變態(tài)反應(yīng)測定杭州市中醫(yī)院鄭文龍

1、包括：包括：變應(yīng)性皮炎、食物過敏過敏性鼻炎、變應(yīng)性哮喘發(fā)病主要涉及環(huán)節(jié)發(fā)病主要涉及環(huán)節(jié)變應(yīng)原、抗體、細(xì)胞、受體、介質(zhì)病理機(jī)制病理機(jī)制感應(yīng)階段：抗原識別和遞呈反應(yīng)階段：增殖分化效應(yīng)階段毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增高平滑肌痙攣分泌物增多嗜酸粒細(xì)胞增多溶細(xì)胞反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)的分型 i型 ige介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng) 抗原進(jìn)入致敏機(jī)體，與效應(yīng)細(xì)胞表面特異性ige受體結(jié)合，使細(xì)胞脫顆粒，釋放各種炎癥介質(zhì)變態(tài)反應(yīng)的分型 ii型 機(jī)體對自身的組織和細(xì)胞產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致自身免疫病變態(tài)反應(yīng)的分型 iii型（抗原抗體復(fù)合物型） 中等大小的免疫復(fù)合物沉積于血管基底膜，激活補(bǔ)體，啟動炎癥反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)的分型 iv型（遲發(fā)型） t細(xì)胞

2、介導(dǎo)的細(xì)胞免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病的特異性診斷意義 查明過敏原并盡量避免接觸方法 詳細(xì)詢問病史+必要的實(shí)驗(yàn)室檢查體內(nèi)試驗(yàn) 皮膚試驗(yàn) 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)快速廉價種類多體內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)假陽性： 皮試液的非特異刺激 皮膚劃痕癥 操作不規(guī)范假陰性： 皮試液失效 皮膚反應(yīng)性差 藥物抑制體內(nèi)試驗(yàn) 皮內(nèi)試驗(yàn)吸入組：20種食物組：23種體內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果報告：吸入組：自- +食物組：報告皮丘直徑，正常為3*3毫米 6*6毫米以上為陽性體內(nèi)試驗(yàn)點(diǎn)刺試驗(yàn) 變應(yīng)原濃度為皮內(nèi)試驗(yàn)的10倍點(diǎn)刺方法： 前臂屈側(cè)皮膚 滴一滴變應(yīng)原浸液 定型設(shè)計的一次性消毒點(diǎn)刺針 在滴有變應(yīng)原的皮膚中央進(jìn)行點(diǎn)刺 20min觀察結(jié)果同時作陰性和陽性對照

3、陽性對照用0.1%鹽酸組胺 陰性對照多選用測試變應(yīng)原的稀釋液或生理鹽水 （-）：無反應(yīng)或與陰性對照相同 （+）：25%50%組胺丘疹面積 （+）：50100%組胺丘疹面積 （+）：100200%組胺丘疹面積 （+）： 200%組胺丘疹面積 測試的變應(yīng)原所致丘疹面積與組胺所致面積比較體內(nèi)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)食物和藥物激發(fā)試驗(yàn)現(xiàn)場激發(fā)試驗(yàn)體外試驗(yàn)-tige 正常值：正常成人血清總ige60ku/l 體外試驗(yàn)-tige影響因素年齡性別寄生蟲感染體外試驗(yàn)-sige 季節(jié)性過敏性鼻炎季節(jié)性過敏性鼻炎： 多發(fā)于春季，可查多價樹花粉（tx4） 多發(fā)于夏秋季，可查多價草花粉（wx3），或直

4、接查我國北方多見的蒿（w6）、豚草（w1）、葎草（w22）花粉 體外試驗(yàn)-sige 常年性過敏性鼻炎常年性過敏性鼻炎：多發(fā)于晨起和晚間，可考慮屋塵（h）、塵螨（d1）養(yǎng)有寵物，可考慮貓毛發(fā)皮屑（e1）、狗毛發(fā)皮屑（e5）、鴿糞（e7）、虎皮鸚鵡糞（e77）及羽毛（e78）居住環(huán)境潮濕，可考慮霉菌（mx2）工作中接觸糧食，可考慮糧塵螨（d2）接觸史：棉（o1）、蠶絲（k74）、油漆（k75）、乳膠（k82）、甲醛（ k80）、環(huán)氧乙烷（ k78 ）、鄰苯二甲酸酐（ k79 ）等 體外試驗(yàn)-sige 哮喘哮喘常見過敏原：螨、動物毛皮、花粉、霉菌、食物等可根據(jù)患者發(fā)病的季節(jié)性（考慮花粉）、接觸史（考

5、慮動物皮屑、棉、蠶絲、油漆、乳膠）、居住條件（考慮螨及霉菌）等選擇檢查項(xiàng)目 體外試驗(yàn)-sige 過敏性結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎 過敏原與過敏性鼻炎相似 體外試驗(yàn)-sige變態(tài)反應(yīng)性胃腸炎變態(tài)反應(yīng)性胃腸炎 多見于兒童，主要過敏原為牛奶（f2），亦可為雞蛋（f1）、堅(jiān)果、黃豆等，可查食物過敏原過篩（fx5e）或某種可疑食物 體外試驗(yàn)-sige蕁麻疹及濕疹蕁麻疹及濕疹 多由于食物過敏所致，亦可由吸入性過敏原引起 嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ecp）ecpecpecp嗜酸粒細(xì)胞釋放的堿性蛋白顆粒：嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ecp）主要堿性蛋白（mbp）嗜酸細(xì)胞蛋白x（epx）嗜酸細(xì)胞過氧化物酶（epo）ecp-測定方法ecpecp的