本科診斷課教學效果提升的方法研究

1、本科診斷課教學效果提升的方法研究診斷學基礎是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，是一門實踐性很強的學科，尤其是學生對實踐技能的掌握主要在診斷學教學中進行系統(tǒng)學習。診斷學教學的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床問診與體格檢查的基本能力，使其對患者的病情作出初步診斷，并在此過程中初步培養(yǎng)臨床思維方法。對該課程的掌握程度直接影響學生實習和畢業(yè)以后進行臨床工作.筆者結(jié)合目前我校診斷學教學的現(xiàn)狀，對我校醫(yī)學本科專業(yè)的診斷學教學進行初步探討，以進一步提高教學效果。1 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為指導突出教學重點1999 年實行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，給醫(yī)院和醫(yī)師帶來了巨大影響，對醫(yī)學教育產(chǎn)生了強烈的導向作用。學生的醫(yī)師資格考

2、試成績，成為衡量醫(yī)學院校畢業(yè)生素質(zhì)和能力的一項重要參數(shù)。越來越多的醫(yī)學院校注意到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對醫(yī)學教育的評價作用以及導向作用，開始參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試大綱和形式改革醫(yī)學教育和考試模式，從培養(yǎng)合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師的角度來安排教學和考試活動，以提高畢業(yè)生的就業(yè)率和學校的聲譽.目前我國國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為三站。第一站： 病史采集和病歷分析； 第二站： 體格檢查與基本操作技能； 第三站： 聽診、心電圖、X 線及 CT 等。這三站均與診斷學基礎的教學內(nèi)容密切相關(guān)。我們應該結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求，從以下幾方面進行改革。1. 1 理論教學在原有診斷學基礎大綱的基礎上，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格第一站的考核內(nèi)容，重新

3、整合大綱內(nèi)容，進行主要癥狀、問診的講授，在學時不變、保證基礎知識的背景條件下，充分保證理論教學內(nèi)容能充分滿足資格考試考查內(nèi)容的要求，突出重點。并在本部分學習結(jié)束時，在老師的指導下，要求學生總結(jié)出現(xiàn)病史問診的總體思維程序即基本模式。包括： 起病時間； 重要癥狀及其原因和誘因、部位及放射部位范圍； 性質(zhì)、持續(xù)時間、加重或緩解的方式； 伴隨癥狀； 治療經(jīng)過及治療效果； 一般情況等。根據(jù)以上思路進行病史采集，才能做到病史采集的完整、無遺漏。1. 2 實踐教學以往我們在診斷學實踐教學的體格檢查部分，強調(diào)整體觀點;,即強調(diào)從上到下、先左后右、視觸叩聽、順序完成、不能遺漏;的特點。學生把精力主要集中在全身體

4、格檢查的順序;和無遺漏;上，相對忽視了具體臟器的檢體方法，造成了一定程度的眼高手低;表現(xiàn)。例如： 能較流利地口述體格檢查的順序、內(nèi)容，但具體到特定部位、器官的檢查時，不能熟練上手，甚至是方法錯誤。為了解決上述問題，在實踐教學中，我們在強調(diào)整體;的同時，參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對實踐技能的要求，從內(nèi)容上進行分解，把有關(guān)體格檢查與基本操作測試項目的 20 項內(nèi)容（ 相關(guān)題目組合約 200項） 進行詳細分解，加強基本功訓練。使學生既見森林;（ 整體順序） 又見樹木;（ 具體部位的檢查方法） .在實際操作中做到： 觀看檢體診斷規(guī)范手法的影像資料-教師示范-同學一對一練習-教師巡視、發(fā)現(xiàn)問題-手把手教會，熟

