹(jǐn)慎處置銳利器械防刺傷，禁止針頭回帽。謹(jǐn)慎處置銳利器械防刺傷，禁止針頭回帽。銳利器械置于防刺容器內(nèi)，復(fù)用的尖銳器械銳利器械置于防刺容器內(nèi)，復(fù)用的尖銳器械置于耐刺容器內(nèi)，以便運(yùn)輸。置于耐刺容器內(nèi)，以便運(yùn)輸。 手衛(wèi)生國際關(guān)注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手

6、衛(wèi)生指南（高級草案）”。 我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，即將頒布實(shí)施。3 3、正確使用、正確使用防護(hù)用品防護(hù)用品 口罩口罩 防護(hù)鏡防護(hù)鏡 手套手套 隔離衣隔離衣 帽子帽子 其他其他N95N95口罩口罩: :用來避免佩戴者被感染,無法避免患者將病毒傳染給他人。外科醫(yī)用口罩外科醫(yī)用口罩: :雖然避免感染功效不及N95口罩,但是可以避免患者將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科醫(yī)用口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾作用，可阻隔90%的5um克里，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕?？谡值暮侠磉x擇與應(yīng)用口罩的合理選擇與應(yīng)用 無紡布口罩：無紡布口罩：經(jīng)過靜

7、電處理的無紡布不僅可以阻擋較大粉塵克里，而且附著其表面的靜電荷可以通過靜電引力將細(xì)小粉塵吸附住，達(dá)到很高的阻塵效率。而濾料的厚度卻很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感較好。 棉紗口罩：棉紗口罩：中國非典型肺炎防治技術(shù)方案規(guī)定必須戴16層棉紗口罩方可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩厚重、悶熱、防病毒效率低，其結(jié)構(gòu)與人面部的密合性差。而且，經(jīng)國家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械監(jiān)督檢驗(yàn)中心測定，16層普通材料口罩過濾效果為24%，24層普通材料口罩過濾效果是36.8%。 3大原則： 1、口罩的阻塵效率。 2、口罩與面部密合程度。 3、佩戴舒適度。 應(yīng)當(dāng)更換口罩的幾種情況 ： 1、呼吸阻抗明顯增加（呼吸

8、困難時(shí)）。 2、口罩有破損或毀壞。 3、口罩與面部無法密合（無法通過密合檢驗(yàn)時(shí)）。 4、口罩受污染（如染有血漬或飛沫等異物時(shí)）。 5、曾使用于隔離病房或病患接觸（因?yàn)樵摽谡忠驯晃廴荆?6、若為含有活性炭口罩，口罩內(nèi)有異味時(shí)。 一般醫(yī)療活動(dòng)可佩戴紗布口罩或一次性外科口罩。在手術(shù)室工作或免疫力低下的病人，在進(jìn)行體腔穿刺時(shí)應(yīng)戴一次性外科口罩，接觸經(jīng)空氣、飛沫傳播的呼吸道感染病人時(shí)，需戴醫(yī)用外科手套或N95口罩。 無菌手套：進(jìn)行無菌操作時(shí)佩戴，并防止手套污染。 清潔手套（一次性乳膠手套）：處理污染物品時(shí)佩戴，不可重復(fù)使用。 一次性手套 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員污染 一般棉布隔離衣一般為后開口 防護(hù)服只限規(guī)定操作

9、區(qū)活動(dòng)帽子：一次性和棉布兩種膠鞋或鞋套、防水圍裙，必要時(shí)使用 預(yù)防銳器傷的主要措施：預(yù)防銳器傷的主要措施： 采血、注射、輸液、換藥等醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，光線充足，預(yù)防針刺傷或被金屬瓶蓋、玻璃碎片、刀片等割傷。 用后銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止用后注射器回帽，禁止用手直 接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 特異性免疫預(yù)防:甲肝、乙肝、流行性感冒、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、破傷風(fēng)、白喉；特殊情況考慮水痘。 非特異性預(yù)防。 健康檢查。 四、四、特殊感染性疾病職業(yè)暴露特殊感染性疾病職業(yè)暴露 的預(yù)防與處理措施的預(yù)防與處理措施美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感

10、染美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIVHIV的科室分布的科室分布科室和工種科室和工種 確認(rèn)因職業(yè)暴露確認(rèn)因職業(yè)暴露 可能因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露 感染例數(shù)感染例數(shù) 感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員牙科工作人員 0 7急診室工作人員急診室工作人員 0 10健康助理健康助理 1 12維修工人維修工人 1 7臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 16 16非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 3 0各科護(hù)士各科護(hù)士 20 27內(nèi)科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生 6 11外科醫(yī)生外科醫(yī)生 0 4呼吸治療師呼吸治療師 1 2透析技師透析技師 1 2外科技術(shù)員外科技術(shù)員 2 1其它技術(shù)員及治療師其它技術(shù)員及治療師 0 5其它衛(wèi)

11、生工作人員其它衛(wèi)生工作人員 0 1合計(jì)合計(jì) 51 108 減少暴露的措施減少暴露的措施 堅(jiān)持做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確執(zhí)行屏障防護(hù)。 使用安全器械和尖銳物的處理系統(tǒng)，減少醫(yī)務(wù)人員銳器的暴露。 開展銳器安全操作和防護(hù)知識的培訓(xùn)。 預(yù)防措施包括病人的篩檢、銳器和醫(yī)療廢物的處置、防護(hù)用品、發(fā)生意外后的預(yù)防接種和如何進(jìn)行消毒等。 暴露后的局部處理及預(yù)防措施為：暴露后的局部處理及預(yù)防措施為： 暴露后的局部處理同銳器傷。 預(yù)防應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)開始。并建議使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。 暴露后盡早獲得血液標(biāo)本進(jìn)行HIV檢查，并定期檢查血清轉(zhuǎn)化。并及時(shí)向醫(yī)院的有關(guān)部門報(bào)告，包括其他疾病。 醫(yī)院應(yīng)立即采集感染源病人的血清學(xué)進(jìn)行檢查

