主動脈瓣狹窄-個案

1、 主動脈瓣狹窄 個案分析 主動脈狹窄是由左心室出口至主動脈起始部間發(fā)生狹窄，可劃分為瓣膜狹窄、瓣膜上狹窄和瓣膜下狹窄等三種類型，癥狀男性多見，單純風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄少見，大多同時合并有關(guān)閉不全和(或)二尖瓣病變。 風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄，多見青少年有風(fēng)濕熱史，多數(shù)同時伴有主動脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變.單純風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄罕見。老年退行性主動脈瓣狹窄,隨年齡老化而逐漸增多的一種主動脈瓣退行性變與鈣化，可發(fā)生在原先正常瓣膜或有輕度瓣膜發(fā)育異常的患者其瓣葉交界處無粘連和融合。后者是與風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄病理學(xué)鑒別要點。先天性主動脈瓣二葉式畸形的占先天性主動脈瓣異常的50%以上。歷經(jīng)幾十年后才逐漸形成主動

2、脈瓣狹窄，其中約40%伴主動脈瓣關(guān)閉不全。上述主動脈瓣狹窄的診斷可根據(jù)病史和體征結(jié)合X線心電圖、超聲心動圖及左心導(dǎo)管檢查，一般可作出病因診斷。 病人資料(一) 一般情況邰圣海，男，56歲，家住江蘇丹陽，已婚，育有一兒一女。病人小學(xué)文化，在家務(wù)農(nóng)，無宗教信仰，其家人關(guān)系和睦。患者與病房里的病友關(guān)系融洽，家里經(jīng)濟條件尚可，農(nóng)保。(二) 社會心理發(fā)展情況 根據(jù)愛瑞克森心理社會發(fā)展理論，65歲，成人期中期，創(chuàng)造對停滯成熟的成人關(guān)注于確立與指引下一代，或者感覺個人的貧乏，因此，患者除了要面對自己生理方面和周圍環(huán)境的變化外，還要與內(nèi)心的不良情緒做斗爭。他需要學(xué)習(xí)如何保持自己的潛能和智慧，積極面對現(xiàn)實，作出

3、身體和心理社會的適應(yīng)和調(diào)整。他會對一些沒能實現(xiàn)的思想感到失望和缺憾，但在失落的同時，還努力去發(fā)現(xiàn)一種完善感。(三) 過去史 既往有高血壓病史,未曾正規(guī)服藥。(四) 家族史否認(rèn)家族中有類似疾病的發(fā)生(五) 過敏史：無(六) 現(xiàn)病史2016-01-05因發(fā)作性黑朦3年余入住心內(nèi)科2016-01-06冠狀動脈造影術(shù)，結(jié)果提示：鈣化性主動脈中度狹窄伴輕微關(guān)閉不全，鈣化性二尖瓣伴輕度關(guān)閉不全，左室肥厚2016-01-07轉(zhuǎn)入我科，予完善檢查2016-01-13在全麻體外循環(huán)下行“主動脈機械瓣膜置換術(shù)”。手術(shù)順利，醫(yī)囑予心電監(jiān)測，抗炎、強心、補液等治療?？v膈引流管及心包引流管各一根接水封瓶，右頸部深靜脈置

4、管一根，右側(cè)橈動脈測壓管一根，保留導(dǎo)尿，PCA泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。記錄24小時出入量，每小時尿量。01-16拔除心包及縱膈引流管01-18拔除尿管 01-26康復(fù)出院Gordons 11功能性健康型態(tài)護理評估1健康認(rèn)知-健康管理型態(tài)患者有3余年的高血壓史，未正規(guī)服藥，在以往，患者從不尋求保健知識，也從不作體檢，對既往健康狀況感覺較好，對本次住院期望“是把病治好”對于治療方案希望與其討論后由家人決定。2.營養(yǎng)-代謝型態(tài)患者的食欲一向都良好，入院來每餐可以吃三兩飯，喜歡葷素搭配，不過都以高蛋白的普食為主，體重70公斤，皮膚正常，營養(yǎng)狀況良好。3.排泄型態(tài)患者的大小便都可，一般每天4次小便約600毫升，顏色

