肺結(jié)核影像診斷(X線)

1、 繼發(fā)性肺結(jié)核 1、浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核X X線表現(xiàn)：多種多樣線表現(xiàn)：多種多樣 A A、局限性斑片狀影：見(jiàn)于兩肺上葉尖后段下葉背段；、局限性斑片狀影：見(jiàn)于兩肺上葉尖后段下葉背段； B B、大葉性干酪性肺炎：大片狀實(shí)變影；、大葉性干酪性肺炎：大片狀實(shí)變影； C C、增殖性病變：斑點(diǎn)狀影，呈、增殖性病變：斑點(diǎn)狀影，呈“梅花瓣梅花瓣” D、結(jié)核球結(jié)核球 E E、結(jié)核性空洞、結(jié)核性空洞 X表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣滲出浸潤(rùn)為主型： A：病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背 段?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。局限于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。 B：同時(shí)見(jiàn)于兩肺鎖骨上下區(qū)的病灶是繼發(fā)性肺結(jié)核較為典型 的表現(xiàn)。 C

2、：病灶邊緣模糊，病灶內(nèi)可見(jiàn)溶解、空洞形成。 D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時(shí)可見(jiàn)空 洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點(diǎn)狀或斑片 狀影。 E：浸潤(rùn)灶可與血行播散的肺內(nèi)栗粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶并存。 左上肺繼發(fā)性左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為結(jié)核（滲出為主）主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊雙上肺繼發(fā)性雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為結(jié)核（滲出為主）主）浸潤(rùn)型肺結(jié)浸潤(rùn)型肺結(jié)核（空洞形核（空洞形成）成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見(jiàn)多個(gè)蟲(chóng)蝕樣空洞形成繼發(fā)性結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核右上肺繼發(fā)性結(jié)核（厚壁空洞形成并右中肺、左側(cè)上下肺支氣管播散繼發(fā)性肺結(jié)繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空核（厚壁空洞）洞）壁厚大于

3、3mm，周?chē)行l(wèi)星病灶左上肺繼發(fā)左上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣性結(jié)核（鈣化灶）化灶） 病灶密度甚高，邊界銳利繼發(fā)性結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核（鈣化）（鈣化）結(jié)核球結(jié)核球 TuberculomaTuberculoma 為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞(cavity)形成X表現(xiàn)：圓、橢圓及分葉狀 23cm，少數(shù)可達(dá)4cm，單發(fā)（也可多發(fā)）鎖骨下區(qū)（或其它部位），上葉尖后段、丅葉背段密度均勻，輪廓光滑（可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態(tài)不一，厚壁多見(jiàn)）可有層狀、環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化影衛(wèi)星灶右上肺結(jié)核球右上肺結(jié)核球右上肺見(jiàn)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚、光滑，周?chē)行l(wèi)星病灶結(jié)核球結(jié)核球病灶內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)鈣化灶結(jié)核球鈣化

4、，周?chē)行l(wèi)星病灶結(jié)核球鈣化，周?chē)行l(wèi)星病灶結(jié)核球（平片和體層片見(jiàn)裂隙狀空洞）結(jié)核球（平片和體層片見(jiàn)裂隙狀空洞） 干酪性肺炎 Caseous pneumonia見(jiàn)于抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過(guò)敏者，臨床癥狀重。大葉性大片滲出性炎變干酪壞死小葉性干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成X表現(xiàn)：大葉性：肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實(shí)變，似大葉肺炎，但密度較高，可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞?？捎型瑐?cè)或?qū)?cè)的肺內(nèi)播散（經(jīng)支氣管），為斑片狀邊緣模糊陰影。小葉性：兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時(shí)與大葉性同時(shí)存在。肺葉體積常因肺組織廣泛破壞而縮小。右上肺干酪性肺炎右上肺干酪性肺炎右上肺實(shí)變，其內(nèi)見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞干酪性肺炎干酪性肺炎右上肺片狀密度

5、不均的模糊影，其內(nèi)見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散2.慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線表現(xiàn)： A、纖維空洞: 厚壁、內(nèi)壁光整； B、空洞周?chē)淖儯捍笃瑵B出和干酪性改變、纖維粘連；C、肺葉變形: 病變肺葉收縮，患側(cè)肺門(mén)上提，呈垂柳狀；D、代償性肺氣腫E、胸膜肥厚粘連F、縱隔向患側(cè)移位 X線表現(xiàn) 鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周?chē)橛休^廣泛的索條狀纖維性改變和散在的新老不一病灶。 同側(cè)和/或?qū)?cè)多可見(jiàn)斑點(diǎn)狀的支氣管播散。 由于廣泛的纖維收縮，常使同側(cè)肺門(mén)上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，可合并支擴(kuò)。 未被病變累及的肺野代償性氣腫。 兩上胸多可見(jiàn)胸膜肥厚。 肺的廣泛纖維化及胸膜增厚引起同側(cè)胸廓塌陷，鄰近

6、肋間隙變窄，縱隔移向患側(cè)，肋膈角變鈍，橫膈胸膜幕狀粘連。 （四）結(jié)核性胸膜炎型（） Tuberculous pleuritis最常見(jiàn)的胸膜炎類(lèi)型。漿液性多。包括：1、結(jié)核性干性胸膜炎 2、結(jié)核性滲出性胸膜炎多見(jiàn)于兒童與青少年，可見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性結(jié)核。 胸膜炎可與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)也可單獨(dú)發(fā)生，即可復(fù)合或獨(dú)立出現(xiàn)。 前者多系鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延所致，后者可以是彌散至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 1、多發(fā)生于肺尖部及胸下部。胸膜表面僅有少量纖維素滲出，致胸膜增厚粗糙。X線可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 2、當(dāng)胸膜增厚達(dá)23mm時(shí)X線檢查可見(jiàn)異常。表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影。位于胸膜的外圍部分，邊緣模糊。 3、廣泛的纖維蛋白滲出物沉著時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)肺野透亮度降低。 4、僅累及膈胸膜時(shí)，可見(jiàn)膈面毛糙。透視下：膈肌運(yùn)動(dòng)受限。 5、