喉科學(xué)ppt課件

1、定義定義診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 成人成人7小時(shí)夜間睡眠中小時(shí)夜間睡眠中 至少有至少有30次呼吸暫?；虻屯?，次呼吸暫停或低通氣，或者呼吸暫停低通氣指數(shù)（或者呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea index ai）大于）大于5, 呼吸暫?；虻屯夂粑鼤和；虻屯?于睡眠中口鼻氣流停止至少于睡眠中口鼻氣流停止至少10秒鐘秒鐘以上以上 呼吸暫停低通氣指數(shù)呼吸暫停低通氣指數(shù)-每小時(shí)呼吸暫停低通氣的平均每小時(shí)呼吸暫停低通氣的平均次數(shù)次數(shù)分類分類 阻塞性 中樞性 混合性病因病因 1 上呼吸道狹窄或堵塞上呼吸道狹窄或堵塞 主要在喉上方主要在喉上方 三個(gè)狹窄 鼻和鼻咽鼻和鼻咽 口咽和軟腭口咽和軟腭 舌根舌根 2 肥胖肥胖

2、 舌體肥厚舌體肥厚 軟腭軟腭 懸雍垂懸雍垂 咽側(cè)壁過多脂肪沉積咽側(cè)壁過多脂肪沉積 肺體積減小肺體積減小 3 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂 肢端肥大征肢端肥大征 舌體肥大舌體肥大 甲狀腺功能不足甲狀腺功能不足 粘液性水腫粘液性水腫 4 女性絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后 內(nèi)分泌功能失調(diào)內(nèi)分泌功能失調(diào) 5 老年退行性變老年退行性變病理生理改變病理生理改變睡眠開始睡眠開始 腦腦 各種原因各種原因 心心 早期早期 心率心率 血壓血壓 心博出量心博出量鼾聲鼾聲 呼吸暫停呼吸暫停 晚期晚期 血壓血壓 心率慢心率慢 不齊不齊 停止停止 缺氧缺氧 肺及全身血管收縮，肺及全身血管收縮，血氧飽和度血氧飽和度 肺水腫肺水腫 心力衰竭心力

3、衰竭 高血壓高血壓coco2 2 ph ph 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 刺激分泌紅細(xì)胞生長(zhǎng)素刺激分泌紅細(xì)胞生長(zhǎng)素 胸腔負(fù)壓刺激胸腔負(fù)壓刺激 造血系統(tǒng)造血系統(tǒng) 紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多 呼吸肌張力呼吸肌張力 憋醒憋醒 睡眠時(shí)斷時(shí)續(xù)睡眠時(shí)斷時(shí)續(xù) 嗜睡嗜睡 智力減退智力減退 大腦功能大腦功能 性格異常性格異常 行為改變行為改變 重新入睡重新入睡 運(yùn)動(dòng)興奮性增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)興奮性增強(qiáng) 睡眠騷動(dòng)睡眠騷動(dòng) 癥狀癥狀 白天白天 晨起頭痛晨起頭痛 倦怠過度嗜睡倦怠過度嗜睡 記憶力減退記憶力減退 注意力低下注意力低下 工作效率下降性格行為怪異工作效率下降性格行為怪異 夜間夜間 不能安靜入睡不能安靜入睡 睡眠中躁動(dòng)睡眠中躁動(dòng) 多夢(mèng)多夢(mèng)

4、張口呼吸張口呼吸 呼吸暫停呼吸暫停 遺尿遺尿 夢(mèng)游夢(mèng)游 陽痿陽痿 性功能障礙性功能障礙 合并癥合并癥 高血壓高血壓 心律失常心律失常 心肺功能衰竭心肺功能衰竭檢查檢查 鼻腔檢查鼻腔檢查 鼻腔內(nèi)各種阻塞性疾病鼻腔內(nèi)各種阻塞性疾病 鼻咽腔檢查鼻咽腔檢查 腺樣體腺樣體 各種腫瘤各種腫瘤 物理檢查物理檢查 口腔及口咽腔檢查口腔及口咽腔檢查 扁桃體扁桃體 咽峽咽峽 舌體舌根舌體舌根 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀 polysomnography psg 連續(xù)夜間睡眠監(jiān)測(cè)連續(xù)夜間睡眠監(jiān)測(cè) 包括心電監(jiān)護(hù)包括心電監(jiān)護(hù) 肺功肺功 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 眼電圖眼電圖 腦電圖腦電圖 肌電圖肌電圖 血氧飽和度血氧飽和度 呼吸暫停時(shí)