5、淡黃透明，大便一天一次，成形、軟便，顏色是黃的。4.活動-運動型態(tài)患者說：“農(nóng)民就是天天下地干活” ，一直以來精力尚可，近三年患者出現(xiàn)發(fā)作性黑朦，多在活動后發(fā)生，休息即可緩解，無胸悶胸痛5.睡眠-休息型態(tài)患者一般在晚上10時入睡，早上7時起床，有午睡習(xí)慣，醒來后感到精力充沛，無不適，無睡眠障礙。6.認(rèn)知-感知型態(tài)患者的聽力，視力都正常，沒有配眼鏡，色覺正常，雖然患者小學(xué)文化，對疾病及保健知識缺乏，學(xué)習(xí)能力差，書面及口頭講解均能理解。但并不十分懂得疾病本身的病理，還想了解疾病的進展、預(yù)后、診療方案等信息。7.自我感知-自我概念目前對自己的看法：“挺好的，因為這里的護士對我很關(guān)心?！蹦壳皩ψ约鹤铌P(guān)

6、心的是“希望早日把病治好”對自己目前的健康狀況感到焦慮。8.角色-關(guān)系型態(tài)與患者溝通時沒有障礙。家庭主要成員的健康狀況都挺好的，家庭關(guān)系和睦，在病房內(nèi)與病友相處愉快，鄰里關(guān)系一般，社交往來不多。9性-生殖型態(tài)患者已婚，育有一兒一女10. 應(yīng)對-應(yīng)激耐受型態(tài)患者遇到較大問題時，經(jīng)常由家庭商量決定，最近兩周經(jīng)歷的重大事件就是自己生病了，處理方式是住院，有一定的效果。他說：“只要把病治好。”經(jīng)常要求護士的幫助，并能獲得護士的幫助。住院打破了患者的生活規(guī)律，對醫(yī)護人員的希望是“盡快把我的病治好”11. 價值-信仰型態(tài)患者無精神信仰，今后也將不會改變。他認(rèn)為身體健康很重要。（七）總結(jié)從以上11型態(tài)的評估

7、內(nèi)容中，可發(fā)現(xiàn)一下問題：1. 健康認(rèn)知-健康管理型態(tài)a) 從不體檢b) 有3年多高血壓病史2. 營養(yǎng)-代謝型態(tài) 無特殊3. 排泄型態(tài)無特殊4. 活動-運動型態(tài) 活動后發(fā)作性黑朦，休息即可緩解，無胸悶胸痛5. 睡眠-休息型態(tài)6. 無特殊7. 認(rèn)知-感知型態(tài) 對疾病及保健知識缺乏8. 我感知-自我概念無特殊9. 角色-關(guān)系型態(tài)無特殊10. 性-生殖型態(tài)無特殊11. 應(yīng)對-應(yīng)激耐受型態(tài)對疾病的預(yù)后擔(dān)心12. 價值-信仰型態(tài) 身體健康很重要二 病理生理與病因13. 病因：主動脈瓣狹窄按照病因可分為風(fēng)濕性主動脈瓣病變、先天性主動脈瓣發(fā)育異常和退行性主動脈瓣病變。14. 分度： 輕度狹窄： 瓣口面積減小為

8、1.52.0cm2時中度狹窄：1.01.5cm2時 重度狹窄：1.0cm2時也有的根據(jù)瓣膜的跨瓣壓差進行分級，平均跨瓣壓差小于30mmHg為輕度，3050mmHg為中度，大于50mmHg為重度。（三）病理生理：風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，侵及主動脈，在瓣膜交界處粘著融合 瓣口狹窄左心室流入受限 跨瓣壓增加，血流障礙右心室排血負擔(dān)增加左心房P右心室肥厚增大肺靜脈和肺毛細血管P肺小動脈痙攣硬化肺部毛細血管壓力增高到一定程度超過正常血漿滲透壓30mmHg影響肺內(nèi)氣體交換急性肺水腫 右心衰竭胸悶、呼吸困難，活動時明顯，勞力性呼吸困難 肺部毛細血管壓力增高到一定程度超過正常血漿滲透壓30mmHg肺部毛細血管壓力增高

9、到一定程度超過正常血漿滲透壓30mmHg三、臨床表現(xiàn)病程早期常無癥狀，常常在體檢時醫(yī)生在心臟聽診時可發(fā)現(xiàn)心臟雜音，典型的體征是在主動脈瓣聽診區(qū)聽到一個收縮期遞增-遞減型噴射性雜音，常伴有可觸及的收縮期震顫。隨著病變的進展可出現(xiàn)主動脈瓣狹窄的臨床三聯(lián)癥：勞累性呼吸困難、心絞痛和暈厥。1、勞累性呼吸困難是主動脈瓣狹窄患者最常見的主訴，其發(fā)生與心功能失代償，左房及肺靜脈壓升高引起的肺淤血有關(guān)，也有患者表現(xiàn)為乏力、頭暈等供血不足的表現(xiàn)。2、胸痛（心絞痛）作為唯一的臨床癥狀或與其他癥狀合并出現(xiàn)發(fā)生在50%70%的患者中。而且，在合并有冠心病的患者中更為多見，其表現(xiàn)的疼痛與心絞痛癥狀一樣，也有胸骨后壓榨感

