第六節(jié)腸結(jié)核結(jié)核性性腹膜炎病人的護(hù)理

1、腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎病人的護(hù)理病人的護(hù)理 安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 張小來(lái)張小來(lái)腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎病人護(hù)腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎病人護(hù)理理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1了解腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎的概念及發(fā)病機(jī)制。2熟悉腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)。3掌握腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)。4具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神。 概 述 概 念 腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎均由結(jié)核分枝桿菌感染所致，前者是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯

2、腸道引起的慢性特異性感染，后者則是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腹膜引起的慢性彌漫性腹膜感染。 腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎病人護(hù)腸結(jié)核、結(jié)核性性腹膜炎病人護(hù)理理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 腸結(jié)核病人的護(hù)理腸結(jié)核病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 健康史健康史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心理心理-社會(huì)社會(huì) 狀況狀況治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室及其他檢查及其他檢查 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理評(píng)估 （一）健康史（一）健康史 腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，與開放性肺結(jié)核有一定的關(guān)系。少數(shù)地區(qū)有飲用未經(jīng)

3、消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。消化道是最主要的感染途徑?；孛げ渴窍朗亲钪饕母腥就緩健；孛げ渴悄c結(jié)核的好發(fā)部位腸結(jié)核的好發(fā)部位 腸結(jié)核病人的護(hù)理腸結(jié)核病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理評(píng)估 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1腹痛 多位于右下腹或臍周。2 腹瀉與便秘 無(wú)膿血便、里急后重。3 腹部腫塊 常位于右下腹。4 全身癥狀 結(jié)核毒血癥。5并發(fā)癥 以腸梗阻多見(jiàn)。腸結(jié)核病人的護(hù)理腸結(jié)核病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理評(píng)估 （三）實(shí)驗(yàn)室及其

4、他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1血沉快、結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。2x線小腸鋇劑造影對(duì)診斷有重要價(jià)值。3結(jié)腸鏡也對(duì)本病診斷具有重要價(jià)值。4活體組織病理檢查具有確診價(jià)值。腸結(jié)核病人的護(hù)理腸結(jié)核病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理評(píng)估 （四）心理社會(huì)狀況（四）心理社會(huì)狀況 因病程遷延，病人長(zhǎng)期被疾病折磨，接受治療的時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，病人常有焦慮心理，對(duì)治療失去信心。腸結(jié)核病人的護(hù)理腸結(jié)核病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理評(píng)估 （五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)治療原則：早期診

5、斷、早期采用規(guī)范抗結(jié)核化療為主的綜合治療。主要治療方法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、休息，抗結(jié)核化療，對(duì)腹痛、腹瀉、便秘進(jìn)行對(duì)癥治療。必要時(shí)手術(shù)治療。腸結(jié)核病人的護(hù)理腸結(jié)核病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理診斷 1疼痛 腹痛 與病變腸道炎癥刺激，腸梗阻有關(guān)。2腹瀉 與病變腸道炎癥刺激，腸蠕動(dòng)加快有關(guān)。3知識(shí)缺乏 缺乏腸結(jié)核相關(guān)知識(shí)。 腸結(jié)核病人的護(hù)理腸結(jié)核病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理措施 （一）疼痛：腹痛（一）疼痛：腹痛1觀察病情 觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、規(guī)律、伴

6、隨癥狀等。觀察有無(wú)并發(fā)癥。2遵醫(yī)囑用藥 配合抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。配合對(duì)癥治療。 腸結(jié)核病人的護(hù)理腸結(jié)核病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理措施 （二）腹瀉（二）腹瀉 具體護(hù)理措施見(jiàn)本章第五節(jié)“潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理”。腸結(jié)核病人的護(hù)理腸結(jié)核病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理措施 （三）健康教育健康教育1疾病知識(shí)指導(dǎo) 不吞咽痰液，飲用消毒乳制品，加強(qiáng)餐具消毒、糞便消毒等。2飲食指導(dǎo) 避免刺激性飲食，戒煙酒。3用藥指導(dǎo) 教育病人堅(jiān)持治療。4指導(dǎo)休息 5指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)病

