低鉀血癥PPT幻燈片課件

1、 低鉀血癥 1 主要內(nèi)容： 概述 概念 病因 臨床表現(xiàn) 治療 護理2 概述1.細胞內(nèi)主要陽離子是鉀，占體內(nèi)鉀總量的98%。2.正常成人對鉀的日需要量為3-4g3.鉀主要經(jīng)尿液排出體外，小部分隨汗液排出（大量出汗例外），保持在3.5-5.5mmol/L。4.生理功能: 參與和維持細胞代謝，維持細胞內(nèi)滲透壓、酸堿平衡、神經(jīng)肌肉組織的興奮性及心肌的生理功能3 定義：低鉀血癥：是由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和排 泄所致的一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征常見的電解質紊亂 血清鉀離子濃度低于3.5 mmol/L 4 低鉀血癥的分級和特點：輕度低鉀血癥：3.5-3.0mmol/L，癥狀少中度低鉀血癥：3.

2、0-2.5mmol/L，多有癥狀重度低鉀血癥：2.5mmol/L，出現(xiàn)嚴重癥狀致死性低血鉀癥：1.0mmol/L，隨時有生命危險5 病因：1.攝入不足：長期禁食、厭食（攝入不足攝入不足 2323周后周后) )2.喪失增加：嘔吐腹瀉，引流，應用促使排鉀的利尿劑3.鉀在體內(nèi)分布異常： 代謝性堿中毒：鉀進入細胞內(nèi)，尿鉀排除過多 激素異常：6 病因：4. .周期性低鉀麻痹周期性低鉀麻痹: :常染色體顯性遺傳病常染色體顯性遺傳病, ,常因運動、常因運動、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)高糖和高鈉飲食而誘發(fā)5. .大量細胞生成大量細胞生成, ,對鉀的需求量增加：傷口愈合對鉀的需求量增加：傷口愈合7 臨床表現(xiàn)：1.肌無

3、力：最早，四肢肌肉四肢肌肉 呼吸肌呼吸肌 軀干，軀干，軟弱無力，嗆咳，吞咽困難，呼吸困難，軟癱軟弱無力，嗆咳，吞咽困難，呼吸困難，軟癱肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關血清鉀血清鉀3mmol/L3mmol/L時出現(xiàn)肌無力，時出現(xiàn)肌無力，血清鉀血清鉀2.5mmol/L2.5mmol/L時可發(fā)生軟癱時可發(fā)生軟癱8 臨床表現(xiàn)：2.消化道功能障礙：蠕動緩慢，惡心嘔吐，腹脹，尿潴留，腸麻痹9 臨床表現(xiàn)：3.心臟功能異常：易引起洋地黃中毒，易引起洋地黃中毒，收縮期停博收縮期停博引起心律紊亂：早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動引起心律紊亂：早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動心電圖改變：

4、心電圖改變：STST段降低，段降低，T T波降低，波降低，QTQT間期延長，間期延長， U U波出現(xiàn)波出現(xiàn)10 3.1心電圖11 3.2不同濃度鉀與T波和U波的關系12 治療：1.補鉀2.治療原發(fā)病3.防止鉀進一步丟失13 14 補鉀原則:1.盡量口服補鉀2.嚴禁靜脈推注鉀，最好心電監(jiān)護3.見尿補鉀：一般超過40ml/h，或超過500ml/d4.控制總量在6-8克/日5.濃度適宜，0.3%或40mmol/L6.速度勿快，60-80滴/分。15 主要的護理診斷：活動無耐力：與低鉀血癥引起四肢無力有關活動無耐力：與低鉀血癥引起四肢無力有關舒適的改變：與低鉀引起胃腸脹氣有關舒適的改變：與低鉀引起胃腸