10、，因為兩者引起疼痛的機制是相同的，但是主動脈瓣狹窄的胸痛服用硝酸甘油不能緩解，甚至要加重，因此應(yīng)要特別引起重視，在胸痛沒有明確原因時濫用硝酸甘油。.3、約30%50%主動脈瓣重度狹窄的患者出現(xiàn)輕微的或一過性的暈厥。早期表現(xiàn)為黑蒙、頭暈，這是腦部供血不足的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重狹窄的病人可出現(xiàn)暈厥，這也是主動脈瓣狹窄患者的另一潛在風(fēng)險。 四、體征 一、心臟聽診：胸骨右緣第二肋間可聽到粗糙、響亮的噴射性收縮期雜音，呈先遞增后遞減的菱型，第一心音后出現(xiàn)，收縮中期達到最響，以后漸減弱，主動脈瓣關(guān)閉（第二音）前終止；常伴有收縮期震顫。吸入亞硝酸異戊酯后雜音可增強。雜音向頸動脈及鎖骨下動脈傳導(dǎo)，有時向胸骨下端或心

11、尖區(qū)傳導(dǎo)。通常雜音越長，越響，收縮高峰出現(xiàn)越盡，主動脈瓣狹窄越嚴(yán)重。但合并心力衰竭時，通過瓣口的血流速度減慢，雜音變輕而短促?？陕劶笆湛s早期噴射音，尤其在先天性非鈣化性主動脈瓣狹窄多見，瓣膜鈣化僵硬后此音消失。瓣膜活動受限或鈣化明顯時，主動脈瓣第二心音減弱或消失，亦可出現(xiàn)第二心音逆分裂。?？稍谛募鈪^(qū)聞及第四心音，提示左心室肥厚和舒張期末壓力升高。左心室擴大和衰竭時可聽到第三心音（舒張期奔馬律）。二、其他體征：脈搏平而弱，嚴(yán)重狹窄時由于心排血量減低，收縮壓降低，脈壓減小。老年患者常伴主心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動，左側(cè)臥位時可呈雙重搏動，第一次為心房收縮以增加左室充盈，第二次為心室收縮，持續(xù)而有

12、力。心底部，鎖骨上凹和頸動脈可觸到收縮期震顫。動脈粥樣硬化，故收縮壓降低不明顯。心臟濁音界可正常，心力衰竭時向左擴大。 五、并發(fā)癥 (一)充血性心力衰竭50%70%的患者死于充血性心力衰竭。(二)栓塞多見于鈣化性主動脈瓣狹窄，以腦栓塞最常見，亦可發(fā)生于視網(wǎng)膜， 四肢，腸，腎和脾等臟器。(三)亞急性感染性心內(nèi)膜炎可見于二葉式主動脈瓣狹窄（四）呼吸困難：勞動后出現(xiàn)呼吸困難（五）心衰：長期主動脈瓣狹窄可使左心室前負荷增加從而引起心衰二、術(shù)后： 1.心力衰竭 ：手術(shù)后急性心力衰竭的發(fā)生率在6.8%，后果嚴(yán)重，占到手術(shù)死亡原因的首位，應(yīng)予特別重視。2.低血壓 。 3.栓塞。4.心包切開綜合征：過去稱之為

13、二尖瓣分離術(shù)后綜合征。臨床表現(xiàn)為術(shù)后714天出現(xiàn)高熱，可伴有胸悶胸痛，心前區(qū)可聽到心包摩擦音。這可能是心包對積血的一種過敏反應(yīng)。服用激素可于數(shù)天消退六輔助檢查1、X線 左心緣圓隆，心影不大。常見主動脈狹窄后擴張和主動脈鈣化。在成年人主動脈瓣無鈣化時，一般無嚴(yán)重主動脈瓣狹窄。心力衰竭時左心室明顯擴大，還可見左心房增大，肺動脈主干突出，肺靜脈增寬以及肺瘀血的征象。2、心電圖檢查輕度主動脈瓣狹窄者心電圖可正常。嚴(yán)重者心電圖左心室肥厚與勞損。ST段壓低和T波倒置的加重提示心室肥厚在進展。左心房增大的表現(xiàn)多見。主動脈瓣鈣化嚴(yán)重時，可見左前分支阻滯和其它各種程度的房室或束支傳導(dǎo)阻滯。3、超聲心動圖檢查M型

