手外傷的評定技術課件

1、手外傷的評定技術課件第一節(jié)第一節(jié) 手外傷的評定技術手外傷的評定技術手外傷的評定技術課件一、概述一、概述 手外傷是一種常見的多發(fā)外傷 臨床上常見的手外傷有：手部肌腱損傷手部骨折手部神經損傷手部的多發(fā)傷手外傷的評定技術課件絕大多數(shù)手外傷患者需要手術治療由于組織損傷及手術等可造成：腫脹、粘連、瘢痕、攣縮、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮手外傷的評定技術課件（一）手部肌腱損傷（一）手部肌腱損傷 手部的肌腱包括手指屈肌腱手指伸肌腱手外傷的評定技術課件1.手指屈肌腱手指屈肌腱共12條指屈肌腱：包括指淺屈肌腱和指深屈肌腱各4條共8條。腕屈肌腱3條拇屈肌1條手外傷的評定技術課件手外傷的評定技術課件指深屈肌腱（FDP）和指淺

2、屈肌腱（FDS）手外傷的評定技術課件手外傷的評定技術課件（1）手指屈肌腱的分區(qū) 手指屈肌腱的分區(qū) 包括：指屈肌腱分區(qū)，拇長屈肌腱分區(qū) 手指屈肌腱可因切割、擠壓、慢性滑膜炎等引起損傷，多發(fā)生在第25區(qū)，損傷后的臨床表現(xiàn)為不能屈指手外傷的評定技術課件h 深肌腱抵止區(qū)（深肌腱抵止區(qū)（區(qū)）：區(qū)）：從中節(jié)指骨中從中節(jié)指骨中 份至深腱抵止點。（只有指深屈肌腱）份至深腱抵止點。（只有指深屈肌腱） h 腱鞘區(qū)（腱鞘區(qū)（區(qū)）：區(qū)）：遠側掌橫紋至中節(jié)指遠側掌橫紋至中節(jié)指骨中部，在此骨中部，在此 段深、淺屈肌腱被限制段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內，在狹小的腱鞘內， 傷后很易粘連，處傷后很易粘連，處理困難，效果較

3、差，故又稱為理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)無人區(qū)”。 h 手掌區(qū)（手掌區(qū)（區(qū)）：區(qū)）：碗橫韌帶遠側至遠側碗橫韌帶遠側至遠側掌橫紋的區(qū)域。掌橫紋的區(qū)域。 h 腕管區(qū)（腕管區(qū)（區(qū)）：區(qū)）：九條肌腱及正中神經九條肌腱及正中神經擠在腕管內，空間較小，正中神經淺在擠在腕管內，空間較小，正中神經淺在，常與肌腱同時損傷。，常與肌腱同時損傷。 h 前臂區(qū)（前臂區(qū)（區(qū)）：區(qū)）：從肌肉肌腱交界處至從肌肉肌腱交界處至腕管近端，即前臂下腕管近端，即前臂下1/31/3處。處。 手外傷的評定技術課件拇指分區(qū) （區(qū)）：區(qū)）：拇指近節(jié)中部至肌拇指近節(jié)中部至肌腱止點腱止點 （區(qū)）：區(qū)）：掌指關節(jié)到近節(jié)指掌指關節(jié)到近節(jié)指骨中

4、段（鞘管部）骨中段（鞘管部） （區(qū)）：區(qū)）：拇長屈肌腱鞘近側拇長屈肌腱鞘近側至屈肌支持帶遠側緣（魚際部至屈肌支持帶遠側緣（魚際部） （區(qū)）：區(qū)）：腕管區(qū)腕管區(qū)（區(qū)）：區(qū)）：從肌肉肌腱交界處至從肌肉肌腱交界處至腕管近端，即前臂下腕管近端，即前臂下1/31/3處。處。手外傷的評定技術課件（2）屈肌腱斷裂的臨床診斷）屈肌腱斷裂的臨床診斷 指深：固定傷指中節(jié)，讓病人主動屈遠側指間關節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷。 指淺：固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓病人主動屈曲近側指間關節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。 當指深、淺屈肌腱均斷裂時，則該指兩指間關節(jié)不能屈曲。 檢查拇長屈肌腱功能，則固定拇指近