5、脹氣有關有跌倒的危險有跌倒的危險:與四肢肌無力有關與四肢肌無力有關潛在并發(fā)癥：心律失常潛在并發(fā)癥：心律失常16 護理預期目標護理預期目標病人四肢肌力恢復病人四肢肌力恢復胃腸脹氣不適緩解胃腸脹氣不適緩解病人無發(fā)生跌倒不安全事件發(fā)生病人無發(fā)生跌倒不安全事件發(fā)生安全補鉀，無并發(fā)癥的發(fā)生安全補鉀，無并發(fā)癥的發(fā)生17 主要護理措施：靜脈補鉀：靜脈補鉀： 根據(jù)缺鉀程度制定計劃根據(jù)缺鉀程度制定計劃 一般選生理鹽水一般選生理鹽水:高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原,不不 利于血鉀的監(jiān)測利于血鉀的監(jiān)測18 輕度低鉀者，補鉀濃度為輕度低鉀者，補鉀濃度為0.3%0.4%，輸速，輸速0.75

6、 g/h，每日補鉀量為，每日補鉀量為13 g重度低鉀者，補鉀濃度為重度低鉀者，補鉀濃度為0.6%1%，輸入速度應快，輸入速度應快速速11.5g/h，每日補鉀量，每日補鉀量36g靜脈補鉀時注意選擇靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時，適當控制液體滴速在適當控制液體滴速在5060滴滴/min，必要時硫酸鎂濕，必要時硫酸鎂濕熱熱主要護理措施（一）：19 補鉀前應詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀中，觀補鉀前應詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀中，觀察尿量察尿量中度低鉀者，補鉀中應每中度低鉀者，補鉀中應每4 h詢問有無排尿詢問有無排尿重度低鉀者，補鉀時應導

7、尿接尿袋，記錄重度低鉀者，補鉀時應導尿接尿袋，記錄24 h尿量，尿量，主要護理措施（一）：20 主要護理措施（三）：惡心嘔吐者：及清理嘔吐物，并記錄；保持口腔舒適惡心嘔吐者：及清理嘔吐物，并記錄；保持口腔舒適腹脹者：熱敷（防燙傷），順時針方向腹部按摩，促進腹脹者：熱敷（防燙傷），順時針方向腹部按摩，促進腸蠕動腸蠕動便秘者：給予人工通便或灌腸便秘者：給予人工通便或灌腸21 主要護理措施（二）：口服補鉀：安全簡便，但味澀，刺激性大，口服補鉀：安全簡便，但味澀，刺激性大，稀釋稀釋后服用后服用 適當給予高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等適當給予高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消

8、化的飲食，少食多餐，易消化的飲食，少食多餐，忌高碳水化合物食品忌高碳水化合物食品可進食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡?？蛇M食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。22 富含鉀高的食物主食主食：蕎麥、玉米、紅：蕎麥、玉米、紅 薯、大豆薯、大豆 水果：香蕉水果：香蕉、西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁蔬菜蔬菜：菠菜、莧：菠菜、莧 菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、萵筍、菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、萵筍、土

9、豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、冬瓜土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、冬瓜 藻類：紫菜藻類：紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、拌湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、拌海帶海帶絲、海帶燉肉絲、海帶燉肉23 六、主要護理措施（三）：肌無力者：告知要臥床休息，避免下床，預防跌肌無力者：告知要臥床休息，避免下床，預防跌倒倒 如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力 麻痹麻痹;必要時備好氣管插管及呼吸機等急救設備必要時備好氣管插管及呼吸機等急救設備心律失常者：持續(xù)心電監(jiān)護心律失常者：持續(xù)心電監(jiān)護 密切觀察動態(tài)變化。密切觀察動態(tài)變化。隨時調(diào)整補鉀量。隨時調(diào)整補鉀量。24 新進展對嚴重低鉀血癥病人，可經(jīng)對嚴重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管深靜脈置管在在心電監(jiān)護心電監(jiān)護嚴密監(jiān)護嚴密監(jiān)護下下微泵微泵靜推氯化鉀。靜推氯化鉀。中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因為離心臟較遠。以中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因為離心臟較遠。以40-100mmol/h的速度泵入。的速度泵入。25 思考題：肌力分幾級？ 分為分為6級級 0級：完全癱瘓級：完全癱瘓 1級：肌肉輕微收縮但無肢體運動（可用棉簽刺激）級：肌肉輕微收縮但無肢體運動（可用棉簽刺激） 2級：肢體可水平移動但是不能抬起