14、超聲可見主動脈瓣變厚，活動幅度減小，開放幅度小于18mm，瓣葉反射光點增強提示瓣膜鈣化。主動脈根部擴張，左心室后壁和室間隔對稱性肥厚。二維超聲心動圖上可見主動脈瓣收縮期呈向心性彎形運動，并能明確先天性瓣膜畸形。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過主動脈瓣，并可計算最大跨瓣壓力階差。 4、左心導(dǎo)管檢查可直接測定左心房，左心室和主動脈的壓力。左心室收縮壓增高，主動脈收縮壓降低，隨著主動脈瓣狹窄病情加重，此壓力階差增大。左心房收縮時壓力曲線呈高大的a波。七病人的輔助檢查：心電圖（2016-01-08）：竇性心律，左室電高壓肺功能（2016-01-08）：通氣功能輕度降低查血漿(2016-01-09）:

15、血漿纖維蛋白原:1.900 g/L;全血(2016-01-09):RH血型:陽性 、ABO血型:A型;血清(2016-01-09):膽固醇:6.41 mmol/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:43 U/L8 診斷：主動脈中度狹窄伴輕度關(guān)閉不全9 預(yù)后：主動脈狹窄預(yù)后與左心室-主動脈之間的壓力階差有關(guān)。某些極輕度的瓣口狹窄，患者可終身無癥狀；輕度瓣口狹窄的患者，可有2030年的無癥狀期；中度狹窄的患者，可有1020年的無癥狀期；重度狹窄的患者也可有較長的緩慢進行的病程。但多合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如暈厥或心絞痛，當(dāng)出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥時，患者平均壽命有23年，某些可發(fā)生猝死主動脈狹窄的患者最終可發(fā)生充血性心力衰竭，在

16、出現(xiàn)心衰后均壽命23年。主動脈瓣狹窄的患者約20%可發(fā)生猝死。十預(yù)防 1.一級預(yù)防指防止風(fēng)濕熱的初次發(fā)作，關(guān)鍵是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體炎。 2.二級預(yù)防(風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的預(yù)防)對有明確風(fēng)濕熱病史或現(xiàn)有風(fēng)心病者都需要連續(xù)的抗生素治療。預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)。十一.治療1.內(nèi)科治療主要防治肺部感染和心力衰竭。2.外科治療經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)和人工主動脈瓣置換術(shù)適應(yīng)證(1)有反復(fù)發(fā)作暈厥、心絞痛史或經(jīng)藥物已控制的左心衰竭者。(2)主動脈瓣口面積0.7cm：跨瓣壓力階差50mmHg。(3)瓣膜本身發(fā)育完全并由交界處粘連引起的先天或后天性狹窄。(4)瓣膜無明顯鈣化：可伴有輕度關(guān)閉不全。十二.護理問題有以下幾

17、個1、焦慮與恐懼2、心輸出量減少3、氣體交換障礙4、潛在并發(fā)癥5、營養(yǎng)失調(diào)十三.護理計劃問題：心輸出量減少(一) 線索1. 主觀資料:活動后心前區(qū)及胸骨胸悶、頭昏癥狀2. 客觀資料： 聽診心臟雜音 心電圖（2016-01-08本院）竇性心律，左室電高壓。 心臟彩超示：鈣化性主動脈中度狹窄伴輕度關(guān)閉不全，左室肥厚。目的：在住院期間不發(fā)生胸悶頭昏(二) 目標(biāo)：1. 生命體征平穩(wěn)2. 維持正常的心輸出量，避免增加心臟負擔(dān)(三) 措施：1. 評估病人的VS、心功能理由：收集資料，為下一步措施做準(zhǔn)備2. 飲食護理：囑病人進食高熱量，高蛋白的食物。 理由：為手術(shù)提供營養(yǎng)支持3. 臥床休息，吸氧，減少活動量