5、間呼吸暫停時(shí)間 并對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行處理 纖維鼻咽喉鏡檢查纖維鼻咽喉鏡檢查 肥胖度評(píng)估肥胖度評(píng)估 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 睡眠內(nèi)窺鏡監(jiān)測(cè)睡眠內(nèi)窺鏡監(jiān)測(cè) 可以觀察睡眠時(shí)咽腔形態(tài)的實(shí)時(shí)變化可以觀察睡眠時(shí)咽腔形態(tài)的實(shí)時(shí)變化 確定阻塞的具體部位確定阻塞的具體部位 明確各部分對(duì)睡眠呼吸的影響明確各部分對(duì)睡眠呼吸的影響 對(duì)不同阻塞形式進(jìn)行分類對(duì)不同阻塞形式進(jìn)行分類 用以指導(dǎo)手術(shù)方式用以指導(dǎo)手術(shù)方式治療治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 調(diào)整工作調(diào)整工作 避免危險(xiǎn)職業(yè)避免危險(xiǎn)職業(yè) 調(diào)整睡眠姿勢(shì)調(diào)整睡眠姿勢(shì) 藥物治療藥物治療 抗憂郁藥抗憂郁藥（普洛替林） 控制飲食控制飲食 減肥減肥 鼻腔持續(xù)正壓通氣鼻腔

6、持續(xù)正壓通氣 cpap手術(shù)治療手術(shù)治療 鼻腔手術(shù)鼻腔手術(shù) 鼻咽腔手術(shù)鼻咽腔手術(shù) 扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù) 腭咽成形術(shù)腭咽成形術(shù)ppp 懸雍垂腭咽成形術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)uppp 粘膜下腭咽成形術(shù)粘膜下腭咽成形術(shù)優(yōu)點(diǎn) 主要是針對(duì)腭平面狹窄主要是針對(duì)腭平面狹窄 程度不是很重程度不是很重 舌骨肌切開術(shù)舌骨肌切開術(shù) 舌骨懸吊術(shù)舌骨懸吊術(shù) 針對(duì)舌體肥厚，或多平面主針對(duì)舌體肥厚，或多平面主 舌前徙術(shù)舌前徙術(shù) 阻塞但以舌根平面狹窄為阻塞但以舌根平面狹窄為 舌部分切除術(shù)舌部分切除術(shù) 下頜骨成形術(shù)下頜骨成形術(shù) 小下頜畸形，下頜后傾小下頜畸形，下頜后傾 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 癥狀嚴(yán)重，有窒息危險(xiǎn)者癥狀嚴(yán)重，有窒息危

7、險(xiǎn)者 臨時(shí)性治療措施臨時(shí)性治療措施 常規(guī)術(shù)式常規(guī)術(shù)式喉的應(yīng)用解剖anatomy of larynx耳鼻咽喉頭頸外耳鼻咽喉頭頸外科科喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。喉larynx 喉部矢狀剖面觀喉的位置會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨 支架成對(duì)軟骨單個(gè)軟骨會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage杓狀軟骨arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage

8、 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀一. 成人型會(huì)厭 嬰兒型會(huì)厭卷葉狀會(huì)厭形態(tài)纖維鏡下會(huì)厭上面觀甲狀軟骨thyroid cartilage：最大。喉結(jié)。 后面觀 前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉角不明顯。 環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ： 杓狀軟骨 arytenoid cartilage唯一完整軟骨環(huán). 后面觀環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨前面觀聲帶突小角軟骨二.喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜 cricothyroid membrane. 喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.會(huì)厭前隙矢狀剖面圖 喉前面

9、觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)環(huán)甲膜切開術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開皮膚 23cm，再橫 行切開環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。 環(huán)甲膜切開術(shù)之切口喉上面觀 喉額狀切面后面觀 三.喉腔：1.聲門上區(qū)：supraglottic portion杓會(huì)厭襞杓區(qū)和杓會(huì)厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。喉室 喉矢狀切面圖喉阻塞laryngemphraxis聲門裂3.聲門下區(qū)：

