兒科學(xué)緒論和生長發(fā)育及障礙本科學(xué)生0823PM上課內(nèi)容3學(xué)時定稿

1、2021-10-21兒科學(xué)緒論兒科學(xué)緒論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟醫(yī)院兒科附屬仁濟醫(yī)院兒科 曹蘭芳曹蘭芳2021-10-21目的和要求目的和要求u掌握：小兒年齡分期及各期的特點u了解：兒科的范圍和特點u教學(xué)時數(shù): 1學(xué)時2021-10-21對象:胎兒青春期 0-18歲 u 生長發(fā)育 (規(guī)律、監(jiān)測)u 促進身心健康（預(yù)防 干預(yù) ） u 疾病防治（診療、提高治愈率 保障健康、提高生命質(zhì)量 2021-10-21who：18歲u發(fā)達國家 22.4u發(fā)展中國家 36.4u中國 28.9 總?cè)丝?13.47億婦女加兒童占總?cè)丝?40-50%2021-10-21中國：中國：3 or 3

2、病態(tài)2021-10-21u 指數(shù)法體塊指數(shù)（指數(shù)法體塊指數(shù)（ bmi）體重體重（kg）/身高（身高（m）2u 即用兩項指標間的相互關(guān)系進行比即用兩項指標間的相互關(guān)系進行比較，體型勻稱度：較，體型勻稱度：u每單位面積的體重值每單位面積的體重值 反映人體發(fā)育和營養(yǎng)的狀況反映人體發(fā)育和營養(yǎng)的狀況 男孩男孩 12.7117.84 女孩女孩 12.67 17.312021-10-21（四）體格生長測定與評估（四）體格生長測定與評估 常用指標：常用指標： # 體重、身高（長）、體重、身高（長）、 # 坐高、頭圍、胸圍、坐高、頭圍、胸圍、 # 上臂圍、皮下脂肪等上臂圍、皮下脂肪等 2021-10-21(1)

3、 體重：u指身體各部分重量的總和，其中骨骼、肌肉、指身體各部分重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、脂肪和水份占主要成份內(nèi)臟、脂肪和水份占主要成份 出生出生 : 平均平均3 kg 出生第一月：體重增加出生第一月：體重增加11.5kg 出生第三月：體重達出生第三月：體重達6kg ; 12月：月：10kg 3-12月月：年齡（月）年齡（月）9/2； 1-12歲：歲：年齡（歲）年齡（歲）x28 生理性體重下降：生理性體重下降： （3-4天下降天下降3-9%， 7-10天上升）天上升） 二個高峰二個高峰: 嬰兒期嬰兒期 青春期青春期2021-10-21代表頭部、脊柱和下肢的長度代表頭部、脊柱和下肢的長度-

4、身高身高-身長身長 6 歲歲 55 14歲歲 53% 成人成人 50%身材勻稱：身材勻稱：坐高坐高 (頂臀高）頂臀高）/身高身高(長長)（3） 坐高坐高 （頂臀高）（頂臀高）2021-10-21（4）指距）指距u 兩上肢水平伸展時兩中指尖的兩上肢水平伸展時兩中指尖的 距離距離u 代表兩上肢長骨的生長代表兩上肢長骨的生長u 正常指距略小于身高值正常指距略小于身高值2021-10-21（5）頭圍）頭圍 眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周繞頭一周 出生出生 34 cm 3月月 40 cm 1歲歲 46 cm 2歲歲 48 cm 5歲歲 50 cm 15歲成人歲成人54 58

5、cm 腦發(fā)育不良腦發(fā)育不良 腦積水腦積水 2021-10-21（6）胸圍）胸圍 平乳頭繞胸一周 出生出生 32 cm 13.5cm 營養(yǎng)良好營養(yǎng)良好 12.5-13.5cm 營養(yǎng)中等營養(yǎng)中等 12月延遲月延遲 22.5歲出齊歲出齊 乳牙數(shù)月齡（乳牙數(shù)月齡（46） 恒牙恒牙 32個個 6歲第一恒牙，歲第一恒牙，12歲第二恒磨牙歲第二恒磨牙 17-18歲第三恒磨牙歲第三恒磨牙 2021-10-21（十一）、生殖系統(tǒng)發(fā)育（十一）、生殖系統(tǒng)發(fā)育 女 男正 常 911歲 1113歲性早熟 8歲 10歲2021-10-21 性早熟可分真、假兩性性早熟可分真、假兩性 真性中樞性、完全性真性中樞性、完全性 、

6、 有生育有生育 假性假性 周圍性、不完全性周圍性、不完全性 無生育無生育 2021-10-21（十二）、神經(jīng)精神發(fā)育（十二）、神經(jīng)精神發(fā)育 1）腦：早、快，）腦：早、快，7歲接近歲接近 成人，髓鞘形成不全成人，髓鞘形成不全 2）脊髓：脊髓下端在第）脊髓：脊髓下端在第 一腰椎，一腰椎，3歲完成脊髓歲完成脊髓 髓鞘化。髓鞘化。2021-10-21神經(jīng)反射神經(jīng)反射覓食、吸吮、吞咽、覓食、吸吮、吞咽、擁抱擁抱、握持握持 無腹壁、提睪反射無腹壁、提睪反射 34月克氏征月克氏征（）（） 2歲前巴氏征雙側(cè)歲前巴氏征雙側(cè)（）（）2021-10-21語語 言言 發(fā)發(fā) 育育 順順 序序年齡年齡（月）（月）一一 二