5、悉檢體診斷的基本方法及順序。利用模擬人進一步熟悉陽性體征的識別。1. 3 考核以往實踐教學考核成績占總成績的 10%,是根據(jù)學生體格檢查實習報告的書寫得出。改革后我們根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實踐技能考試方式進行模擬考試和預演。把全身體格檢查的基本項目分解為一般檢查、頭頸部檢查、前胸和肺部檢查、心臟檢查、背部檢查、腹部檢查、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查七大模塊共 20 個基本檢查單元（ 資格考試分別為上述基本單元的不同組合） .學生按性別分為兩人一組，每人每模塊抽取 1道題，七個模塊依次進行，要求考核中要一邊操作，一邊口述操作順序及要點，并在規(guī)定時間內(nèi)完成所要求的內(nèi)容。考核完畢后教師將針對學生的優(yōu)缺點進行當

6、場點評，及時糾正錯誤手法。學生通過這樣的實戰(zhàn)演習，可以更清楚地了解自己對專業(yè)知識和技能的掌握程度，激發(fā)了學生學習的興趣，達到了事半功倍;的教學效果。2 充分利用多媒體教學和模擬人仿真教學多媒體教學以其生動的表現(xiàn)形式給醫(yī)學課堂教學帶來了全新的變化，在診斷學教學中有著得天獨厚的優(yōu)點： 圖文聲像并茂 ,形象、生動、直觀、信息量大，能把抽象的心臟傳導系統(tǒng)動態(tài)地展示出來。應在授課過程中充分發(fā)揮多媒體課件的優(yōu)勢，通過精美的疾病圖例、短小精悍（ 2 5 分鐘） 的教學視頻或教學音頻，提高學生的注意力，調(diào)動學生的學習積極性。即在教授某一檢查方法時，穿插一段視頻或者音頻資料，有助于學生理解和模仿，在后面的實訓課

7、程中教師進一步演示操作規(guī)范，讓學生相互練習，調(diào)動學生學習的興趣。加強仿真教學，強化臨床常用診療技術(shù)訓練，提高學生的實踐技能水平。充分利用校內(nèi)的電子標準化病人進行診斷技能的培訓，如心肺聽診、肝脾觸診、人工心肺復蘇等。先由教師示教，然后讓每個學生反復進行操作演練，即可對每個操作過程及所使用的器具有全面了解和掌握，且操作步驟規(guī)范。3 注重對典型疾病體征群;的講授體格檢查的理論教學部分主要以視、觸、叩、聽;的正?；虍惓１憩F(xiàn)為線索來安排教學內(nèi)容。以肺部檢查為例，觸覺語顫變化的臨床意義、干濕羅音的形成機制及意義等。學生的理解一般僅僅停留在局部，其知識體系相當于彼此毫無聯(lián)系的一顆顆珠子;放在一起。而通過呼吸

8、系統(tǒng)典型疾病如肺氣腫、肺實變、胸膜腔積液等疾病的具體表現(xiàn)，就會由一根線把這一顆顆珠子串起來，形成一個完整的知識體系，即所謂的典型疾病的體征群;.避免了學生因感覺內(nèi)容多而雜、不好理解和記憶而失去學習興趣。使學生既能熟知每一體征的臨床意義，又能善于識別各體征間的內(nèi)在聯(lián)系，熟練掌握具有提示診斷線索的某些體征和體征群，在短時間內(nèi)提出符合實際的診斷.4 堅持集體備課 統(tǒng)一教學內(nèi)容、教學重點及體格檢查的順序、方法我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是標準參照考試，首先要提高教師的認識及實踐教學能力，做到帶教老師操作的規(guī)范化。我們將教師組織起來集體備課，規(guī)范化操作演示，確定統(tǒng)一標準，保證教學質(zhì)量。請健康的志愿者為檢查對象，教研室的老師依次進行完整的體格檢查操作，其他老師作為評委，嚴格按照資格考試的要求給其每一步驟進行計分，結(jié)束后進行點評、對不正確的操作要當時進行改正，通過檢體技能考核的教師才能帶教。5 結(jié)語綜上所述，診斷學基礎的教學方法要參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對實踐技能的要求，充分利用多媒體教學及模擬人仿真教學，激發(fā)學生學習的興趣，并通過典型疾病體征群;的講授，使學生真正掌握診斷學基礎，為做一名合格臨床醫(yī)生打下良好的基礎。參考文獻1李璟怡，郭雯琿。 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試