10、 從聲帶游離緣至環(huán)狀軟骨下緣. infraglottic portion粘膜下結(jié)締組織疏松。聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門裂true glottis喉和氣道最窄處.2.聲門區(qū)：glottc portion喉上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像會(huì)厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會(huì)厭谷聲帶聲門裂喉的標(biāo)本冠狀切面五.淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下l.淋巴管豐富 甲舌膜頸深上l 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)域l轉(zhuǎn)移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 聲門上區(qū): 聲門區(qū): infrag

11、lottic portion 聲門下區(qū): 喉癌擴(kuò)散主要途徑:六.神經(jīng) 喉上n： 喉返n：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng) 喉的神經(jīng)正面觀superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve內(nèi)支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 感覺支-聲門以下感覺。 運(yùn)動(dòng)支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。喉的神經(jīng) 背面觀左 喉的神經(jīng)背面觀 右纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀 左聲帶麻痹呼吸時(shí)外展障礙。 左聲帶麻痹發(fā)聲時(shí)右聲帶稍 越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。左聲帶麻痹 固定于旁正中位 4.位置較高. 5.會(huì)厭卷葉狀. 3.軟骨較軟. 喉 阻塞 1.粘膜

12、下組織疏松,淋巴豐富. 2.喉腔、聲門均較窄小. 6.聲帶較短：68. 七.小兒喉部解剖特點(diǎn) 二.發(fā)聲 phonation（基音.共鳴） 四.屏氣 breath holding: 三.保護(hù) protection（下呼吸道） 室?guī)晭шP(guān)閉，增加，控制和固定胸腔內(nèi)壓排便，分娩，嘔，咳用力。 一.呼吸 respiration 喉的生理功能 physiology of larynx喉的炎癥性疾病喉的急性炎癥性疾病 急性會(huì)厭炎 急性喉炎 小兒急性喉炎 小兒急性喉氣管支氣管炎 喉關(guān)節(jié)炎急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis)acute epiglottitis) 急性會(huì)厭炎是一種聲門上區(qū)會(huì)厭為主

13、的急性喉炎，又稱聲門上喉炎。病因1、誘因有受凍、誘因有受凍感冒感冒、疲勞、煙酒過度、會(huì)厭、疲勞、煙酒過度、會(huì)厭外傷、年老體弱等。外傷、年老體弱等。2、感染為最常見病因，以、感染為最常見病因，以b型嗜血流感桿菌型嗜血流感桿菌最多，其它常見的致病菌有最多，其它常見的致病菌有肺炎肺炎雙球、葡萄雙球、葡萄球菌、鏈球菌等。球菌、鏈球菌等。 3、鄰近器官的炎癥可波及會(huì)厭部，、鄰近器官的炎癥可波及會(huì)厭部，過敏過敏反應(yīng)反應(yīng)也可引起急性會(huì)厭炎。也可引起急性會(huì)厭炎。4、異物或化學(xué)、異物或化學(xué)藥品藥品刺激損傷喉粘膜刺激損傷喉粘膜臨床表現(xiàn) 發(fā)病情況發(fā)病情況起病急驟，病情發(fā)展迅速，可在起病急驟，病情發(fā)展迅速，可在23小

14、時(shí)內(nèi)因發(fā)生呼吸道梗阻而突然窒息死小時(shí)內(nèi)因發(fā)生呼吸道梗阻而突然窒息死亡。亡。病史很少超過病史很少超過12小時(shí)。全身表現(xiàn)有畏寒、小時(shí)。全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)發(fā)熱，體溫可高達(dá)39度以上。度以上。 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)1、始發(fā)輕者自覺有異物塞于咽部。加重則咽、始發(fā)輕者自覺有異物塞于咽部。加重則咽喉疼痛，咽喉疼痛是本病的主要癥狀。喉疼痛，咽喉疼痛是本病的主要癥狀。 2、呼吸困難、呼吸困難 以吸入性呼吸困難為主，伴有以吸入性呼吸困難為主，伴有高音調(diào)吸氣性喘鳴及鼾響，有明顯的缺氧體高音調(diào)吸氣性喘鳴及鼾響，有明顯的缺氧體征，可迅速引起窒息。病人講話可能含糊不征，可迅速引起窒息。病人講話可能含糊不清，猶如