5、節(jié)，讓病人主動屈曲指間關節(jié)。 蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關節(jié)的功能，屈指肌腱斷裂不影響掌指關節(jié)的屈曲，應予以注意手外傷的評定技術課件2.手指伸肌腱手指伸肌腱橈側組2條尺側組6條拇長伸肌拇短伸肌4條指伸肌腱食指固有伸肌腱小指固有伸肌腱手外傷的評定技術課件伸肌腱分區(qū)伸肌腱分區(qū)I區(qū)： 位于遠側指間關節(jié)背側區(qū)：位于中節(jié)指骨背側區(qū)：位于近側指間關節(jié)背側區(qū)：位于近節(jié)指骨背側V區(qū)： 位于掌指關節(jié)背側區(qū)：位于手背部和掌骨背側區(qū)：位于腕背橫韌帶部區(qū)：位于前臂遠端手外傷的評定技術課件拇指的分區(qū)拇指的分區(qū)區(qū)：包括拇指指間關節(jié)及其遠端。區(qū)：包括拇指指間關節(jié)至掌指關節(jié)間的區(qū)域。區(qū)：包括拇指掌指關節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：包

6、括拇指掌指關節(jié)至腕骨間的區(qū)域。區(qū)：包括拇指側的腕骨區(qū)域。手外傷的評定技術課件指伸肌腱的分區(qū) 手外傷的評定技術課件（2）指伸肌腱斷裂的臨床診斷伸肌腱止點或遠端指間關節(jié)與近端指間關節(jié)之間斷裂：不能主動伸直遠端指間關節(jié)，出現(xiàn)錘狀指畸形。掌指關節(jié)與近端指間中央束斷裂：近側指間關節(jié)不能伸直，掌指關節(jié)和遠側指間關節(jié)能伸直。掌指關節(jié)近側：掌指關節(jié)不能伸直，指間關節(jié)可伸直（骨間肌、 蚓狀?。┠撮L伸肌腱斷裂：固定掌指關節(jié)，指間關節(jié)不能伸直；單獨拇短伸肌腱斷裂：不能伸拇指間關節(jié)。手外傷的評定技術課件手外傷的評定技術課件指伸肌腱斷裂的臨床診斷手外傷的評定技術課件（二）手部骨折手部骨折常見的是：u腕骨骨折：Colle

7、s骨折、舟骨骨折、月骨骨折（常引起月骨缺血性壞死）u掌骨骨折u指骨骨折：近節(jié)、中節(jié)、遠節(jié)骨折手外傷的評定技術課件 手部骨骼：腕手部骨骼：腕骨骨8塊塊(舟狀骨舟狀骨、月骨、三角、月骨、三角骨、豌豆骨、骨、豌豆骨、大多角骨、小大多角骨、小多角骨、頭狀多角骨、頭狀骨、鉤骨骨、鉤骨)，掌，掌骨骨5塊，指骨塊，指骨14塊。塊。手外傷的評定技術課件手外傷的評定技術課件（三）手部神經損傷（三）手部神經損傷 手部神經損傷尤其是神經斷裂傷，臨床上表現(xiàn)為手部運動、感覺和自主神經三方面的障礙 手外傷的評定技術課件（1）正中神經 正中神經在臂部損傷時可累及全部分支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無力，拇、示指不能屈曲，拇指

8、不能對掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。 感覺障礙以拇指、示指和中指的末節(jié)為明顯。手外傷的評定技術課件手外傷的評定技術課件（2）尺神經 尺神經在臂部損傷時，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，屈、指的遠節(jié)指骨不能屈曲及拇指內收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關節(jié)過伸，第、指的指間關節(jié)彎曲，稱為“爪形手”， 其感覺障礙則以手內側緣為主。手外傷的評定技術課件手外傷的評定技術課件（3）橈神經 （1）運動：上臂橈神經損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節(jié)，前臂有

