2018年教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表+體檢表+思想品德鑒定表+承諾書(shū)

1、教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表姓名 工作單位 戶籍所在地 申請(qǐng)資格種類(lèi) 填 表 日 期中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制填表說(shuō)明一、“本人簡(jiǎn)歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起。二、“所學(xué)專業(yè)”名稱按畢業(yè)證書(shū)專業(yè)填寫(xiě)。三、“申請(qǐng)任教學(xué)科”名稱按照中華人民共和國(guó)教育部或者省級(jí)教育行政部門(mén)制訂的 教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫(xiě)。四、“戶籍所在地”填寫(xiě)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。軍人等）。五、“現(xiàn)從事職業(yè)欄” 按國(guó)家規(guī)范要求填寫(xiě) （如公務(wù)員、 醫(yī)生、工人、農(nóng)民、六、申請(qǐng)人有下列情況，認(rèn)定機(jī)關(guān)應(yīng)在備注欄中注明：1、取得過(guò)某種教師資格2、被撤銷(xiāo)過(guò)教師資格3、其他需要說(shuō)明的情況七、本表一式二份，封面及表格第一頁(yè)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第二頁(yè)由教師資格認(rèn)定評(píng)議委 員

2、會(huì)和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。姓名性別2 寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)最高學(xué)位最高學(xué)歷現(xiàn)從事職業(yè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)通訊地址郵編聯(lián)系電話電子郵箱地址申請(qǐng)任教學(xué)科（課程）身份證號(hào)碼本人簡(jiǎn)歷時(shí)間單位職務(wù)證明人思想品德 鑒定意見(jiàn)身體和 健康狀況修學(xué)教育學(xué)（高等 教育學(xué)）、教育心 理學(xué)（高等教育心 理學(xué)）課程情況普通話水平教育教學(xué)能力 測(cè)試結(jié)果面 試組長(zhǎng)（簽名）試 講組長(zhǎng)（簽名）教師資格認(rèn)定 專家評(píng)議委員會(huì) 評(píng)議意見(jiàn)公章年月日教師資格 認(rèn)定機(jī)構(gòu) 意見(jiàn)公章年月日教師資格證書(shū) 號(hào)碼備注申請(qǐng)人思想品德鑒定表編號(hào)：1申請(qǐng)人姓名： 性別： 工作單位：2常住地址：郵編： 電話：3身份證號(hào)碼： 申請(qǐng)資格

3、種類(lèi)及學(xué)科：4工作、政治思 想表現(xiàn)5熱心社會(huì)公益事業(yè)情況6遵守社會(huì)公 德情況7有無(wú)行政處 分記錄8有無(wú)犯罪記 錄9其他需要說(shuō) 明的情況10鑒定單位（全稱）11鑒定單位地 址電 話郵 編（單位）填寫(xiě)人（簽名） ： 填寫(xiě)日期： 年 月 日（加蓋單位組織人事部門(mén)公章）本表由中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制 附：認(rèn)定機(jī)關(guān)聯(lián)系電話： 說(shuō)明： 1、表中第 1-3欄由申請(qǐng)人填寫(xiě)； 第4-11 欄由申請(qǐng)人所在工作單位或者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填寫(xiě)其中第 8 欄也可以由公安派出所或警署填寫(xiě)）。2、“編號(hào)”由教師資格認(rèn)定機(jī)關(guān)填寫(xiě)。3、填寫(xiě)字跡應(yīng)該端正、規(guī)范。4、本表必須據(jù)實(shí)填寫(xiě)。申請(qǐng)資格種類(lèi)教師資格申請(qǐng)人員體格檢查表姓名性 別

4、年齡民 族貼 相 片 處籍貫身份證號(hào) 碼工作單位職業(yè)通訊地址聯(lián)系電話既往病史傳染病心理及精神病史其他（以上空白處由申請(qǐng)人如實(shí)填寫(xiě)）五 官 科裸眼視力右矯正視力右矯正度數(shù)右醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：左左左辨色力眼病聽(tīng)力左耳 米右耳 米鼻嗅覺(jué)鼻及鼻竇面部咽喉口腔唇腭齒其他外 科身高厘米體重千克醫(yī)師意見(jiàn)：淋巴脊柱四肢關(guān)節(jié)皮膚頸部 市 縣（區(qū)）其他簽名：內(nèi) 科血壓醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：營(yíng)養(yǎng)狀況心臟及血管呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腹部器官肝脾其他化驗(yàn)檢查 血常規(guī)（附化驗(yàn)單據(jù)）肝功能 尿常規(guī)胸部透視醫(yī)師簽名：體檢結(jié)論主檢醫(yī)生簽名：年月日體檢醫(yī)院 意見(jiàn)體檢醫(yī)院 蓋章年 月 日承諾書(shū)本人保證提交的個(gè)人信息資料及相關(guān)申請(qǐng)材料真實(shí)、準(zhǔn) 確。如果所提交的信