15、口中含物，但很少出現(xiàn)聲嘶。清，猶如口中含物，但很少出現(xiàn)聲嘶。 3、吞咽困難、吞咽困難 吞咽時(shí)疼痛加劇，常致唾液不吞咽時(shí)疼痛加劇，常致唾液不能咽下而流出口外。能咽下而流出口外。 4、頸淋巴結(jié)腫大、頸淋巴結(jié)腫大 一側(cè)或二側(cè)頸深一側(cè)或二側(cè)頸深 淋巴結(jié)腫淋巴結(jié)腫大、壓痛。大、壓痛。檢 查 1、咽部檢查：咽部常無明顯改變或有充血。、咽部檢查：咽部常無明顯改變或有充血。 2、喉鏡下可見會(huì)厭充血水腫，因?yàn)闀?huì)厭舌面、喉鏡下可見會(huì)厭充血水腫，因?yàn)闀?huì)厭舌面部粘膜比較松弛，所以紅腫以此處最顯著，部粘膜比較松弛，所以紅腫以此處最顯著，可使會(huì)厭腫脹較正常增厚數(shù)倍，嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可使會(huì)厭腫脹較正常增厚數(shù)倍，嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可呈球形

16、。若有膿腫形成，在會(huì)厭舌面可見可呈球形。若有膿腫形成，在會(huì)厭舌面可見黃白色膿點(diǎn)。有時(shí)也可侵及杓會(huì)厭壁，很少黃白色膿點(diǎn)。有時(shí)也可侵及杓會(huì)厭壁，很少深入聲門以下深入聲門以下 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)增加，嗜中性粒、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)增加，嗜中性粒細(xì)胞增多細(xì)胞增多治療 控制感染 抗生素和類固醇激素 霧化吸入 切開排膿 氣管切開術(shù) 注意口腔清潔急性喉炎 acute laryngitis 急性喉炎是喉粘膜的急性炎癥，為常見呼吸道急性感染性疾病之一。常繼發(fā)于急性鼻炎和急性咽炎。冬、春多發(fā)。病因 感染 職業(yè)因素 外傷 煙酒過多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力下降臨床表現(xiàn) 聲嘶 主要癥狀 喉痛 喉部不適、干燥、

17、異物感、喉部及氣管前疼痛，發(fā)聲加重 咳嗽多痰 初起無痰，晚期粘稠，不易咳出治療 禁聲 抗生素控制感染，可加類固醇激素 蒸汽吸入療法慢性喉炎（chronic laryngitis)chronic laryngitis) 慢性喉炎是指喉粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎癥。慢性喉炎的分型 慢性單純性喉炎 慢性肥厚性喉炎 慢性萎縮性喉炎病因 急性喉炎演變而來 用聲過度、發(fā)聲不當(dāng) 吸入有害氣體 鼻、鼻竇、咽部的感染 下呼吸道感染的膿性分泌物與咽部長(zhǎng)期接觸臨床表現(xiàn) 聲音嘶啞 聲音變低沉、粗糙，晨起較重，咳出喉部分泌物而逐漸好轉(zhuǎn)，次日又變差 喉部分泌物增加 喉部干燥慢性單純性喉炎的檢查 粘膜彌漫性充血、紅

18、腫 聲帶呈粉紅色，邊緣變鈍 粘膜表面可見稠厚粘液，常在聲門連成粘液絲慢性肥厚性喉炎的檢查 粘膜肥厚，以杓狀區(qū)較明顯 聲帶肥厚，不能向中線靠緊而閉和不良 室?guī)Х屎穸谏w部分聲帶 杓狀會(huì)厭襞增厚治療 除去刺激因素，戒除煙酒。禁聲，糾正發(fā)音方法。積極治療鼻、咽、下呼吸道感染 霧化吸入 中藥聲帶小結(jié)（vocal nodules)vocal nodules) 聲帶小結(jié)又稱歌唱者小結(jié)，由炎性病變形成，是慢性喉炎的一型。臨床表現(xiàn) 早期發(fā)高音破裂，用聲易疲勞，發(fā)低音無變化 逐漸加重，多數(shù)音破裂而嘶啞 結(jié)節(jié)較大者，聲嘶顯著，從間歇發(fā)展為持續(xù)性聲帶息肉（polyp of vocal cord)polyp of v