7、情 定期復(fù)查。腸結(jié)核病人的護(hù)理腸結(jié)核病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 思考題 1簡(jiǎn)述腸結(jié)核病因及病變部位。2簡(jiǎn)述腸結(jié)核主要里臨床表現(xiàn)。3如何避免腸結(jié)核？腸結(jié)核病人的護(hù)理腸結(jié)核病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 健康史健康史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心理心理-社會(huì)社會(huì) 狀況狀況治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室及其他檢查及其他檢查 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)

8、理評(píng)估 （一）健康史（一）健康史 結(jié)核性腹膜炎主要是腹腔臟器如腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核等活動(dòng)性結(jié)核病灶直接蔓延侵及腹膜引起，少數(shù)病例可由血行播散引起腹膜感染，常見(jiàn)的原發(fā)病灶有粟粒型肺結(jié)核、關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核等。 結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理評(píng)估 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1癥狀 結(jié)核病的毒血癥狀。腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等。2體征 腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的臨床特征，多有少量至中等量腹水。粘連型或干酪型可有腹部腫塊。3并發(fā)癥 腸梗阻最常見(jiàn)。結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理結(jié)核性腹膜炎病

9、人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理評(píng)估 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 血沉快、結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。2 腹水為草黃色滲出液。3 腹部b超有助于腹水診斷，胃腸x線鋇餐檢查有輔助診斷的價(jià)值。腹腔鏡活組織檢查具有確診價(jià)值。 結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理評(píng)估 （四）心理社會(huì)狀況（四）心理社會(huì)狀況 因病程遷延，病人長(zhǎng)期被疾病折磨，接受治療的時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，病人常有焦慮心理，對(duì)治療失去信心。結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理

10、結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理評(píng)估 （五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)治療原則：早期診斷、早期采用規(guī)范抗結(jié)核化療為主的綜合治療。主要治療方法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、休息，抗結(jié)核化療，腹腔穿刺放腹水，對(duì)腹痛、腹瀉、便秘進(jìn)行對(duì)癥治療。手術(shù)治療。 結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理診斷 1疼痛 腹痛 與病變腸道炎癥刺激或腸梗阻有關(guān)。2腹瀉 與病變腸道炎癥刺激，腸蠕動(dòng)加快有關(guān)。3知識(shí)缺乏 缺乏結(jié)核性腹膜炎相關(guān)知識(shí)。結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理

11、結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理措施 （一）疼痛：腹痛（一）疼痛：腹痛1觀察病情 觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、規(guī)律、伴隨癥狀等。觀察有無(wú)并發(fā)癥。2遵醫(yī)囑用藥 配合抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。配合對(duì)癥治療。 結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理措施 （二）腹瀉（二）腹瀉 與病變腸道炎癥刺激，腸與病變腸道炎癥刺激，腸蠕動(dòng)加快有關(guān)。蠕動(dòng)加快有關(guān)。 具體護(hù)理措施見(jiàn)本章第五節(jié)“潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理”。（三）配合放腹水（三）配合

12、放腹水 具體內(nèi)容見(jiàn)本章“腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理”。結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 護(hù)理措施 （三）健康教育健康教育1疾病知識(shí)指導(dǎo) 不吞咽痰液，飲用消毒乳制品，加強(qiáng)餐具消毒、糞便消毒等。2飲食指導(dǎo) 避免刺激性飲食，戒煙酒。3用藥指導(dǎo) 教育病人堅(jiān)持治療。4指導(dǎo)休息 5指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)病情 定期復(fù)查。結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 思考題思考題 思考題 1結(jié)核性腹膜炎原發(fā)病灶有哪些？從什么途徑傳播而來(lái)？2簡(jiǎn)述結(jié)核性腹膜炎主要里臨床表現(xiàn)。 結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)