12、。 口腔暴露口腔暴露 . .吐出嘴里的物質(zhì)，用一般鹽水或清吐出嘴里的物質(zhì)，用一般鹽水或清水?dāng)?shù)次漱口，每次均要吐凈。時(shí)間不少于水?dāng)?shù)次漱口，每次均要吐凈。時(shí)間不少于10 10分分鐘鐘 鼻孔或耳朵的暴露鼻孔或耳朵的暴露 用一般鹽水或清水徹底清洗。用一般鹽水或清水徹底清洗。時(shí)間不少于時(shí)間不少于10 10分分 眼睛暴露眼睛暴露 .1 .1）用生理鹽水徹底沖洗眼睛，時(shí)間）用生理鹽水徹底沖洗眼睛，時(shí)間不少于不少于10 10分鐘。分鐘。2 2）. .不要使用肥皂或其它清潔不要使用肥皂或其它清潔劑劑.3.3）. .如果戴有隱形眼鏡，首先沖洗眼睛，然如果戴有隱形眼鏡，首先沖洗眼睛，然后把隱形眼鏡去掉，并按正常的方

13、法清洗鏡片。后把隱形眼鏡去掉，并按正常的方法清洗鏡片。 皮膚暴露皮膚暴露 1 1）用流動(dòng)清水和肥皂清洗傷口，不）用流動(dòng)清水和肥皂清洗傷口，不要使用強(qiáng)性洗滌劑，沖洗時(shí)間要使用強(qiáng)性洗滌劑，沖洗時(shí)間5 510 10分鐘。分鐘。2 2）讓傷口流血通暢讓傷口流血通暢3 3）傷口大時(shí)進(jìn)行包扎及縫合。）傷口大時(shí)進(jìn)行包扎及縫合。 4 4）如有可見血的傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕）如有可見血的傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；嚴(yán)禁進(jìn)行傷口的局部擠壓，和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；嚴(yán)禁進(jìn)行傷口的局部擠壓，以免引起組織損傷和血管逆流。以免引起組

14、織損傷和血管逆流。 5 5）受傷部位的傷口沖洗后，必要時(shí)選用刺激）受傷部位的傷口沖洗后，必要時(shí)選用刺激性小的消毒液，如性小的消毒液，如75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏進(jìn)行碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。消毒，并包扎傷口。 處理原則處理原則 及時(shí)處理及時(shí)處理 報(bào)告原則報(bào)告原則 保密原則保密原則 知情同意知情同意 隔離病人，病人住單間或同種病人住同室。病室通風(fēng)良好，或配備專門的空氣處理系統(tǒng)。 嚴(yán)格洗手和手消毒。 嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離，做好個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離，做好個(gè)人防護(hù): : 一級防護(hù)：一級防護(hù)：穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。 二級防護(hù)：二級防護(hù)：

15、必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套、戴乳膠手套、工作帽。 三級防護(hù)：三級防護(hù)：在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上，改戴眼罩、醫(yī)用防護(hù)口罩為全面型呼吸防護(hù)器。 嚴(yán)格物體表面的消毒。 空氣的消毒：無人可用紫外線燈照射空氣消毒，每次1小時(shí)；還可用過氧乙酸熏蒸空氣，1g/m3過氧乙酸加入一倍水，加熱熏蒸12小時(shí)。有人可用低臭氧循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或其他空氣消毒器進(jìn)行空氣的消毒。 及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)病人至指定的定點(diǎn)醫(yī)院救治。 如有可能病人住單間病房，或同種疾病的病人可以住同一病房。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)戴手套，接觸病人或接觸污染的表面和污染物品時(shí)應(yīng)穿隔離衣。 接觸病人前后、離開病房時(shí)應(yīng)洗手和/或手消毒。 限制病

16、人到病房外活動(dòng)。 進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械的清潔、消毒和滅菌。 使用單人病房，條件許可盡可能使用隔離病房。 限制進(jìn)入該病房探視者和工作人員的數(shù)量，進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)戴手套，穿隔離衣；離開病房前應(yīng)摘除手套、脫隔離衣，并洗手和/或手消毒。 運(yùn)送病人標(biāo)本時(shí)注意不要污染外環(huán)境，標(biāo)本用后嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。 盡可能使用一次性醫(yī)療器械，需重復(fù)使用的必須進(jìn)行消毒或滅菌，污染的針頭、注射器應(yīng)進(jìn)行焚燒，嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理。 病房每天定期進(jìn)行消毒，出院時(shí)終末消毒。 附：附： 常見耐藥菌的隔離措施常見耐藥菌的隔離措施 MRSA VRSA 其它多重耐藥菌病人安置 單間或同種病原同室隔離 單間隔離 床旁隔離人員限制 減少不必要的人員出入病 醫(yī)護(hù)人員相對固定， 減少不必要的人員 室 專人診療護(hù)理 接觸病人手部衛(wèi)生 接觸污物戴手套，脫手套 進(jìn)入病室戴手套，脫 接觸病人后洗手 后洗手 手套后洗手和或/手消毒 眼、口、 接觸病人戴口罩 進(jìn)入病室戴口罩，近距離 接觸病人戴口罩鼻防護(hù) 操作戴防護(hù)鏡（吸痰、 插管等）隔離衣 可能污染工作服時(shí) 必須穿一次性隔離衣 可能污染工作服時(shí) 穿隔離衣 穿隔離衣儀器設(shè)備 用后清潔、消毒/