19、ocal cord) 聲帶息肉常發(fā)生于一側(cè)聲帶的前、中1/3處的邊緣。臨床表現(xiàn) 聲 嘶1.小的局限性息肉僅聲音改變2.小的基底廣的息肉聲嘶較重，調(diào)低沉而單調(diào)，甚至失聲3.大息肉可致喉喘鳴和呼吸困難 喉喉 阻阻 塞塞 laryngeal obstruction 定義：定義：喉及喉鄰近組織的病變，喉部通喉及喉鄰近組織的病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時(shí)有效治道阻塞而引起呼吸困難。若不及時(shí)有效治療，可窒息死亡，故屬急癥。療，可窒息死亡，故屬急癥。 幼兒更易發(fā)生喉阻塞，其原因在于：幼兒更易發(fā)生喉阻塞，其原因在于： 1、聲門狹小，喉腔較小。、聲門狹小，喉腔較小。 2、喉粘膜下組織疏松。淋巴豐富，

20、易、喉粘膜下組織疏松。淋巴豐富，易 于腫脹于腫脹 3、喉部神經(jīng)易受刺激而致聲門痙攣、喉部神經(jīng)易受刺激而致聲門痙攣 1、吸氣性呼吸困難、吸氣性呼吸困難是喉阻塞是喉阻塞的主要癥狀的主要癥狀。 表現(xiàn)表現(xiàn)：吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)：吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣深慢費(fèi)力。但通間延長(zhǎng)，吸氣深慢費(fèi)力。但通氣量并不增加。氣量并不增加。 原理原理：聲門是喉腔最狹窄：聲門是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜。當(dāng)處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜。當(dāng)聲門狹窄時(shí)，吸氣聲門狹窄時(shí)，吸氣 時(shí)氣流將聲時(shí)氣流將聲帶斜面向內(nèi)下推壓，使狹窄的帶斜面向內(nèi)下推壓，使狹窄的聲門更加變狹，造成呼吸困難。聲門更加變狹，造成呼吸困難。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2、吸氣

21、性喉喘鳴、吸氣性喉喘鳴表現(xiàn)：表現(xiàn)：吸氣時(shí)喉部鳴吸氣時(shí)喉部鳴 響，重者隔室可聞。響，重者隔室可聞。原理：原理：吸氣時(shí)氣流通吸氣時(shí)氣流通 過狹窄的聲門裂，過狹窄的聲門裂， 產(chǎn)生摩擦顫動(dòng)產(chǎn)生摩擦顫動(dòng) 所致。喉喘嗚大所致。喉喘嗚大小與阻塞程度呈正相關(guān)小與阻塞程度呈正相關(guān)3、吸氣性四凹征、吸氣性四凹征。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：吸氣時(shí)胸骨吸氣時(shí)胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間上窩，鎖骨上窩，肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，稱四凹征。稱四凹征。 原理：原理：空氣由于喉阻塞經(jīng)聲門吸入肺內(nèi)少，胸、空氣由于喉阻塞經(jīng)聲門吸入肺內(nèi)少，胸、腹輔助呼吸肌加強(qiáng)收縮力，以擴(kuò)胸廓，但肺葉仍不能腹輔助呼吸肌加強(qiáng)收縮力，以擴(kuò)胸廓，但

22、肺葉仍不能相應(yīng)膨脹，因而胸腔呈負(fù)壓，相應(yīng)膨脹，因而胸腔呈負(fù)壓，將軟組織吸入，加上外界大將軟組織吸入，加上外界大 氣又將軟組織內(nèi)壓所致。氣又將軟組織內(nèi)壓所致。 4、聲嘶至失音、聲嘶至失音若病變位于若病變位于聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失聲。至失聲。_+檢查檢查根據(jù)阻塞程度，缺氧輕重，呼吸困難分四度：根據(jù)阻塞程度，缺氧輕重，呼吸困難分四度： ii安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有輕度呼安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有輕度呼吸困難吸困難 iiii安靜時(shí)有呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重安靜時(shí)有呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重 iiii度阻塞癥狀明顯煩燥不安度阻塞癥狀明顯煩燥不安 極度呼吸困難，紫紺，不安亂動(dòng)，脈極度