9、旋前畸形，不能旋后，拇指內收畸形。 （2）感覺：橈神經損傷后，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙 手外傷的評定技術課件手外傷的評定技術課件 感覺神經損傷：正中神經局限于示指、中指末節(jié)皮膚尺神經局限于小指橈神經局限于虎口背側一小塊區(qū)域 運動神經損傷：正中神經損傷（猿手）尺神經損傷（爪形手）橈神經損傷(垂腕）手外傷的評定技術課件手部的感覺神經支配手部的感覺神經支配h正中神經：正中神經：手掌橈側三個半手指手掌橈側三個半手指 h橈神經（淺支）：橈神經（淺支）：手背橈側二個（三個）半手指，虎口手背橈側二個（三個）半手指，虎口 h尺神經：尺神經：尺側一個半（二個半）手指尺側一個半（二個半）手

10、指手外傷的評定技術課件手外傷的評定技術課件二、康復評定技術二、康復評定技術一、一般檢查：包括望診、觸診、動診、量診 四部分(一) 望診 1、一般情況 皮膚營養(yǎng)情況，色澤、紋理 瘢痕及瘢痕的類型 傷口，紅、腫、潰瘍及竇道 手及手指有無成角、短縮、旋轉及其他畸形 上肢有無萎縮，指甲有無畸形，色澤改變手外傷的評定技術課件手的休息位： 當手在不用任何力量時，手的內在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài) 腕關節(jié)微背伸約1015并有輕度尺偏 手指的掌指指關節(jié)及指間關節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側屈曲越多 各指尖端指向舟骨結節(jié) 拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節(jié)指間關節(jié)的橈側 手外傷的評定技術課件手的功

11、能位：手在這個位置上能夠很快地做出不同的動作張手、握拳或捏物，便于手更好地發(fā)揮功能腕背伸約2025拇指處于對掌位掌指及指間關節(jié)微屈其他手指略分開掌指關節(jié)及近側指間關節(jié)半屈曲遠側指間關節(jié)微屈曲包扎固定傷手應盡可能使手處于功能位手外傷的評定技術課件(二) 觸診 皮膚的溫度、彈性、軟組織質地 皮膚毛細血管反應，判斷手指的血液循環(huán) 壓痛的性質、范圍，疼痛緩解情況(三) 動診 手部關節(jié)活動的檢查(主動及被動活動) 通過關節(jié)活動可以估計關節(jié)的情況 關節(jié)僵硬說明關節(jié)囊攣縮或關節(jié)破壞并融合 屈指肌腱粘連，出現(xiàn)屈曲畸形、伸指障礙手外傷的評定技術課件(四) 量診1、關節(jié)活動度的測量 主動及被動活動度 關節(jié)強直或畸

12、形的角度2、肢體周徑的測量 肌肉萎縮、腫脹程度 雙側肢體同一水平的周徑3、肢體長度測量 遠近部位找出兩點標志并測量之間的距離4、肢體體積的測量 萎縮、腫脹、水腫手外傷的評定技術課件二、功能評定(一) 關節(jié)活動度的測量 （使用量角器測量） 正常范圍：掌指關節(jié)(MP) 90 近側指間關節(jié)(PIP) 8090 遠側指間關節(jié)(DIP) 7090 手指關節(jié)總主動活動度（TAM)：反映手指肌腱功能情況手外傷的評定技術課件 TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）伸直受限角度（ MP+PIP+DIP ） 優(yōu)： TAM 200屈伸活動正常 良： TAM 200 220為健側75%以上。 中： TAM 180200為健側50%以上。 差： TAM 180為健側50%以下。 極差： 其結果不如術前。手外傷的評定技術課件(二) 肌力測試 手的握力 拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力 拇指與示、中指同時的捏力 拇指與示指撓側的