7、二三三四四 五五六六七七八八九九十二十二哭哭 靜靜 會笑會笑 伊伊 呀呀 姆媽姆媽 模仿模仿 模仿模仿 會意會意 會叫人會叫人2021-10-21（十三）、運動發(fā)育（十三）、運動發(fā)育1）、新生兒無意識，不成熟新生兒無意識，不成熟2）、動作發(fā)育規(guī)律）、動作發(fā)育規(guī)律頭尾規(guī)律：頭尾規(guī)律：從上從上下，抬頭下，抬頭 抬胸、坐、站、走抬胸、坐、站、走 由近到遠：由近到遠：肩肩臂臂手手 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)2021-10-21 從粗到細：從粗到細：抓抓捏捏 先正后反，先抓后放，先先正后反，先抓后放，先進后退進后退 大動作大動作 二抬二抬 、四撐、六坐、四撐、六坐 七滾、七滾、 八爬、周走八爬、周走2

8、021-10-21小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程綜合發(fā)育2021-10-21年齡年齡 粗細動作粗細動作 語言語言 適應(yīng)力適應(yīng)力 與反應(yīng)與反應(yīng) 新生兒新生兒 無規(guī)律無規(guī)律 能哭能哭 對良好聲音對良好聲音 有反應(yīng)有反應(yīng) 聽聽 2月月 抬頭抬頭 看看 發(fā)音發(fā)音 能能 笑笑 6月月 獨坐獨坐 認認 人人 2021-10-21年齡年齡 粗細動作粗細動作 語言語言 適應(yīng)能力反適應(yīng)能力反應(yīng)應(yīng) 8月月 會爬會爬 重復(fù)單音重復(fù)單音 兩手傳玩具兩手傳玩具 10月月 獨站獨站 用單詞用單詞 示再見示再見 12月月 獨走獨走 認物分喜憎認物分喜憎 2021-10-21年齡 粗細動作 語 言 適應(yīng)能力 反應(yīng)

9、18月月 爬臺階爬臺階 表示大小便表示大小便 識別自己識別自己 身體部分身體部分 3歲歲 騎三輪車騎三輪車 唱兒歌唱兒歌 區(qū)分男區(qū)分男 女女 6歲歲 參加簡單參加簡單 數(shù)數(shù)數(shù)數(shù) 寫字寫字 勞動勞動2021-10-21( (十四十四) )、 神經(jīng)心理發(fā)育的評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價 篩查測驗：篩查測驗： 丹佛發(fā)育篩查法（丹佛發(fā)育篩查法（ddstddst） 6 6歲以下歲以下 個人社會、細運動與適應(yīng)性行為、語言、個人社會、細運動與適應(yīng)性行為、語言、 大運動四個能區(qū)大運動四個能區(qū) 繪人測試：繪人測試： 5 59.59.5歲歲 身體部位、比例、表達方式身體部位、比例、表達方式 圖片詞匯測試（圖片詞匯測試（

10、ppvtppvt）：）： 4 49 9歲歲 120120張，每張四幅，詞匯圖片張，每張四幅，詞匯圖片2021-10-21 診斷測驗診斷測驗 gesellgesell發(fā)育量表：發(fā)育量表： 4 4周周3 3歲歲 大運動、細動作、個人社會、語言、大運動、細動作、個人社會、語言、適應(yīng)性行為。適應(yīng)性行為。結(jié)果發(fā)育商（結(jié)果發(fā)育商（dqdq） bayleybayley嬰兒發(fā)育量表：嬰兒發(fā)育量表： 2 23030個月齡個月齡 精神發(fā)育量表、運動量表、行為記錄精神發(fā)育量表、運動量表、行為記錄 standfordstandfordbinetbinet智能量表：智能量表：2 21818歲歲 具體智能（感知、認知、記

11、憶）具體智能（感知、認知、記憶） 抽象智能（思維、邏輯、數(shù)量、詞匯）抽象智能（思維、邏輯、數(shù)量、詞匯） 結(jié)果智商（結(jié)果智商（iqiq）2021-10-21 病例：病例：八月男嬰，體重八月男嬰，體重6kg，身高身高65cm，現(xiàn)已會坐，會叫媽，現(xiàn)已會坐，會叫媽媽，今天測肛溫媽，今天測肛溫39.5c，少咳。，少咳。u此如何給男嬰退燒藥此如何給男嬰退燒藥 (喜炎平：喜炎平：0.2-0.4ml/kg、d) ？u生長發(fā)育是否正常？生長發(fā)育是否正常？2021-10-21u8月孩子的正常體重月孩子的正常體重：（6kg） （月齡（月齡+9）/2（8+9）/2=8.5(kg)u8月孩子的正常身高月孩子的正常身高: （65cm） 出生出生50+ 12(前前3月月11-13cm)+6(后后9月月11-13cm)=68cm 喜炎平喜炎平0.2-0.4ml/kg.d 8.5 3 21.5ml (2ml 或或 50mg/支支)2021-10-21復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1、小兒生長發(fā)育規(guī)律及影響