18、，并觀察其有無心衰，等癥狀4. 理由：降低心肌氧耗，避免心肌損害5. 介紹疾病相關(guān)知識理由：增強病人對疾病方面的知識，增加其保健意識，積極參與疾病治療和護理監(jiān)測 問題：焦慮 （一）線索 1、主觀資料：對目前的健康焦慮 (二）目的：心里平和，有力治療 （三）目標(biāo)：病人的焦慮減輕，能夠積極配合治療 （四）措施： 1.熱情的接待患者及家屬，向其詳細的介紹醫(yī)院的環(huán)境，規(guī)章制度，床位醫(yī)生及責(zé)任護士，消除對醫(yī)院的陌生感 2.保持病房的清潔衛(wèi)生，為病人提供一個清潔，舒適，滿意的休息環(huán)境 3.鼓勵家屬參與照顧病人，為他們提供單獨相處的時間和場所，增進家庭成員間的互動作用 4.耐心向患者講解病情，解答病人的疑問

19、。 5.安排訪問已康復(fù)的病友，分享感受，增強治愈的信心。 6.詳細了解病人的焦慮和需求，評估病人焦慮的程度，知道病人分散注意力，以減輕心理負擔(dān)，緩解緊張情緒。問題： 清理呼吸道低效（一）線索：1、主觀資料：訴痰多，無力咳痰，體質(zhì)虛弱 2、客觀資料：聽診氣道有痰鳴音（二）目的：患者呼吸道通暢，能咳出痰液（三）目標(biāo)：呼吸平穩(wěn)，聽診痰鳴音消失（四）措施：1、評估呼吸道分泌物情況，及時發(fā)現(xiàn)問題。理由：收集資料，為下一步措施做準(zhǔn)備2、全麻清醒后如病情平穩(wěn)取半臥位，給予氧氣吸入，觀察患者呼吸情況。理由：半臥位、吸氧有利于肺通氣，還有利于切口愈合及腸蠕動3、指導(dǎo)并鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，幫助翻身拍背，促進

20、痰液排出。理由：使病人參與其中，能夠自主排痰4、遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)支持，使用化痰藥物霧化吸入。理由：促進患者機體恢復(fù)，預(yù)防肺部感染5、做好術(shù)后患者的心理護理，關(guān)心患者，尊重患者。理由：使患者心情舒暢，積極主動配合治療，促進機體快速恢復(fù)。問題：疼痛（一）線索：1、主觀資料：主訴刀口疼 2、客觀資料：睡眠減少，拔除鎮(zhèn)痛泵（二）目的：三天內(nèi)疼痛減輕（三）目標(biāo)：患者每天睡眠6小時（四）措施：1、評估疼痛的部位、程度、持續(xù)時間等，并解釋疼痛的原因，承認(rèn)并理解病人的感受。 理由：收集資料，為下一步措施做準(zhǔn)備2、盡可能滿足患者舒適度的需要，給予舒適體位，如半臥位，保持環(huán)境安靜無刺激。理由：半臥位能夠減輕切口張力

21、，減輕疼痛3、妥善固定引流管，翻身時動作要輕柔，防止引流管牽拉。 理由：引流管牽拉可以增加疼痛感4、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，分散病人注意力。 理由：主動引導(dǎo)病人以促使病人不去想5、必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。理由：疼痛劇烈時可以用止痛劑及時鎮(zhèn)痛問題：有感染的危險（一）線索：1、主觀資料：自訴感覺有點發(fā)熱，有痰 2、客觀資料：留置胃管、尿管、胸腔引流管，痰多，術(shù)后抵抗力降低（二）目的：住院期間不發(fā)生感染（三）目標(biāo)：體溫正常，白細胞在正常范圍，各引流管引流液正常（四）措施：1、觀察生命體征情況，尤其是體溫的變化。 理由：隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理2、保持口腔清潔濕潤無氣味，每日口腔護理2次；鼓勵咳嗽排痰；

22、保持會陰部清潔干燥，每日會陰護理2次。 理由：可有效預(yù)防口腔、肺部及尿道感染3、保持傷口敷料清潔干燥，如有潮濕及時匯報醫(yī)生更換。 理由：及時發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防傷口感染4、保持各引流管通暢，觀察各引流液的顏色、量、性質(zhì)，及時更換并保持無菌。 理由：及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理5、遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持，使用抗生素。 理由：增強機體抵抗力，促進恢復(fù)，抗生素可以預(yù)防感染問題： 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（一）線索：1、主觀資料：自訴全身乏力，頭暈 2、客觀資料：胃腸道手術(shù)后禁食，胃腸道功能降低、營養(yǎng)攝入不足；術(shù)后機體修復(fù)，需要量增加（二）目的：禁食期間能滿足患者機體需要；進食后能掌握合理飲食的方法（三）目標(biāo)：術(shù)后提供營

