神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷ppt課件

1、 2、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓的特點(diǎn)1肌張力降低 緩和性癱瘓 2腱反射減退/消逝3無(wú)病理反射 4有肌萎縮 5)肌電圖：失神經(jīng)神經(jīng)電位，肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性電活動(dòng)：正相尖波、纖顫或束顫電位；傳導(dǎo)速度異常。 3、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷 部位 癱瘓的分布 伴隨病癥 常見(jiàn)疾病 脊髓前角 節(jié)段型 肌肉萎縮 脊髓前角灰質(zhì)炎 肌萎縮側(cè)束硬化 前根 節(jié)段型 根性疼痛 腫瘤、炎癥 覺(jué)得妨礙 錐骨病變 神經(jīng)叢 多周?chē)窠?jīng) 覺(jué)得妨礙 炎癥、壓迫 植物神經(jīng)妨礙 周?chē)窠?jīng) 神經(jīng)支配區(qū) 覺(jué)得妨礙 炎癥、營(yíng)養(yǎng)妨礙 植物神經(jīng)妨礙4. 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別 體征 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 癱瘓分布 整個(gè)肢體為主 肌群

2、為主 肌張力 增高，呈痙孿性癱瘓 降低，呈緩和性癱瘓 腱反射 加強(qiáng) 減低或消逝 病理反射 有 無(wú) 肌萎縮 無(wú)或輕度廢用性萎縮 明顯 肌束性顫抖 無(wú) 可有 肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常， 神經(jīng)傳導(dǎo)異常， 失神經(jīng)電位 無(wú) 有 4th 三三 錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng) 錐體束以外的一切運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束的總錐體束以外的一切運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束的總稱(chēng)，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭、稱(chēng)，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭、 小腦系統(tǒng)。小腦系統(tǒng)。 紋狀體系統(tǒng)的組成：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核紋狀體系統(tǒng)的組成：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核 尾狀核尾狀核 新紋狀體新紋狀體 紋狀體紋狀體 殼核殼核 豆?fàn)詈硕範(fàn)詈?慘白球慘白球 舊紋

3、狀體舊紋狀體 錐體外系統(tǒng)為多神經(jīng)元構(gòu)造。傳導(dǎo)通路復(fù)雜、許多目前尚不清楚。其共同作用是調(diào)理上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)功能，控制不隨意運(yùn)動(dòng)， 以維持和調(diào)理身體的姿態(tài)，保證運(yùn)動(dòng)時(shí)必需的肌張力，并在錐體系管理下?lián)?fù)那些半自動(dòng)性的、刻板性的、反射性的運(yùn)動(dòng)聯(lián)帶動(dòng)作、表情運(yùn)動(dòng)、 防御反響、飲食動(dòng)作。 2.主要通路 1 皮質(zhì)皮質(zhì)環(huán)路： 大腦皮質(zhì) 尾狀核和殼核 慘白球內(nèi)側(cè) 丘腦 大腦皮質(zhì) 2黑質(zhì)紋狀體環(huán)路: 黑質(zhì) 尾狀核/殼核 黑質(zhì) 3 紋狀體黑質(zhì)環(huán)路： 尾狀核/殼核 慘白球外側(cè) 丘腦下核 慘白球內(nèi)側(cè) 3.錐體外系病變的臨床病癥 1) 運(yùn)動(dòng)減少肌張力增高(慘白球、黑質(zhì)病變) 運(yùn)動(dòng)減少 肌張力增高(強(qiáng)直或齒輪樣強(qiáng)直)

4、震顫 慌張步態(tài) 聲小. 2) 運(yùn)動(dòng)增多肌張力降低(尾狀核、殼核病變) 舞蹈癥 手足徐動(dòng)癥 肌張力降低 運(yùn)動(dòng)增多 舞蹈樣手足徐動(dòng)癥 四四 小腦小腦 1、通路、通路 小腦借小腦腳與大小腦借小腦腳與大腦腦,紅核紅核, 腦橋和脊腦橋和脊髓堅(jiān)持著復(fù)雜的傳髓堅(jiān)持著復(fù)雜的傳出及傳人聯(lián)絡(luò)出及傳人聯(lián)絡(luò) 小腦半球與身小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系體是同側(cè)支配關(guān)系，大腦皮質(zhì)和紅核，大腦皮質(zhì)和紅核與身體是對(duì)側(cè)支配與身體是對(duì)側(cè)支配關(guān)系。關(guān)系。 2、臨床表現(xiàn) 共濟(jì)失調(diào)Ataxia 肌張力降低hypotonia 1小腦中線蚓部損害：軀干及下肢共濟(jì)失調(diào)2小腦半球損害：同側(cè)肢體小腦功能妨礙3彌漫性損害： 慢性-軀干和言語(yǔ)共濟(jì)失調(diào)

