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文檔簡介

1、醫(yī)療保險定崗醫(yī)師管理辦法根據(jù)北京市基本醫(yī)療保險相關(guān)政策和法規(guī),為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險定崗醫(yī)師的醫(yī)療行為, 更好地維護(hù)參保人員的合法權(quán)益, 建立和諧的醫(yī)、 保、患關(guān)系,結(jié)合本院的實際情況,特制定本管理辦法。1. 加強組織管理,大力宣傳醫(yī)保相關(guān)政策,完善規(guī)章制度。提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療費用總量控制的理解和控制醫(yī)療費用不合理增長的意識。2. 認(rèn)真核對參保人員醫(yī)療保險證 、醫(yī)療保險病歷等相關(guān)資料,對冒名就醫(yī)及其它違反醫(yī)保規(guī)定的行為及時制止并上報醫(yī)保辦,杜絕騙保行為,確?;鸢踩?。同時與患者積極溝通,堅持因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,杜絕超范圍檢查、治療。3. 門診開藥必須遵守以下規(guī)范:( 1

2、) 急性疾病不超過 3 天量。( 2) 慢性疾病不超過 7 天量。( 3) 行動不便者不超過兩周量。慢性病行動不便的患者,家屬代取藥掛號時,需同時出示患者身份證。( 4) 患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大十種疾病,為保持病情穩(wěn)定,需長期服用的同一類藥物,不超過 30 天的藥量。4. 嚴(yán)格遵守目錄外用藥、診療項目等政策規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行病人(或家屬)告知制度、簽字同意制度和門診規(guī)定病種用藥及住院病人出院帶藥的規(guī)定。5. 堅持首診負(fù)責(zé)制,執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度,不得診斷升級,不得推諉拒收危重病人,不得以各種借口使參保人員提前或延遲出入院。6. 嚴(yán)格掌握出

3、入院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保患者收入住院治療。不得在患者住院期間開搭車藥、串換藥品等。積極推進(jìn)臨床路徑工作,減少住院日與住院費用。7. 醫(yī)保病歷記錄及時、準(zhǔn)確、完整、清楚。在醫(yī)囑中真實、詳細(xì)、完整的記錄各項檢查、化驗、治療、用藥及出院帶藥等項目,各項檢查化驗報告單齊全。8. 專人負(fù)責(zé)醫(yī)保病歷、處方檢查,定期召開全體臨床醫(yī)生及相關(guān)人員會議,進(jìn)行病歷、處方點評工作。對于醫(yī)保工作中發(fā)現(xiàn)的問題,及時反饋信息,分析原因,認(rèn)真糾正。9. 對于違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療行為,嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度給予相應(yīng)的處理。每月對醫(yī)保違規(guī)處方進(jìn)行公示;對一個月內(nèi)拒付3 人次以上的,通知科主任和當(dāng)事人約談;連續(xù)被約談兩個月的醫(yī)生,停一周處方權(quán);拒付費用由醫(yī)師個人承擔(dān),每筆拒付另加罰50 元。10. 進(jìn)一步完善 HIS

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