23、養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)平衡，幫助患者度過禁食期，促進切口愈合。（四）措施：1、評估病人營養(yǎng)狀況，如皮膚彈性、體重等。 理由：收集資料，為下一步做準(zhǔn)備2、禁食期間加強腸外營養(yǎng)，補足葡萄糖、維生素、微量元素等營養(yǎng)成分；待腸蠕動恢復(fù)后予飲食指導(dǎo)：可進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，少量多餐，避免產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){、甜食，以促進胃腸功能的恢復(fù)。 理由：提供營養(yǎng)支持，增強患者保健知識，促其有能力管理自己的疾病3、嚴(yán)密觀察病情，及時進行各項必要的檢查，以了解患者的病情變化；根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補液量及補液種類。 理由：維持機體的水電平衡問題：活動無耐力（一）線索：1、主觀資料：主訴疲乏或軟弱無力 2、客觀資

24、料：活動后有異常的反應(yīng)，如心率、呼吸加快、出汗（二）目的：病人主動進行術(shù)后活動并能耐受（三）目標(biāo)：活動后無不適感覺（四）措施：1、休息與活動：評估病人當(dāng)前的活動量、活動和休息方式，與病人共同制定日?；顒佑媱潱顒訒r以不感疲勞為度 ，適當(dāng)增加休息， 保持充足的睡眠，以防病情加重。 理由：了解病人情況，便于制定活動計劃2、告知患者術(shù)后早期活動的重要性及好處，讓其主動參與其中。 理由：增強病人對疾病知識，有主人翁意識3、生活護理：做好晨、晚間護理，活動量要安排恰當(dāng)，增加休息時間，緩解疲乏 理由：有利于體力恢復(fù)4、遵醫(yī)囑通過腸外途徑補充足夠的熱量、維生素、電解質(zhì)等。 理由：增強患者體質(zhì)，能夠耐受活動量

25、十四.小結(jié)此病人的診斷明確后，對病人是個打擊，因為家里的地位，患者對于自己的健康很擔(dān)憂，病人角色強化，依賴性強15. 藥物。（一）米力農(nóng)1、作用：（1）正性變力效應(yīng)，而且使外周血管和肺動脈擴張，從而減少前負荷和后負荷，使左右心室功能都改善；（2）其正心變松效應(yīng)有利于改善心臟舒張功能，對于治療心臟手術(shù)后的“舒張性泵衰竭”尤為重要；（3）擴張冠脈，增加心肌灌注；（4）其不依賴受體既是對長期應(yīng)用阻滯藥的病人或受體功能蕭條時仍有效。（5）副作用氨力農(nóng)，口服也可引起血小板減少，肝酶升高，惡心、納差、消化不良等消化道癥狀。室性心律失常，一般為一過性，表現(xiàn)為頻發(fā)室早或短陣室速，停藥或降低劑量可以迅速消失。（

26、二）速尿1、作用：強效利尿劑2、注意事項：（1）對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者也可過敏。（2）孕婦避免應(yīng)有。（3）與多巴胺合用藥效增加注意用藥后。（4）是否發(fā)生脫水或低鉀血癥。 （5）對肝硬化、慢性心功能不全以及特發(fā)性水腫患者，應(yīng)由醫(yī)生慎重選擇利尿藥的種類，以防對這些疾病產(chǎn)生（三）硝酸甘油注射液1、作用：松弛血管的平滑肌，擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，緩解心絞痛。2、用法：用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，最好用輸液泵恒速輸入3、不良反應(yīng)：（1）頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性（2）偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者（3）治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。（四）注射用鹽酸頭孢替安1、作用：為第二代頭孢菌素類抗生素，可阻礙細菌細胞壁的合成，對革蘭陰性菌有較強的抗菌活性。2、用法：2g+生理鹽水100ml靜脈滴注，一天2次3、副作用：偶見過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血象改變及一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，可致腸道菌群改變4、注意事項：（1）對青霉素過敏者要慎用。（2）只可用于靜脈內(nèi)注射。（3）溶解后的藥液應(yīng)迅速使用。（五）鹽酸氨溴索氯化鈉注射液1、作用：促進粘液排除的作用及溶解分泌物2、