冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概論--張莉

1、【掌握掌握】1.動脈粥樣硬化的易患因素；2.心絞痛的臨床特點；3.心肌梗死的臨床表現(xiàn)，診斷及治療要點。【熟悉熟悉】1.心絞痛的診斷及鑒別診斷；2.心絞痛的治療；3.心肌梗死的病因及病理改變。【了解了解】1.冠心病的輔助檢查；2.冠心病的臨床分型；3.心肌梗死的并發(fā)癥。 動脈粥樣硬化動脈硬化 小動脈硬化 動脈中層硬化 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛(勞力性心絞痛)不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 靜息型心絞痛 初發(fā)型心絞痛 惡化型心絞痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)危險因素、發(fā)作特點、危險因素、發(fā)作特點、心電圖改變心電圖改變心電圖負荷試驗、動態(tài)心電圖心電圖負荷試驗、動態(tài)心電圖記錄胸痛發(fā)作時心肌缺血改變記

2、錄胸痛發(fā)作時心肌缺血改變 1. 急性心肌梗死急性心肌梗死 2. 其他原因的心源性其他原因的心源性 胸痛胸痛 3. 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 4. 胸壁疾病胸壁疾病 5. 心臟神經(jīng)癥心臟神經(jīng)癥 嚴重程度定 義I級一般體力活動不受限，僅在強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛II級一般體力活動輕度受限。一般情況下平地步行200米以上或登樓一層以上受限。III級一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200米內(nèi)，或登樓一層引起心絞痛IV級輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛治療原則治療原則發(fā)作時治療發(fā)作時治療擴張冠脈，增加供擴張冠脈，增加供血血緩解期治療緩解期治療減少氧耗減少氧耗介入治療介入治療PCI運動鍛煉療法運

3、動鍛煉療法ST抬高性心肌梗死（抬高性心肌梗死（STEMI）非非ST抬高性心肌梗死（抬高性心肌梗死（NSTEMI發(fā)病機理發(fā)病機理凌晨交感神經(jīng)興奮凌晨交感神經(jīng)興奮飽餐、血脂增高、血黏度增加飽餐、血脂增高、血黏度增加重體力活動或過度情緒激動重體力活動或過度情緒激動應(yīng)急狀態(tài)：休克、外科手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)：休克、外科手術(shù)等冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊破裂易損斑塊破裂( (不穩(wěn)不穩(wěn)定粥樣斑塊定粥樣斑塊) )出血及血栓形成出血及血栓形成 斑塊破裂斑塊破裂常見誘因常見誘因 病理生理病理生理 心室收縮與舒張功能異常心室收縮與舒張功能異常 心電發(fā)生和傳導(dǎo)異常心電發(fā)生和傳導(dǎo)異常心肌重構(gòu)（心肌重構(gòu)（remod

4、elingremodeling） 梗死區(qū)變薄梗死區(qū)變薄非梗死區(qū)變厚非梗死區(qū)變厚心功能受損心功能受損 心律失常心律失常心肌梗死心肌梗死常見癥狀常見癥狀 胸胸 痛痛 全身癥狀全身癥狀 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 低血壓或休克低血壓或休克 疼痛程度重、疼痛程度重、時間長，休息無效，常時間長，休息無效，常伴有出汗。伴有出汗。少數(shù)無痛少數(shù)無痛 緩慢心律失常緩慢心律失?？焖傩穆墒С？焖傩穆墒СＰ菘耍盒菘耍盒脑葱?、心源性、神經(jīng)反射性、血神經(jīng)反射性、血容量不足容量不足心臟泵功能衰竭：心臟泵功能衰竭：心源性休克心源性休克重度左心衰或肺水腫重度左心衰或肺水腫典型典型胸痛胸痛心電圖心電圖改變改變心肌心肌損傷損傷標志物標志物 治療治療(STEMI)(STEMI)治療原則治療原則 盡快恢復(fù)缺血心肌的血盡快恢復(fù)缺血心肌的血流灌注以挽救瀕死的心肌，流灌注以挽救瀕死的心肌，保護心功能，及時處理各保護心功能，及時處理各種并發(fā)癥，防治猝死。種并發(fā)癥，防治猝死。1.抗血小板治療抗血小板治療雙聯(lián)抗血小板：阿司匹林 ADP受體拮抗劑 (氯吡格雷、普拉格雷、 替卡格雷等) 2.抗凝治療抗凝治療 低分子肝素 直接凝血酶抑制劑心肌再灌注治療心肌再灌注治療溶栓治療溶栓治療 PCI CABG盡早（盡早（36小時）應(yīng)