腹腔鏡前入路右半肝切除術(shù)和中肝葉切除術(shù)

1、腹腔鏡前入路右半肝切除術(shù)腹腔鏡前入路右半肝切除術(shù)和中肝葉切除術(shù)和中肝葉切除術(shù)n完全腹腔鏡右半肝切除6例n經(jīng)典入路1例，前入路5例n已基本程序化2010年完成的腔鏡右半與中肝手術(shù)腹腔鏡前入路右半肝切除術(shù)n病人體位30o腹腔鏡前入路右半肝切除術(shù)ntrocar：一般5個(gè)腹腔鏡前入路右半肝切除術(shù)n監(jiān)視器與術(shù)者占位腹腔鏡前入路右半肝切除術(shù)n基本步驟全腹腔鏡前入路右半肝切除術(shù)腹腔鏡輔助肝門部膽管根治聯(lián)合右半肝切除術(shù)（前入路）腹腔鏡中肝葉切除術(shù)n體位、trocar同右半相同n監(jiān)視器位于病人頭部右側(cè)，術(shù)者在病人兩腳之間n基本步驟全腹腔鏡中肝葉切除術(shù)腹腔鏡前入路右半肝切除的優(yōu)點(diǎn)與難點(diǎn)n優(yōu)點(diǎn)n最大限度地避免了右肝

2、腫瘤的搬動(dòng)和擠壓，符合微創(chuàng)原則n對(duì)腫瘤大小的限制比經(jīng)典入路寬松n可避免大肝癌在搬動(dòng)時(shí)破裂出血n腫瘤侵犯膈肌不是禁忌n肝實(shí)質(zhì)離斷后，肝周韌帶的處理變得更加容易腹腔鏡前入路右半肝切除的技術(shù)要點(diǎn)n右肝蒂最好在斷肝前離斷：善用雙極電凝鉗無(wú)創(chuàng)血管鑷n斷肝平面的控制n兩個(gè)標(biāo)志：表面肝缺血線、肝后下腔靜脈n在斷肝過程中，由下而上逐步處理第三肝門，以保證平面不發(fā)生偏移腹腔鏡中肝葉切除的技術(shù)要點(diǎn)n程序優(yōu)化n先離斷右前葉肝蒂，再離斷肝中靜脈可能對(duì)于預(yù)防肝組織滲血有幫助n斷肝程序：先斷左側(cè)，再斷右側(cè)中下部分，再將中葉底部完全分離，最后斷右側(cè)上部腹腔鏡中肝葉切除的技術(shù)要點(diǎn)n第二肝門的處理要謹(jǐn)慎n左側(cè)防止損傷左肝靜脈根部n右側(cè)防止損傷右肝靜脈主干，其腹腔鏡肝切除的個(gè)人心得n出血的控制是lh成敗的關(guān)鍵n出血的原因如何減少出血？n好心情，好脾氣，好精神n做好功課如何減少出血？n熟悉斷肝器械如何減少出血？n斷肝的技巧超聲刀斷肝要訣n剪、切n淺表肝組織：大塊剪切n深層組織：薄層、小塊剪切出血如何控制？n滲血和小靜脈性出血：雙極電凝，較大面積滲血可紗布暫時(shí)填塞n57mm以內(nèi)靜脈橫斷出血：試行雙極電凝止血，無(wú)效可用大功率單極電凝形成深度焦痂止血n7mm以上靜脈出血：一般不會(huì)橫斷，可吸盡血液，直視下鉗夾，軸向分離出足夠長(zhǎng)度，然后用鈦夾或生物夾夾閉謹(jǐn)記：慢工