23、呼吸困難，紫紺，不安亂動(dòng)，脈弱肢冷，昏迷。弱肢冷，昏迷。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）診據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）診斷。明確阻塞病因視病情輕重而定，輕者斷。明確阻塞病因視病情輕重而定，輕者可查明原因，重者先搶救后查原因?？刹槊髟?，重者先搶救后查原因。 呼吸困難還必須與支氣管哮喘，氣管呼吸困難還必須與支氣管哮喘，氣管支氣管炎引起的呼氣性、混合性呼吸困難支氣管炎引起的呼氣性、混合性呼吸困難 相鑒別。相鑒別。 治治 療療 必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，迅速采取必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，迅速采取急救措施，解除阻塞與缺氧狀態(tài)，以免造急救措施，解除阻塞與缺氧狀態(tài)，以免造成窒息

24、或心力衰竭。應(yīng)根據(jù)下列情況采取成窒息或心力衰竭。應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療：藥物或手術(shù)治療： 病病 因因 呼吸困難程度呼吸困難程度 全身情況全身情況 客觀條件客觀條件一度一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。炎癥引起：足量：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。炎癥引起：足量抗菌素和皮質(zhì)激素?？咕睾推べ|(zhì)激素。二度二度：炎癥：炎癥可先給氧，短程大劑量的抗生素及皮質(zhì)可先給氧，短程大劑量的抗生素及皮質(zhì)激素突擊治療，并密切觀察病情，作氣管切開的準(zhǔn)備，激素突擊治療，并密切觀察病情，作氣管切開的準(zhǔn)備，經(jīng)經(jīng)46小時(shí)無效，才作氣管切開術(shù)。若為異物，應(yīng)迅速小時(shí)無效，才作氣管切開術(shù)。若為異物，應(yīng)迅速取出，如病因一時(shí)不能

25、去除（腫瘤、外傷、雙聲帶麻取出，如病因一時(shí)不能去除（腫瘤、外傷、雙聲帶麻痹），考慮氣管切開術(shù)。痹），考慮氣管切開術(shù)。三度三度：炎癥引起且喉阻塞時(shí)間較短，可嚴(yán)密觀察積極進(jìn)：炎癥引起且喉阻塞時(shí)間較短，可嚴(yán)密觀察積極進(jìn)行藥物治療，未見好轉(zhuǎn)，及早氣管切開。若為腫瘤，立行藥物治療，未見好轉(zhuǎn)，及早氣管切開。若為腫瘤，立即氣管切開。即氣管切開。四度四度：立即氣管切開。病情危急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開：立即氣管切開。病情危急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。病因治療病因治療 視情況而定，如喉異物取出、咽后膿腫視情況而定，如喉異物取出、咽后膿腫切開等可立即解除阻

26、塞。但不管病因如何，凡出切開等可立即解除阻塞。但不管病因如何，凡出現(xiàn)現(xiàn)度呼吸困難者度呼吸困難者, ,必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，根必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，根據(jù)病情，分別采取據(jù)病情，分別采取下列搶救措施：下列搶救措施：（1 1）氣管插管）氣管插管 （2 2）環(huán)甲膜穿刺或切開）環(huán)甲膜穿刺或切開 （3 3）氣管切開術(shù)）氣管切開術(shù) 喉喉 癌癌 carcinoma of larynx分分 型型1.聲門上型聲門上型 2.聲門型聲門型 3.聲門下型聲門下型4.聲門旁型聲門旁型 特點(diǎn)特點(diǎn)60%30%6%分化差分化差發(fā)展快發(fā)展快轉(zhuǎn)移早轉(zhuǎn)移早分化好分化好發(fā)展慢發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚轉(zhuǎn)移晚介于上兩介于上兩型之間型之間發(fā)展慢，病程