5、 急性-全小腦功能妨礙/ 三、三、 反射反射 Reflex 反射是機(jī)體對(duì)刺激的非自主反反射是機(jī)體對(duì)刺激的非自主反響，也是最簡(jiǎn)單、最根本的神經(jīng)響，也是最簡(jiǎn)單、最根本的神經(jīng)活動(dòng)。解剖根底是反射弧?；顒?dòng)。解剖根底是反射弧。 各種刺激如痛覺(jué)、觸覺(jué)、忽然各種刺激如痛覺(jué)、觸覺(jué)、忽然牽引肌肉等均可引出；牽引肌肉等均可引出； 反響：肌肉收縮、肌張力改動(dòng)反響：肌肉收縮、肌張力改動(dòng)、腺體分泌、內(nèi)臟反響等；、腺體分泌、內(nèi)臟反響等； 一反射類(lèi)型一反射類(lèi)型1. 淺反射Superficial reflexes 皮膚粘膜反射 角膜反射 腹壁反射 肛門(mén)反射 提睪反射 2. 深反射Deep tendon reflexes 二頭

6、肌反射(C5-6), 三頭肌反射(C7-8) 膝反射 (L3-4), 踝反射(S1-2)3. 病理反射Pathologic reflexes 巴彬斯基 (Babinski sign) 夏道克 (chaddock sjgn) 戈登 (Godden sign) 歐本海姆 (Oppenheim sign) 二反射弧二反射弧Reflex arc Reflex arc 感受器感受器傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)( (覺(jué)得神經(jīng)覺(jué)得神經(jīng)) )中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元( (聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)( (運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 效應(yīng)器效應(yīng)器 三淺反射Superficial reflexes 反射 檢查方法 反響 肌肉 神經(jīng)

7、 節(jié)段定位角膜反射 輕觸角膜 閉眼瞼 眼輪匝肌 1、 腦橋咽反射 輕觸咽后壁 軟腭上舉、 各咽縮肌 、 延髓 惡性、嘔吐 上腹壁反射 劃腹上部皮膚 上腹壁收縮 腹橫肌 肋間神經(jīng) 胸7-8中腹壁反射 劃腹中部皮膚 中腹壁收縮 腹斜肌 肋間神經(jīng) 胸9-10下腹壁反射 劃腹下部皮膚 下腹壁收縮 腹直肌 肋間神經(jīng) 胸11-12提睪反射 刺激股內(nèi)側(cè) 睪丸上舉 提睪肌 生殖股神經(jīng) 腰1-2跖反射 輕劃足底外側(cè) 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神經(jīng) 骶1-2肛門(mén)反射 刺激肛門(mén)附近 肛門(mén)外括約 肛門(mén)括約肌 肛尾神經(jīng) 骶4-5 肌收縮意義：淺反射減弱或消逝見(jiàn)于錐體束病變 上、下神經(jīng)元癱瘓及周?chē)窠?jīng)病變 四深反射Deep

8、 tendon reflexes 特點(diǎn)： 1由兩個(gè)神經(jīng)元覺(jué)得和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接聯(lián)接而成 2錐體束對(duì)深反射的反射弧起抑制造用 臨床表現(xiàn)： 1深反射減退或消逝-反射弧中斷、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓 周?chē)窠?jīng)損害、小腦病變、肌肉疾病 2深反射加強(qiáng)-反射弧未中斷而錐體束受損、 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 深反射深反射 反射反射 檢查方法檢查方法 反響反響 肌肉肌肉 神經(jīng)神經(jīng) 節(jié)段定位節(jié)段定位下頜反射下頜反射 輕叩下頜中部輕叩下頜中部 下頜上舉下頜上舉 嚼肌嚼肌 3 腦橋腦橋肱二頭肌反射肱二頭肌反射 叩擊肱二頭肌肌腱叩擊肱二頭肌肌腱 肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲 肱二頭肌肱二頭肌 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 頸頸5-6 肱三頭肌反射肱三頭肌反

9、射 叩擊肱三頭肌肌腱叩擊肱三頭肌肌腱 肘關(guān)節(jié)伸直肘關(guān)節(jié)伸直 肱三頭肌肱三頭肌 橈神經(jīng)橈神經(jīng) 頸頸6-8橈骨膜反射橈骨膜反射 叩擊橈骨莖突叩擊橈骨莖突 肘關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)屈曲、 肱二三頭肌肱二三頭肌 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 頸頸5-8 旋前旋前肌旋前旋前肌 橈神經(jīng)、橈神經(jīng)、 手指屈曲手指屈曲 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)膝反射膝反射 叩擊股四頭肌肌腱叩擊股四頭肌肌腱 膝關(guān)節(jié)伸直膝關(guān)節(jié)伸直 股四頭肌股四頭肌 股神經(jīng)股神經(jīng) 腰腰2-4踝反射踝反射 叩擊跟腱叩擊跟腱 足向蹠面屈曲足向蹠面屈曲 腓腸肌腓腸肌 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) 骶骶1-2 五病理反射Pathologic reflexes意義：正常情況下沒(méi)有，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的異 常反射。病理反射是錐體束損害最可靠的目的。 種類(lèi) 反射稱(chēng)號(hào) 檢查方法 反 應(yīng)巴彬斯基Babinski征 劃足底外緣 拇趾背曲其他趾扇形展開(kāi)夏達(dá)克Chaddock征 劃足背外緣 同上歐本海姆Oppenheim征