住院患者跌倒風(fēng)險評估與護理指導(dǎo)意見

1、腫瘤二科 防范與減少患者跌倒意外事件是醫(yī)院治療管理中的重要方面，也是評價醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標。護理人員是控制導(dǎo)致患者跌倒的不安全因素的主要實施者，在住院患者跌倒風(fēng)險評估、實施跌倒預(yù)防措施方面起主導(dǎo)作用。（一）跌倒 指住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預(yù)見性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方?？砂榛虿话橛型鈧?。所有無幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至墊子（地面）上也應(yīng)視其為跌倒。（二）跌到傷害 指患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡。跌倒對患者造成的影響，根據(jù)美國國家護理治療指標數(shù)據(jù)庫做出的分級定義如下： 1.

2、無：沒有傷害。 2.嚴重度1級（輕度）：不需或只需稍微治療與觀察之傷害程度，如擦傷、挫傷、不需要縫合皮膚小撕裂傷等。3嚴重度級（中度）：需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置觀察傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等。.嚴重度級（重度）：需要醫(yī)療處置級會診之傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。死亡：患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性的損傷而最終致死。（一）青少年、成人使用orse跌倒風(fēng)險評估量表進行評估，總分分為無風(fēng)險，分為低風(fēng)險，分為高風(fēng)險。其中“中深度鎮(zhèn)靜及手術(shù)后（局麻除外）的麻醉過程及復(fù)蘇后、產(chǎn)婦產(chǎn)后、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、晚期妊娠、重度貧血、視物不清、意識障礙、頭暈、

3、眩暈、精神狀態(tài)差”自動列入高風(fēng)險患者。（一）首次評估：患者入院后小時內(nèi)完成評估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時完成評估。（二）再次評估：評估為高風(fēng)險患者需每日白班進行再評估。無風(fēng)險、低風(fēng)險成人患者每周進行一次再評估。有以下情況者需要再次評估：.病情變化，如手術(shù)前后、頭痛、意識、活動、自我照護能力等改變時。.使用影響意識、活動、易導(dǎo)致跌倒的藥物，如抗膽堿藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、緩瀉藥、利尿脫水藥、降糖藥、抗過敏反應(yīng)藥、阿片類止痛藥、抗抑郁藥、抗精神病藥物、眼藥水時。 3.轉(zhuǎn)病區(qū)后。 4.發(fā)生跌倒事件后。 5.特殊檢查治療后。 6.自動列為高風(fēng)險患者/患兒解除后。變量變量評分標準評

4、分標準分值分值近3個月有無跌倒無0有25多于一個疾病診斷無0有15使用行走輔助用具不需要、臥床休息、護士輔助0拐杖、助行器、手杖15依扶家具行走30靜脈輸液否0是20步態(tài)正常、臥床不能移動0虛弱無力10功能障礙20認知狀態(tài)量力而行0高估自己能力、忘記自己受限制15風(fēng)險級別風(fēng)險級別量表的分量表的分干預(yù)措施干預(yù)措施無風(fēng)險0 24基礎(chǔ)護理低風(fēng)險25 44跌倒標準預(yù)防性干預(yù)高風(fēng)險45或以上跌倒高風(fēng)險預(yù)防性干預(yù)1保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時有人陪伴），鼓勵保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時有人陪伴），鼓勵使用衛(wèi)生間扶手。使用衛(wèi)生間扶手。2提供足夠的照明，夜間開地燈，及時清除病房、床旁、通道及衛(wèi)生間障礙。3教會患者/家屬使用床頭燈及呼叫器，放于可及處4病床高度適合，將日常物品放于患者易取處5患者活動是有人陪伴，指導(dǎo)患者漸進坐起、漸進下床的方法6穿舒適的鞋及衣褲，為患者提供步態(tài)技巧指導(dǎo)7應(yīng)用平車、輪椅時使用護欄及安全帶8鎖定病床、輪椅、擔架床和坐便椅9向患者和家屬提供跌倒預(yù)防宣教，評估記錄患者和家屬對宣教的接受情況1執(zhí)行基礎(chǔ)護理及跌倒標準預(yù)防性干預(yù)措施執(zhí)行基礎(chǔ)護理及跌倒標準預(yù)防性干預(yù)措施2在床頭、腕帶上做明顯標記3盡量將患者安置距離護士站較近的病房，加強對患者夜間巡視4通知醫(yī)生患者的高危情況并進行有針對性的