27、長(zhǎng)發(fā)展慢，病程長(zhǎng)淋巴轉(zhuǎn)移（淋巴轉(zhuǎn)移（lm） 多見頸深上組的頸總動(dòng)多見頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)（頸動(dòng)脈三脈分叉處淋巴結(jié)（頸動(dòng)脈三角角ln） 頸內(nèi)靜脈上、頸內(nèi)靜脈上、ln 聲門下型聲門下型氣管旁氣管旁ln臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 1、聲門上型、聲門上型 部位：部位：聲帶以上會(huì)厭、杓會(huì)襞、室?guī)?、聲帶以上?huì)厭、杓會(huì)襞、室?guī)А?喉室。喉室。癥狀：癥狀：咽不適，異物感，咽喉痛，涉及耳，咽不適，異物感，咽喉痛，涉及耳， 吞咽難，血臭痰，聲嘶啞，呼吸難。吞咽難，血臭痰，聲嘶啞，呼吸難。易轉(zhuǎn)移。易轉(zhuǎn)移。 2、聲、聲 門門 型型 部部 位：位：聲聲 帶。以聲帶前中帶。以聲帶前中1/3處較多。處較多。 癥癥 狀

28、：狀：聲嘶早，漸加重，喉阻塞，呼吸難，聲嘶早，漸加重，喉阻塞，呼吸難，喉喘鳴，吐血痰。不易轉(zhuǎn)移。喉喘鳴，吐血痰。不易轉(zhuǎn)移。 3、聲門下型、聲門下型 部部 位：位：聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。 癥癥 狀：狀：早無癥狀，咳嗽血痰，向上侵犯聲帶可早無癥狀，咳嗽血痰，向上侵犯聲帶可有聲嘶，腫瘤增大可有呼吸困難。常有氣管前或有聲嘶，腫瘤增大可有呼吸困難。常有氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 部位：部位：原發(fā)于喉室，跨越聲門上、下區(qū)，廣泛浸潤(rùn)聲門原發(fā)于喉室，跨越聲門上、下區(qū)，廣泛浸潤(rùn)聲門旁間隙旁間隙 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、聲嘶為首發(fā)癥狀，常有一側(cè)聲帶固定。、聲嘶為首發(fā)癥狀

29、，常有一側(cè)聲帶固定。 2、吞咽困難及呼吸困難（聲、室?guī)?nèi)移、吞咽困難及呼吸困難（聲、室?guī)?nèi)移聲門狹窄）聲門狹窄）3、喉鏡檢查未見腫物、喉鏡檢查未見腫物4、由于腫瘤在粘膜下浸潤(rùn)，活檢常（）。、由于腫瘤在粘膜下浸潤(rùn)，活檢常（）。5、易向聲門旁間隙擴(kuò)散，侵及甲狀軟骨。、易向聲門旁間隙擴(kuò)散，侵及甲狀軟骨。 4、聲門旁型貫（跨）聲門型、聲門旁型貫（跨）聲門型診斷診斷1.病史：病史：凡年齡超過凡年齡超過40歲，聲嘶過歲，聲嘶過4周，咽異物感，周，咽異物感，喉痛者，必須進(jìn)行喉鏡檢查。喉痛者，必須進(jìn)行喉鏡檢查。2.活檢：活檢：發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)在喉鏡下（間接喉鏡、發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)在喉鏡下（間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡）下進(jìn)行活檢。直接喉鏡或纖維喉鏡）下進(jìn)行活檢。3.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：x光頸側(cè)位片、喉斷層片、光頸側(cè)位片、喉斷層片、ct、mri有助于了解腫瘤范圍。有助于了解腫瘤范圍。 治治 療療包括手術(shù)、放療、化療、及免疫治療包括手術(shù)、放療、化療、及免疫治療原則：手術(shù)為主，放療及其它療法為輔原則：手術(shù)為主，放療及其它療法為輔 一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療原則：原則：徹底切除腫瘤的前提下盡可能保留或重徹底切除腫瘤的前提下盡可能保留或重建喉功能。根據(jù)喉癌病變性質(zhì)，范圍，類型，建喉功能。根據(jù)喉癌病變性質(zhì)，范圍，類型，年齡，指